中小型民營醫院建筑設計策略淺析
——以瀘州錦欣婦產醫院創作實踐為例

付志勇， 王　晨

(四川省建筑設計研究院, 四川成都 610000)

1　時代背景

隨著我國經濟的高速發展，人民生活水平的不斷提高，醫療保障體制的逐漸完善，人們對于自身的健康愈發重視，對于生活質量的要求越來越高，人們的醫療需求日益增長，醫療市場逐漸壯大，我國醫療市場正在高速發展與變革中。

在我國醫療市場高速發展的過程中，民營資本異軍突起，正在成為我國醫療市場的一個重要組成部分。萬科、萬達等國內大型房地產企業均將醫療產業作為其未來發展的重要投資對象。有數據顯示，近年來中國民營醫院數量持續增長，其中中小規模醫院占絕大多數。

在民營資本迅速進入醫療市場的歷史背景下，民營醫院、尤其是中小型民營醫院的建筑設計成為建筑師面臨的一個全新課題。本文以瀘州錦欣婦產醫院設計實踐為例，分析中小型民營醫院的設計方法。

瀘州錦欣婦產醫院，床位：200床，凈用地面積5 868.83 m2，總建筑面積約3.35×104m2，其中，地上10層，建筑面積為2.05×104m2，地下3層，建筑面積為1.30×104m2，是一座集婦產醫療、保健、產后護理、生殖健康等功能為一體的民營婦產醫院(圖1)。

圖1　工程設計鳥瞰圖

2　公立醫院與民營醫院

在醫院設計過程中，往往會注重原有設計經驗，而中小型民營婦產醫院的情況則更特殊，尤其是婦產科室，既應該注重醫療問題，又應該與常規公立醫院設計有別，對設計者來說，設計經驗大多來自公立醫院，因此有必要對公立醫院與民營醫院的設計特征進行比較；用現有公立醫院設計經驗來解析民營醫院得設計要點。

其次，歸納對比法是指把具體個別的事物，分別加以綜合，從而獲得一般結論的方法。所以，在邏輯學中，一貫把從個別走向一般的思維形式稱為歸納。對比則是通過對不同事物的比較，尋求其同中之異或異中之同的研究方法。本文希望以公立醫院為基礎，對比中小型民營醫院的設計要點，結合瀘州錦欣婦產醫院的設計思路，歸納分析民營醫院關于其內在特點、總體關系、功能空間、室內設計等方面的設計策略。

2.1　內在特點

中小型民營醫院與公立醫院在內在特點上呈現出完全不同的特點，其創立目的與投資主體不同：一個是為社區服務的，由政府投資；另一個是以市場為導向、以營利為目的，由個人投資；并由此導致了服務手段、關注人群、設計關注點、服務對象等表現形式都有很大不同。公立醫院往往注意“均好性”，不僅關注病人的利益，同時更加注重醫生的利益；而民營醫院則希望以最小的投入換取最大的經濟效益，病人的就醫體驗恰恰是對“經濟利益”的有直接影響。當場地條件受限時，設計在符合醫療流程與規范要求的前提下，其它設計因素需要給“病人的就醫體驗”讓步(表1)。

利益驅動原則——由于利益驅動，醫院成為“市場產品”時，其核心市場競爭力成為業主關心的關鍵，任何設計出發點與設計成果都是“利益最大化”的。比如功能流線規劃、景觀資源分配、醫患分流形式、不同科室房間使用面積的確定等設計問題均應該以“利益最大化”為原則。在總體上，民營醫院呈現出注重消費者對就醫體驗品質感要求高的特點，只有讓病人感受到產品的高品質，才能與普通公立醫院形成差別，加強民營醫院的自身市場競爭力。設計中實現建筑的品質感，應該從宏觀層面(總體布局與外觀)、中觀層面(空間組織與功能分布)、微觀層面(室內空間與建筑細節)三方面全面貫徹以“病人為中心”的設計思路，才能完全提升“產品”的品質感。

表1　公立醫院與民營醫院的內在特點對比

中小型民營醫院與公立醫院的不同內在特點體現自建筑上，以瀘州錦欣婦產醫院為例，因建筑場地形狀與建筑退距關系、標準層面積要求(保證單個護理單元運營效率)等因素的影響，醫院住院標準層形體基本確定，大致為55 m×37 m的矩形，短邊向南。此建筑形體對布置醫院住院有較大限制，必然會有一部分通風采光不太理想的房間，為了保證病人的利益和醫院的運營效率，將采光與景觀最好的房間都給了病人，醫護工作區處在采光與通風較差的區域(圖2)，正是醫護工作人員的利益妥協與“經濟效益”的體現。

圖2　病房層平面

2.2　總體關系

中小型的民營醫院與公立綜合醫院存在著形態上的巨大差別。新建公立醫院大多用地條件寬松，規模巨大；而民營醫院因為其資金與市場限制，一般中小型的居多，但大多數民營醫院定位卻比較高端。由于以上差異，導致民營醫院在場地受限卻又追求最大化建設價值的情況下，很難參照成熟醫療 “平面模式”，而是需要靈活布置醫療流程與建筑功能(表2)。

表2　公立醫院與民營醫院的總體關系對比

因地制宜原則——因大部分中小型民營醫院用地受限，只能集中布置，功能空間緊湊、流線便捷。在規劃形態上遵循“核心集中，優質資源服務于病人”的原則，“核心集中”即集約化的布置方式，打破了傳統公立醫院水平式的布局方式，有利于減短病患的就醫流線；而將核心醫技用房集中設置，把其它與門診關系密切的醫技用房分散布置在門診單元內，也對減短病患的就醫流線有極大幫助。

普通公立綜合醫院用地大、人流量大，需要強調較高的通行效率，所以一般采用巨大的橫向或縱向醫療街確保門診、急診、醫技、住院等各個模塊化單元的串聯，而中小型民營醫院則恰恰相反。以瀘州錦欣婦產醫院為例，因為其用地制約：用地狹窄，只有一條短邊臨城市道路；在僅有的城市展示面上，有一座已建成的公共廁所，破壞了建筑主入口的形象(圖3)。所以我們采用因地制宜的設計方法，對公廁進行原規模拆除重建，新建公廁采用下沉式半地下設計，屋頂綠化種植屋面，在保證使用功能的前提下，將其對醫院主體建筑的影響降到最低。主入口采用臺階解決高差帶來的不利因素，一側的入口景觀廣場，以不同紋理的、不同標高、不同材質的層臺作為設計元素，簡約明快，同時點綴喬木樹陣和雕塑小品，在減少城市道路對醫院建筑的噪音和燈光干擾的同時，減輕建筑對城市道路的壓迫，體現出更加開放溫馨、更加人性化的建筑形象與企業文化理念。

圖3　已建公廁及場地概況(單位:m)

與此同時，在功能布局上很難像大場地的公立醫院一樣，將建筑按照門診、醫技、住院等功能平面攤開。本設計受場地所限，只能將建筑設計成一棟上下一樣大的塔樓，面向城市道路一側進行體量切割，豐富空間變化，采用象征寬厚、溫柔和女性氣質的出挑曲線，體現了建筑的城市標志性。

一層平面布置入口公共中庭，為患者創造通透明亮大氣的公共空間體系，并在建筑四周合理組織環形流線關系；2、3層平面設置婦科、產科門診及其相關醫技科室；充分考慮醫技在醫院核心的地位，把核心醫技科室——產房、新生兒科、手術室、NICU和ICU布置于整棟樓的核心部位——4～5層，而其他輔助醫技科室，如B超室、功能檢查室等設置在門診附近，病人可以用最短的路徑完成問診、檢查、治療等醫療流程；住院病房設置于塔樓5～10層，每層一個護理單元，每個護理單元約30間病房。豎向交通體(病人主要使用的電梯)設置于平面中心部分，污物電梯和病人使用電梯分別設置(圖4、圖5)。

圖4　大場地的公立醫院一般功能關系

圖5　瀘州錦欣婦產醫院功能關系

2.3　功能空間

內部功能關系也存在著差異。由于公立綜合醫院的設計限制不大，一般使用更加高效清晰的、醫患分流的內部組織方式；而中小型的民營醫院在設計條件受限的情況下，業主一般希望減少交通面積，提高建筑的空間使用效率。所以，在實際設計中，往往需要從建筑功能關系出發，打破常規，因地制宜，靈活布置空間功能(表3、圖6、圖7)。

高效組織空間原則——公立醫院的模塊化空間組織方式對民營醫院大多數情況不具有適用性，所以在中觀層次以及二級流程的設計中，應該突破功能流程模塊布局的方式，并創造有自身特色，靈活組織空間，以提高空間使用效率為設計目標。在建筑單元構架及其空間組織上應該強調“功能分區”概念，不僅要以醫療功能為基礎進行功能分區，在不影響空間利用效率的前提下，也應該強調病患與醫護活動區的分離。在此策略基礎上，根據項目要求，形成不同的平面關系，但是也有其共同特點。

(1)根據醫療流程關系，保證醫生與患者空間分區明確；

(2)空間層級關系明確，符合醫患行為規律；

(3)強調病人使用公共聯系空間的可達性和完整性；

表3　公立醫院與民營醫院的功能空間對比

圖6　傳統綜合醫院的空間布置方式

圖7　瀘州錦欣婦產醫院中的門診空間布置方式

以瀘州錦欣婦產醫院中的門診空間組織方式為例，在設計中采用了多方案對比的設計方法，使用傳統綜合醫院的空間布置方式(采用魚骨狀、模塊化的空間組織方式，加入醫患分流的設計理念)與量身定做的空間布置方式(摒棄了牽強的醫患分流與模塊化布置)對比，經過計算，后者空間使用率提高的15 %左右，而且避免了中間比例細長的空間，將其變成一個橫向的比例適宜的門診候診空間。

2.4　室內設計

“創造一個宜人的就醫環境，體現關愛患者的人文精神，真正將冰冷的醫院注入人性化的理念，已經成為建筑師需要深入思考的課題。無論公立醫院還是民營醫院，醫院管理者及設計者都非常重視人文精神的體現。方式稍有不同，前者注重形象，后者注重細節。”(公立醫院與民營醫院的設計思考 何嘉欣)。公立醫院室內往往使用冷色系，受限于造價，空間細節一般比較簡單，各個界面采用的材質肌理統一；而民營醫院由于定位的不同，大多對室內造價有更多投入，尤其把公共空間和病人接觸的空間作為設計的重點，以暖色調和溫馨的空間氛圍體現關愛患者的人文精神(表4)。

表4　 公立醫院與民營醫院的室內設計對比

以人為本原則——“醫院只有賦予它人性理念與人文思想，才具有靈性，成為生機勃勃的有生命的建筑。”在微觀層面上與三級流程設計中，民營醫院更加應該注重病人生理和心理上的雙重需求，體現醫院“以人為本”的服務理念，在室內空間設計的過程中，不僅要關注空間形式與空間尺度的豐富性與適宜性，用建筑細節設計服務患者；同時也應該重視無障礙設計、綠色植物的搭配、室內指示標志的使用以及家庭氛圍的營造等等。

以瀘州錦欣婦產醫院為例，為了讓孕婦及其家屬在舒適的氛圍中更容易活動。公共接待空間的布置不僅具備功能性，還具有空間舒適性。選擇溫暖而溫馨的暖色和材質，PVC底面色彩豐富多變，同時確保護士站前的公共大空間比例適宜，是提高公共空間質量和服務水平的決定性因素(圖8、圖9)。

圖8　病房層護士前大廳

圖9　內部通道

病房內的設置上，為了消除產婦的焦慮和恐懼，靜候做母親的幸福時刻，房間各界面取消尖銳的棱角，淡化所需要的各種冰冷的醫療設備，取而代之的是柔和的房間墻體界面、液晶電視、沙發等一應俱全的生活設施，體現出“家”的概念，實現休息、會客的雙重功能，套間病房內部分隔成探望室以及產婦休息室兩個部分，既能保證孕產婦的私密空間，又便于親朋好友進行探望(圖10)。

因為婦產醫院的女性衛生間使用頻率高，單人使用時間長，往往會有排隊可能，而男性衛生間的使用效率較低，所以采用無性別衛生間(圖11)，將建筑空間的使用效率最大化。

圖10　病房內景

圖11　無性別衛生間內景

3　總結

綜上所述，在中小型民營醫院的設計中，業主投資的內在出發點——商業利益，是一切設計的基礎和關鍵，針對具體項目的用地條件與建筑規模，選擇適宜的建筑功能布局方式與高效的建筑空間組織模式，融合“以人為本”的思想進行空間尺度與界面細節的設計，是中小型民營醫院設計區別與普通新建公立醫院的重要設計問題。