骨質疏松盲目補雌激素或適得其反

文/楊少鋒 湖南中醫藥大學第一附屬醫院 主任醫師

編者按：對于骨的健康，很多人有一些觀念上的誤區，一旦指導實踐可能會帶來很多危害。本月專題“骨健康誤區”，著力從“誤區”入手，邀請骨科相關專家進行權威解讀，幫您合理地選擇適合自己的預防、診療及康復方案。

楊少鋒

湖南中醫藥大學第一附屬醫院脊柱一科主任。湖南省中西醫結合學會骨傷科專業委員會副主任委員，湖南省中西醫結合脊柱病專業委員會副主任委員。

體檢中，不少醫療保健機構將骨質疏松情況評估作為常規的體檢項目。但有相當一部分中老年人常常因各種原因自動放棄骨密度檢測（特別是45歲以上女性、50歲以上男性這一特殊群體）。許多中老年人在突發骨折前從未意識到自己已經存在骨質疏松情況，直至骨折后才如夢初醒。

讀懂骨密度值

骨密度值的測量是目前反映骨質疏松情況的重要指標。雙能X線吸收測定法因其準確性較高、時間快、可多部位測量、輻射輕微等特點被學界確定為診斷骨密度的“金標準”。

該方法以前臂、腰椎和股骨近端作為最重要的測量部位，判讀需重視其中T值和Z值。絕經后婦女或者年齡≥50 歲男性多參考T值，70 歲后的男性或 65歲以上的女性還需參考Z值。

參考世界衛生組織的標準，檢測結果與同性別、同種族峰值骨量比較，其標準偏差（T值）≥－1.0SD，提示骨量正常；T＞-2.5SD， T＜－1.0SD,為骨量減少；T≤－2.5SD為骨質疏松癥；T≤－2.5SD且伴有一處或多處骨折，為嚴重骨質疏松癥，患者只需對照量表即可獲得相對準確的評估結果。（以上標準適用于絕經后女性和50歲以上的男性。）

按摩、推拿不當或致骨折

骨折是骨質疏松癥的常見伴發癥狀，很多中老年朋友常常認為自己沒有明確的外傷，不可能骨折，殊不知臨床上許多病理性骨折的患者其發病并無明確的外傷，輕微外力下如起身過急過猛、提抬物品甚至咳嗽、噴嚏導致的病理性骨折屢見不鮮。

因而，出現腰腿痛的患者首先需到專科就診，行相應部位的X線或MRI檢查，排除病理骨折可能。有患者認為X線片就可明確有無骨折，為何還費時費力做昂貴的MRI檢查？因為X線只能簡單反映骨質結構的變化，新發生的骨折和陳舊性的老傷，其X線片顯示均會有骨折的征象，而MRI則可明確分辨出新傷還是老傷，并且還能發現一些X線上不能發現的隱匿性骨折。因此，只有明確了診斷，才能做出準確的治療抉擇。如為單純筋傷或處于骨質疏松癥的穩定期，適度的輕手法按摩、推拿是可以選擇的，否則可能因不當的按摩、推拿加重病情甚至產生新的骨折。

補充雌激素別盲目，以免導致新傷害

對于骨質疏松癥的治療，常常聽到患者講要不要補充雌激素？要不要補鈣？事實上，骨質疏松癥的診治較復雜，不能一概而論。

骨質疏松癥分三類：第一類為原發性骨質疏松癥，它是隨著年齡增長而發生的一種生理性退行性病變；第二類為繼發性骨質疏松癥，多由其它疾病或藥物等因素誘發，如吸煙、酗酒等不良嗜好或長期使用激素等；第三類為特發性骨質疏松癥，多見于8～14歲的青少年或成人，多數有家族遺傳史，女性多于男性。

此外，骨質疏松癥還受其它疾病或因素的影響。因每個患者的骨質疏松類型、影響因素各不相同，其診斷絕非簡單、易得。臨床上需首先明確骨質疏松癥的確切診斷才能對癥治療。如雌激素的治療適用于臨床上診斷為絕經期骨質疏松癥，生化檢查證實雌激素水平低下的患者。盲目、簡單地使用藥物不但不能緩解病情，還會因藥物使用不當造成新的不良傷害。

結合自身體質,合理補鈣

有些患者認為，鈣劑越貴肯定越好，因此各種各樣的“高級鈣劑”充斥著各類廣告平臺，其實補鈣與患者的個人體質密切相關，臨床上選擇適合自身、易于吸收、副反應小的鈣劑即可，與價格無關。

對于暫無骨質疏松癥狀或臨床檢查骨量偏低但尚未達到骨質疏松診斷標準的患者，可選擇食療方法來補鈣。常見含鈣較高的食物有豆制品、牛奶、奶酪、雞蛋、干果、海帶、紫菜、蝦皮、海魚、牡蠣、芝麻等。因此，生活中應注意糾正飲食的偏頗，平衡飲食，注重營養對骨質疏松的預防是大有裨益的。