對頑固性面癱患者進行切脈針灸治療的效果觀察

周光進，俞 云，賈 寧，楊嘉恩，朱光耀

（1.廣東省佛山市高明區人民醫院康復醫學科，廣東 佛山 528500 ;2.廣東省中醫院，廣東 廣州 510120）

周圍性面癱是臨床上的多發病、常見病。此病主要是指因患者一側的面神經發生病變而導致面部表情肌群運動功能障礙的一類疾病。此病患者的臨床癥狀主要為額紋變淺、眼裂閉合不全、鼻唇溝變淺、口角?斜、鼓腮漏氣等。頑固性面癱是指經常規治療3個月以上，患者的病情仍無明顯好轉的周圍性面癱。中醫認為，頑固性面癱屬于“口眼?斜”的范疇。本次研究主要分析對頑固性面癱患者進行切脈針灸治療的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究的對象為2015年6月至2017年11月在佛山市高明區人民醫院康復醫學科門診就診的82例頑固性面癱患者。在這些患者中，有男性42例，女40例；其年齡為25～66歲，平均年齡為44歲；其病程為4個月至23個月，平均病程為14個月。將這些患者隨機分為治療組（n=41）與對照組(n=41)。兩組患者的一般資料相比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

1）其病情符合周圍性面神經麻痹的西醫臨床診斷標準[1]。2）其病情符合周圍性面癱的中醫臨床診斷標準[2]。3）其病程在3個月以上，其年齡在20～70歲之間。4）自愿接受本次治療并簽署了對本研究的知情同意書。

1.3 排除標準

①發生中樞性面癱。中樞性面癱患者無閉眼不全、額紋消失等癥狀，可發生口角歪斜、半身不遂、偏身感覺異常等癥狀，在進行頭顱CT檢查時可發現異常情況。2）患有非頑固性面癱。

1.4 方法

1）對兩組患者均進行常規的針刺治療，治療方案是[3]：取其患側的陽白穴、攢竹穴、迎香穴、顴髎穴、頰車穴、地倉穴、牽正穴及雙側的合谷穴作為主穴。使患者取仰臥位或坐位，用浸有濃度為75%酒精的棉球對其穴區的皮膚進行消毒，用規格為0.25 mm×25 mm的華佗牌無菌針針刺其穴位，以平補平瀉法運針，在得氣后留針40 min，1次/d，治療7次為一個療程，每兩個療程之間相隔一天，共治療8個療程。2）在此基礎上，對治療組患者進行切脈針灸治療，治療方案是：根據患者的四部脈象辨其病情的虛實（脈象無力為虛，脈象有力為實），根據“金補銀瀉”的原理[3]，若其有虛證用0.25 mm×25 mm的華佗牌金針實施針刺，若其有實證用0.25 mm×25 mm的華佗牌銀針實施針刺，調整其四部脈象的平衡。治療原則是：若患者的人迎脈實，用銀針針刺其百會穴、四神聰穴；若其人迎脈虛，用金針針刺其百會穴、四神聰穴；若其寸口脈實，用銀針針刺其雙側的太淵穴、內關穴；若其寸口脈虛，用金針針刺其雙側的太淵穴、內關穴；若其太溪脈實，用銀針針刺其雙側的三陰交穴、復溜穴、太溪穴、照海穴；若其太溪脈虛，用金針針刺其雙側的三陰交穴、復溜穴、太溪穴、照海穴；

采用SPSS22.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組患者相比，治療組患者治療的愈顯率、總有效率均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。若其沖陽脈實，用銀針針刺其陽陵泉穴、足三里穴、上巨虛穴、下巨虛穴；若其沖陽脈虛，用金針針刺其陽陵泉穴、足三里穴、上巨虛穴、下巨虛穴。四部脈的位置及切脈的方法是：(1)人迎脈位于胸鎖乳突肌的前緣、頸動脈搏動處，可在喉結旁觸及。切人迎脈時，單手張開以診脈，將大拇指與其余四指分別放在頸部兩旁，仔細尋摸頸動脈搏動之處。(2)寸口脈位于手掌后橈骨莖突處。切寸口脈時，使三指（食指、中指、無名指）呈弓形，指頭齊平，以指腹按觸脈體，將中指按在掌后高骨內側的定關脈，以食指取寸脈，以無名指取尺脈。(3)沖陽脈位于足背最高處，拇長伸肌腱與趾長伸肌腱之間足背動脈搏動處。切沖陽脈時，將手張開，將大拇指與其余四指分別搭在足背的兩邊，用指中節感受脈象。(4)太溪脈位于足內側，內踝后方與腳跟骨筋腱之間的凹陷處。切太溪脈時，可將除拇指以外的四個手指搭在內踝之上，感受圍繞內踝整個半圓范圍內的脈象。該位置的脈象較難觸及，需細心觸摸。對治療組患者進行針刺治療的運針、留針方案及療程與對照組患者相同，在完成針刺治療后根據患者的病情對其實施艾灸治療。

1.5 療效評定標準

參照第五次國際面神經外科專題研討會推薦的 House-Brachmann (H-B)面神經功能評價分級標準系統對患者的療效進行評估，并將其療效分為以下的級別[4]：痊愈：患者面部的運動功能均正常，面神經功能的分級為Ⅰ級。2）顯效：對患者進行仔細的觀察可看出其面部有輕微的運動功能減弱，并可能存在輕微的聯帶運動。在靜止不動時患者的面部對稱、張力正常、上額運動能力中等，稍用力即能完全閉合眼裂，口角有輕度的不對稱，其面神經功能的分級為Ⅱ級。好轉：患者的面部有明顯的運動功能減弱，無損害性不對稱的現象，可在其面部觀察到不嚴重的聯帶運動、攣縮和或半側面部痙攣。在患者處于靜止狀態時其面部張力正常，上額運動能力微弱，需特別用力才能完全閉合眼裂，其口角明顯不對稱，其面神經功能的分級為Ⅲ級。無效：患者在處于靜止狀態時其面部不對稱，其上額無運動能力，其眼裂在特別用力時亦不能完全閉合，其口角僅有輕微的運動能力，其面神經功能的分級為Ⅳ～Ⅴ級。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

表1 兩組患者療效的比較

3 討論

中醫認為，人體正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，或勞作過度，或外感風寒，均可使面部經絡的氣血運行受阻，進而可因筋脈失養而發生面癱。在臨床上，治療面癱的原則主要是祛風通絡、疏調經筋，可選擇面部的手足陽明經穴為主進行針灸治療。《靈樞?九針十二原》中說：“凡將用針，必先診脈，為見氣之劇易，乃可以治也”。可見，古代醫家在對患者進行針灸治療前必先對其施以脈診。

切脈針灸法是俞云教授對脈象、經絡、臟腑等中醫理論進行系統的總結，并根據自己長期的臨床工作經驗制定的一種針灸療法。切脈針灸法將脈診與針灸結合起來，在對患者進行脈診的基礎上定其病位之所在，辨其經脈之虛實，然后方為其施行針灸治療[5]。臨床實踐證實，對患者施行切脈針灸治療可動態地觀察其治療的效果及病情的轉變，進而可顯著提高其臨床療效。

在對頑固性面癱患者進行針灸治療前，可先切其人迎脈、寸口脈、趺陽脈、太溪脈，辨其四部脈象之虛實。若脈診結果為虛證可選金針對患者進行針刺以補之，若為實證可選銀針對其進行針刺以瀉之，以調整其脈象的陰陽平衡。《靈樞·四時氣》中說：“氣口候陰，人迎候陽也”。人迎脈屬于足陽明胃經，可候胃氣。寸口脈屬于手太陰肺經，可候肺氣。相對而言，寸口脈可候人體上部之陰，人迎脈可候人體上部之陽。沖陽脈屬于足陽明胃經，可候胃氣。太溪脈屬于足少陰腎經，可候一身之元氣。相對而言，沖陽脈可候人體下部之陽，太溪脈可候人體下部之陰。

百會穴屬于督脈，是陽經在頭部會聚之處。沖脈屬于奇經，其主干中脈上端的起點為天門穴。四神聰穴有補陽提神之功效。百會穴、四神聰穴合用可調節人體上部之陽。人迎脈的脈象過于有力表明人體上部有陽實證，可用銀針針刺百會穴與四神聰穴以瀉之；若人迎脈的脈象無力表明人體上部有陽虛證，可用金針針刺百會穴與四神聰穴以補之。

太淵穴屬于肺經腧穴。肺朝百脈，脈會太淵。內關穴通于任脈。任脈為陰脈之海。太淵穴、內關穴合用可調節人體上部之陰。寸口脈的脈象若過于有力表明人體上部有陰實證，可用銀針針刺太淵穴與內關穴以瀉之；若寸口脈的脈象無力表明人體上部有陰虛證，可用金針針刺太淵穴與內關穴以補之。

足三里穴、上巨虛穴、下巨虛穴在同一線上，均屬足陽明胃經。陽陵泉穴屬足少陽膽經。此四穴合用可調節人體下部之陽。沖陽脈的脈象若過于有力表明人體下部有陽實證，可用銀針針刺上述四穴瀉之；沖陽脈的脈象無力表明人體下部有陽虛證，可用金針針刺上述四穴以補之。

三陰交穴為足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經的交會穴。復溜穴為腎經的郄穴。太溪穴為腎經的原穴。照海穴通陰蹺脈。此四穴合用可調節人體下部之陰。太溪脈的脈象若過于有力表明人體下部有陰實證，可用銀針針刺上述四穴以瀉之；太溪脈的脈象無力表明人體下部有陰虛證，可用金針針刺上述四穴以補之。

總而言之,切脈針灸法是根據患者的脈象了解其臟腑和經絡的虛實變化，在進行切脈的基礎上完成辨證、取穴、實施針灸及判斷療效的診治方案，其特別強調中醫切脈診斷和針灸治療的關聯性。

本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，治療組患者治療的愈顯率、總有效率均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，與進行普通針刺相比，對頑固性面癱患者進行切脈針灸治療可取得更優的效果。此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 陶大遵.臨床常見疾病診療標準[M].北京：北京醫學科、中國協和醫科大學聯合出版,1993:98-99.

[2] 王維治.神經病學 [M]. 第五版.北京：人民衛生出版社，2004:91.

[3] 梁繁榮.針灸學 [M]. 第二版.上海：上海科學技術出版社，1994：220.

[4] House JW,Brackmann DE.Facial nerve grading system[J].Otolar yngol Head and Neck Surg ,1985,93:146-147.

[5] 俞云.切脈針灸:黃帝內經針法[M]．北京：人民衛生出版社，2013：8-11.