傅延齡：防治胰腺病應(yīng)注重護脾

文/肖格格 李善舉

(作者肖格格為貴州理工學(xué)院副教授。)

2011年10月5日，56歲的美國蘋果公司創(chuàng)辦人史蒂夫·喬布斯因患胰腺癌與世長辭。胰腺癌這個病名，也伴隨著他的離世而被全世界民眾所熟知。

北京中藥大學(xué)教授傅延齡出生于中醫(yī)世家，是主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，不僅有融會貫通的中西醫(yī)理論知識，還有三十多年的豐富臨床經(jīng)驗，在中醫(yī)治防胰腺病方面，有著獨到的心得。傅延齡教授認為，中醫(yī)藥治防胰腺病，應(yīng)從正名開始。

胰腺就是中醫(yī)學(xué)認識的脾

在人們所熟知的中醫(yī)五臟六腑（心、肝、脾、肺、腎、膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱）中，并沒有胰腺，說中醫(yī)治療胰腺病是不是有些牽強？傅延齡說:中醫(yī)學(xué)的五臟六腑中沒提到胰腺，并不是中醫(yī)沒有認識到胰腺,五臟六腑中的脾指的就是胰腺。

中醫(yī)認為，脾的主要功能是運化，即對食物進行消化、轉(zhuǎn)化，供人體利用。這實際上也是胰腺的功能，包括胰腺的外分泌功能和內(nèi)分泌功能，所以胰腺就是中醫(yī)學(xué)認識的脾。在學(xué)術(shù)界，很多人都說中醫(yī)學(xué)臟腑全都指的是功能系統(tǒng)，而不是實實在在的臟器，這是不對的。

宋代有“歐希范臟腑圖”，那是畫師照著死刑犯尸體的一個個真實臟器畫出來的解剖圖譜；清代醫(yī)家王清任《醫(yī)林改錯》中的五臟六腑也是人體內(nèi)臟器官，為了弄清楚人體內(nèi)臟準確的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，王清任進行了三十多年的研究。以上兩個例子都有力說明了古代的中醫(yī)也研究臟腑的形態(tài)，如果說中醫(yī)研究臟腑不是器官，而只是功能系統(tǒng)，這種觀念只會使現(xiàn)代中醫(yī)人進行學(xué)術(shù)研究時，陷入非此非彼、亦此亦彼的泥潭。只有肯定中醫(yī)臟腑的形態(tài)屬性，將功能與結(jié)構(gòu)對應(yīng)，才能在學(xué)術(shù)上踏到實處，并在臨床上有明確的目的和方向。

診病與辨證聯(lián)合有助于臨床診療

中醫(yī)臨床常見的胰腺病可以分為胰腺分泌物阻塞和分泌功能低下兩大類。中醫(yī)臨床遇到的急性胰腺炎病人不多，慢性胰腺炎、胰腺腫瘤較多見。有一種并不被稱為胰腺病的胰腺病，這就是人們熟知的糖尿病。糖尿病人非常多，大約占總?cè)丝诘陌俜种?，這是一個龐大的群體。I型糖尿病主要是胰島素分泌不足。II型糖尿病也與胰腺分泌功能相關(guān)。傅延齡教授說，根據(jù)他的觀察，中醫(yī)說的脾虛證，有相當(dāng)大一部分與胰腺功能低下有關(guān)。

對于胰腺病的診斷，僅靠中醫(yī)的望聞問切四診是不夠的，應(yīng)該結(jié)合現(xiàn)代生物化學(xué)和影像學(xué)檢查去確認。如今，中醫(yī)界有很小一股逆流、暗流，抵制、拒絕、排斥現(xiàn)代檢查手段，似乎中醫(yī)人決不能用現(xiàn)代技術(shù)和方法，誰用了誰就不是真正的中醫(yī)人。現(xiàn)代中醫(yī)應(yīng)該有博大的胸懷，要善于西為中用，凡是對準確認識病情有幫助的現(xiàn)代科技手段，能用的都應(yīng)該用。與時俱進，才能有效滿足新時期人民的健康需求。然而，中醫(yī)應(yīng)繼續(xù)堅持傳統(tǒng)的四診八綱為根基，否則就不能很好地完成理法方藥分析以辨證論治。

即使明確了胰腺病，病位找到了，但還要辨證，四診合參，辨別虛實寒熱：是陰虛還是氣虛？用麥冬、地黃還是用人參、黃芪？抑或用柴胡、芍藥？用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法診病，用中醫(yī)的技術(shù)和方法辨證，強強聯(lián)合的方式能幫助臨床療效的提高，故應(yīng)該大力提倡、推廣。

“飲食九字”與“三本飲食”

傅延齡 北京中醫(yī)藥大學(xué)教授，主任醫(yī)師，享受國務(wù)院特殊津貼專家。出生于中醫(yī)世家，為我國著名中醫(yī)學(xué)家劉渡舟教授的學(xué)術(shù)繼承人。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會方藥量效研究分會副主任委員、中國中醫(yī)藥學(xué)會對外交流分會副主任委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會方藥量效專業(yè)委員會副主任委員、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥文化科普巡講專家。

胰腺病有二大治法，一個是通，一個是補。臨床也可以通補并用，這是傅延齡教授治療胰腺病的重要手段。臨床常見這樣的情況，有些醫(yī)生辨病準確，辨證正確，處方用藥的思路也很嚴謹，但就是沒有療效，問題出現(xiàn)在哪里呢？傅延齡指出，問題的關(guān)鍵或許在于藥量。藥量是否到位，不僅影響方藥的安全性、經(jīng)濟性，更影響療效。他說，中醫(yī)治病的一個重要的特點是個性化；人們的個體差異很大，所以需要差異化的藥量?！耙院染茷槔械娜酥缓纫恍】诰蜁M臉赤紅，有的人喝一斤都面不改色，你說人的體質(zhì)差異大不大？再舉一個例子，假如把饑餓視為一個癥狀，那么饅頭‘治療’這種癥狀一定是有效的。假設(shè)一個人特別餓，需要吃三個饅頭才能吃飽，我們只給他很小一片，他的饑餓癥狀會減輕嗎？”傅延齡認為，對處方藥量的控制和把握，不僅是有效治療胰腺病的關(guān)鍵，也是有效治療任何疾病的關(guān)鍵所在，中醫(yī)從業(yè)者不可不重視。

對胰腺病的預(yù)防，本質(zhì)上在于護脾。脾主思，多思傷脾。如今人們的生活節(jié)奏很快，工作壓力大，以至于抑郁已經(jīng)成為一種社會病。一個人抑郁久了，就會氣血不暢，這有可能導(dǎo)致胰腺的分泌功能障礙?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸耙蕴裼錇閯?wù)，以自得為功。”意思是說，如果一個人在外不使身體被事務(wù)所勞，在內(nèi)不讓思想有過多的思慮，以恬靜快樂為根本，以悠然自得為目的，他的形體就不易衰老，精神就不易耗散，年壽可達百數(shù)之限。所以，現(xiàn)代人對心情進行有意識地調(diào)整，常常使自己的內(nèi)心處在一種愉悅的狀態(tài)，對預(yù)防胰腺病或其他疾病的發(fā)生有著至關(guān)重要的作用。

傅延齡說，預(yù)防胰腺病在飲食上要記住古人說的三句話九個字：“熟勝生，少勝多，溫勝涼”。大意是熟食比沒有做熟的生食好，溫暖的食物要比涼冷的食物好，吃少一點比吃多一點好。這飲食九字原則的本質(zhì)是指所吃的食物應(yīng)該具有易消化、易排空的特點，在食量上不要給脾太多的“壓力和負擔(dān)”。

傅延齡還建設(shè)性提出了預(yù)防胰腺病的“三本飲食”原則。一是“本人”飲食，每個人的胃腸都有其特殊性，適合一個人胃腸特殊性的飲食就是他“本人”的飲食。一個人如果習(xí)慣吃大米，就不要逼迫自己去吃面或者別的自身胃腸不習(xí)慣的食物。二是“本地”飲食，凡長壽之鄉(xiāng)大都是物流欠發(fā)達的地區(qū)，當(dāng)?shù)厝硕嗍浅缘乃麄儽镜氐氖澄铮捎谧孕《汲灾镜厥澄?，脾很適應(yīng)，不會出問題。三是“本分”飲食，人有人的的福分，吃的食物不能超越；超越了有可能折福減壽，這樣的說法雖然有強烈的宗教色彩，但現(xiàn)實中超越本分的食物會增加胰腺的負擔(dān)，這卻是不爭的事實。

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