一體化護理對蛛網膜下腔出血患者生存質量和情緒改善效果研究

張迎梅 胡采霞 曹結卿 肖麗秀

（廣東省中醫院 廣東 廣州 510120）

蛛網膜下腔出血（SAH）是神經外科常見的疾病，具有起病急重、病情變化迅速、相關并發癥多、預后緩慢及病死率高等特點[1]。據世界衛生組織統計顯示，SAH在我國有著較高的發病率，每年發病率約為2.0/10萬人，約占所有急性腦卒中比例10.0%。發病后易出現明顯頭痛感，增加患者發生焦慮、抑郁等負面情緒風險，造成治療依從性降低，惡化其預后質量，因此強化護理質量對SAH患者預后尤為重要，一體化護理是通過整合將各護理措施一體化，從而達到提高護理整體性和有效性的護理模式。本研究筆者就對一體化護理對SAH整體護理效果展開報道，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院2015年2月到2016年8月間收治的SAH患者102例，每組51例，對照組患者男性32例、女性19例，年齡在23～74歲，平均年齡為（51.72±10.57）歲；觀察組患者男性31例、女性20例，年齡在20～76歲，平均年齡為（52.18±10.63）歲，。對比性別、年齡等一般資料結果顯示，組間各指標均未出現明顯差異（P＞0.05），故具可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理

兩組患者入院后均接受SAH常規護理干預，包括生命體征監測、健康宣講、心理疏導、病房環境、飲食等護理干預，觀察組患者在此基礎上接受一體化護理干預，具體如下：（1）一體化護理，強調病房護理、健康知識宣講、心理疏導、頭痛護理、飲食護理及各對癥護理的一體化，要求全面評估患者護理需求，保證各項護理措施的鏈接效果，用于指導基礎和治療輔助護理實施，期間強化與患者、家屬及各級醫師間溝通；（2）病房環境護理患者入院后盡量安排單獨病房，減少家屬等外來人員探望，保持室內適應溫濕度，調節光線并定期進行消毒，維持舒適的病房環境，減少患者對陌生環境抗拒感，改善身心舒適度，從而促進病情預后。（3）健康知識宣講及心理護理，護理人員根據患者入院后需求，給予針對性制定健康宣講手冊，包括疾病常見知識、治療方法、治療效果以及日常注意事項，使患者及家屬了解自身疾病，消除對疾病恐懼感。（4）頭痛對癥護理，根據患者頭痛程度進行床位高度調節，控制床頭抬高控制在15°～30°，同時指導患者開展腹式呼吸，并配合聽舒緩音樂、看書等方法，轉移患者注意，以減輕患者疼痛感。（5）飲食護理。加強對患者日常飲食護理干預，指導患者使用高熱量、蛋白質及纖維素食物，例如新鮮綠色的蔬菜水果等，禁止食用冷熱辛辣等食物。

1.3 統計學方法

所有數據組間或組內比較均由SPSS21.0處理分析，WHOQOL-100指標評分均以（±s）表示，給予t檢驗處理，P＜0.05提示組間或組內比較有統計學差異。

2.結果

2.1 兩組患者護理前后情緒比較

護理后，觀察組患者的緊張、憤怒、疲乏、慌亂、壓抑及消極情緒評分均明顯低于對照組（P＜0.01），自尊感、精力及積極情緒評分均明顯高于對照組（P＜0.01），

2.3 兩組患者護理前后的WHOQOL-100評分比較

兩組患者護理后，觀察組患者的WHOQOL-100評分均明顯高于對照組（P＜0.01），詳情見表1。

表1 兩組患者護理前后的WHOQOL-100評分比較（±s）

表1 兩組患者護理前后的WHOQOL-100評分比較（±s）

注：①與護理前比較，P＜0.05;②與對照組比較，P＜0.05.

項目 對照組（n=51） 觀察組（n=51）護理前 護理后 護理前 護理后軀體功能 36.53±4.41 61.89±5.14① 36.60±4.39 80.56±5.64①②心理狀態 35.32±4.53 57.16±4.90① 35.58±4.61 69.25±5.16①②醫患關系 63.16±6.40 71.62±5.83① 63.27±6.38 83.48±6.29①②獨立性 40.51±5.26 53.40±6.22① 40.48±5.18 81.95±7.36①②社會關系 42.90±4.71 43.38±4.56 43.15±4.95 68.63±4.85①②個人信仰 35.83±4.49 36.51±4.61 36.12±4.57 54.38±4.52①②總體生存質量 23.16±3.63 44.17±4.04① 23.25±3.70 72.49±5.88①②

3.討論

SAH目前在國內有著較高發病率，顱內動脈瘤、腦血管疾病等因素引起的腦實質、腦室或硬膜外等部位血管破裂，血液流進患者蛛網膜下腔是其主要發病機制。部分患者發病后因劇烈頭痛，可出現睡眠障礙、情緒躁動，導致其治療和護理配合度降低，極不利于疾病預后，增加再出血、腦血管痙攣、腦積水等并發癥風險。隨著生物-心理-社會醫學模式發展，多種新型護理模式逐漸應用于臨床，其中一體化護理是基于護理措施整體性和完全性所發展出的護理模式，其護理效果已在臨床得到高度肯定。

本研究結果顯示，觀察組患者護理后的軀體功能、心理狀態、醫患關系、獨立性、社會關系、個人信仰及總體生存質量評分均明顯高于對照組，證實一體化護理能提高SAH患者生活質量。

綜上所述，一體化護理用于SAH中的護理效果明顯，能明顯減輕患者頭痛癥狀，改善其情緒狀況，并可提高患者生存質量，值得在臨床推廣。

[1]徐小飛,何子駿,趙曉輝,宋玉慧,羅永春,沈春森,張振海.醫護一體化管理方式在重型動脈瘤性蛛網膜下腔出血早期介入治療患者中的應用[J].護理管理雜志,2017,17(02)：143-145.

[2]王寶鳳,姚艷麗.護理干預對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者頭痛的影響[J].安徽醫藥,2014,18(05)：990-991.

[3]牛麗杰.蛛網膜下腔出血護理管理措施的研究[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(03)：255-257.

[4]劉俏俊,朱元琴.自發性蛛網膜下腔出血的舒適護理[J].護士進修雜志,2010,25(01)：85-86.

[5]阮志娟.蛛網膜下腔出血患者頭痛的護理體會[J].中外醫學研究 ,2012,10(12)：86.