龍氏正骨手法配合針灸治療周圍性面癱合并寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)臨床報(bào)道

蘭彩虹 張軍（通訊作者） 馮玲媚 楊碩 楊丹 劉明輝 廖越 張羽 吳寶賢 詹紅麗

（1貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 貴州 貴陽 550001）（2貴陽中醫(yī)學(xué)院 貴州 貴陽 550002）

周圍性面癱患者的臨床表現(xiàn)主要為一側(cè)額紋變淺或消失、眼瞼閉合不全、耳后疼痛、聽力受損、鼻唇溝變淺、味覺減退、進(jìn)食夾食等癥狀。本病病因、病理尚未明確，西醫(yī)認(rèn)為其與病毒感染有密切相關(guān)性。近年來循證醫(yī)學(xué)證實(shí)該病治療方案中抗病毒藥物及糖皮質(zhì)激素使用為可能有效及有效。目前臨床上主要以抗病毒、抗炎減輕面神經(jīng)水腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、針灸治療為主。臨床研究證實(shí)，寰樞椎失穩(wěn)甚至偏移、半脫位與周圍性面癱的發(fā)生存在一定的關(guān)系，并直接影響周圍性面癱患者病情恢復(fù)。對(duì)1例周圍性面癱合并上段頸椎失穩(wěn)患者進(jìn)行龍氏正骨手法配合針灸治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將相關(guān)的情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者為2017年10月在我院針灸康復(fù)科采用龍氏正骨手法進(jìn)行治療的周圍性面癱患者。該患者經(jīng)抗炎、針刺及艾灸、閃罐等治療2周后癥狀好轉(zhuǎn)，但仍遺留左眼閉合不全、口角向右側(cè)歪斜、左側(cè)面部板滯、左側(cè)示齒不全、鼓腮漏氣、進(jìn)食左側(cè)頰齒間夾食，為系統(tǒng)治療入住我院針灸康復(fù)科。患者發(fā)病時(shí)有明確的吹風(fēng)、受涼病史，其患處均有僵冷不適的癥狀，其C1至C3患側(cè)椎旁有明顯的壓痛。對(duì)這些患者進(jìn)行頸椎CT檢查的結(jié)果顯示，其上段頸椎有枕寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)的表現(xiàn)。

1.2 方法

（1）為患者采用龍氏正骨手法[1]進(jìn)行治療，具體的方法是：通過觸診及頸椎CT片進(jìn)行定位診斷，確定椎體錯(cuò)位情況；①放松手法：囑患者采取仰臥低枕位，先用揉法、拿法、滾法使頸、肩、背部肌肉放松。②正骨手法：參照龍氏正骨10法，即仰頭搖正法（適用于枕寰、寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位）：醫(yī)生一手托患者枕部，另一手托患者下頜部位，使患者頭部上仰，側(cè)轉(zhuǎn)，當(dāng)頭部轉(zhuǎn)到最大角度時(shí)，稍加閃動(dòng)力，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)明顯的“咔噠”聲響，從而糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，1次/d，20min/次，5次為1個(gè)療程，療程間休息2天，共治療2個(gè)療程。③強(qiáng)壯手法：分筋法、理筋法、彈法、拿法、推法、點(diǎn)法[2]。

（2）配合傳統(tǒng)針灸治療。普通針刺疏散風(fēng)寒、疏經(jīng)通絡(luò)，取穴如下：左側(cè)陽白、翳風(fēng)、顴髎、魚腰、迎香、地倉、頰車、下關(guān)、睛明、瞳子髎、承漿、牽正、四白、攢竹、人中、絲竹空、水溝，毫針刺，平補(bǔ)平瀉，每次留針30分鐘，每日一次。面部閃罐改善面部經(jīng)筋功能，每日一次。

2.結(jié)果

患者在進(jìn)行治療15天后病情痊愈，患者雙側(cè)額紋對(duì)稱存在，左眼瞼可閉合無露白，雙側(cè)口角對(duì)稱，無示齒不全、鼓腮漏氣，進(jìn)食無夾食，左側(cè)面部板滯及頸部及腰部酸脹痛癥狀消失。對(duì)該患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，其病情均未復(fù)發(fā)，均未出現(xiàn)其他不適的癥狀。

3.討論

寰樞椎在脊椎中占有十分重要的位置，并有眾多大小不等的肌肉附著。前有頸長(zhǎng)肌、頭長(zhǎng)肌，橫突有斜角肌、肩胛提肌、頸夾肌、頭下斜肌附著，棘突有項(xiàng)韌帶、項(xiàng)筋膜，頭后大直肌、頭下斜肌、頸半棘肌附著，在所有頸椎棘突中樞椎棘突最大，活動(dòng)幅度大。頸椎旋轉(zhuǎn)功能50%靠寰樞關(guān)節(jié)，因此損害機(jī)會(huì)也較多。頭后大直肌、頭上斜肌、頭下斜肌三者所形成的三角間隙內(nèi)有椎動(dòng)脈橫段和頸1神經(jīng)經(jīng)過；枕大神經(jīng)是第2頸神經(jīng)后支的分支，起自樞椎

橫突內(nèi)側(cè)，斜向外上方并分布于頭后部的大部分皮膚。面神經(jīng)從莖乳孔出顱后，其走行的路線毗鄰寰樞椎橫突的前緣[3]。在周圍性面癱合并寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)的患者進(jìn)行治療時(shí)，盡早糾正其寰樞關(guān)節(jié)偏移可從根本解除其患處血管、神經(jīng)發(fā)生的粘連及受到的壓迫，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)。該患者經(jīng)過常規(guī)治療后面神經(jīng)功能仍恢復(fù)不理想，對(duì)其在基礎(chǔ)治療不變情況下進(jìn)行龍氏正骨手法治療后患者病情得以治愈。綜上所述，為周圍性面癱合并寰樞椎失穩(wěn)患者采用龍氏正骨手法進(jìn)行治療的效果確切，此法可行大樣本的臨床研究，同時(shí)也值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]龍層花.脊柱病因治療學(xué)(紀(jì)念版)[M].香港：商務(wù)印書館 ,2007：108-115.

[2]劉立飛,陳莉秋,徐玉祿,江勇.龍氏正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J].河北中醫(yī),2017,39(01)：124-126.

[3]董成偉.為6例周圍性面癱合并上段頸椎偏移患者采用韋氏整脊法進(jìn)行治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(18)：40.