新媒體下醫學人文教育模式創新研究

桑利娥

本文針對醫生核心職業精神培養，提出改進課程設置方案。濃縮醫生核心職業精神為“愛-生-死”三大模塊，通過愛的精神、生命原則和對死亡的態度培養醫生核心職業精神。基于新媒體和網絡平臺構建微課體系，從倫理學、文學、語言學等角度詮釋醫生核心職業精神，使人文學科在功能上互相配合，形成整體效應，傳播醫學人文關懷。

1 對醫生職業精神的呼喚

近年來，醫患糾紛事件頻發，醫患矛盾升級，引起全社會的廣泛關注。醫患關系緊張受多種因素影響，其中醫生對病人及其家屬身心關注不夠，患者對人性化醫療求而不得，成為重要的矛盾導火索，換句話說，即醫生職業精神中重視科學精神而忽視人文精神，是醫患關系緊張的重要原因。回顧醫學教育的發展歷程，醫學教育中普遍存在過分關注專業知識和技能，忽視人文素養的問題。我們的培養目標是既要具備醫學知識和實踐，還要具備醫學人文和藝術素質的卓越醫生。作為培養未來臨床醫護人員搖籃的醫學院校，加強醫學人文精神重要而迫切。醫學院校應該以人文素質培養為基礎，強化醫學生的職業道德培育，全面提高醫學人才培養質量。

醫生職業精神是醫生醫學職業道德的行為規范和準則，是科學精神與人文精神的統一，其中人文精神是主導。醫學的實質是人學，醫學的服務對象是人，“在醫學教育的過程中必須加強文、理、醫滲透和多學科交叉融合，把醫德和醫術的培養結合起來。”卓越醫生培養目標中強調要培養具有較寬厚的人文素養、有正確的職業價值觀和較高的綜合素質，有很強的社會適應性，有較好的溝通技能及與他人交流協作的能力，這些都可歸納為醫生職業精神的范疇。

2 模塊創新

醫學人文教育模式創新首先體現在將醫生職業精神教育濃縮為“愛-生-死”三大模塊，它們涵蓋了醫生職業精神的精華。醫生是救死扶傷者，醫生的職業關乎健康、幸福、生命，還有死亡。醫生如果自己對生與死認識不到位，或者認知有偏差，就難以抵御在職業中面臨的諸多生死困惑，了生知死是作為醫護專業人士所必備的素質和不斷研學的基本命題。從生到死的過程，“愛”是貫穿各種關系的基礎旋律。醫生對病人的愛表現為同情心，奉獻精神和利他精神，在語言上體現為關切溫暖的話語，在行為上體現為救死扶傷，無怨無悔。對醫生職業精神培養的途徑可以通過整合人文資源，從倫理學，文學，語言學等不同角度來解讀“生的意義”、“愛的精神”和“對死亡的關懷”，使人文各門課程在功能上互補，互相配合，形成整體效應，從而體現醫學的人文關懷，驅動醫學職業精神培養和醫學人文的發展。

從倫理學、文學、語言學等角度詮釋“愛-生-死”三大模塊的內涵，使人文學科在功能上互補，互相配合，形成整體效應，傳播醫學人文關懷。例如，人之“生”的問題是倫理學關注的永恒話題之一。現代醫學技術的不斷發展催生新的人工生育技術“代孕”，這必將與傳統的自然生育方式展開對“生”的討論。現代醫學技術是對自然規律的挑戰和破壞，還是對不孕不育患者的拯救，醫生會選擇積極參與其中還是避之不及？由這種新的生命方式所引發的爭論，能夠促進醫學生思考自己的職業倫理立場。

有生必有病和死，消費時代下過度醫療帶來諸多問題，對衰老死亡和病入膏肓的挽救治療，引發大量的醫療浪費。在病危病人身上插滿搶救管是對生命的挽救和孝心的體現，還是對病患的身心折磨？對平靜而優雅的告別的需要，病人及其家屬對心理撫慰的需要，舒緩醫療（palliative care）應運而生。世界衛生組織對舒緩醫療的定義是“對那些對治愈性治療不反應的病人完全的主動的治療和護理。控制疼痛及患者有關癥狀，并對心理、社會和精神問題予以重視。其目的是為病人和家屬贏得最好的生活質量。”舒緩醫療的三條原則是：重視生命并承認死亡是一種正常過程，既不加速也不延后死亡，提供解除臨終痛苦和不適的辦法。通過對舒緩醫療的引介，讓學生思考醫學的真正對象究竟是什么？是“人”還是“病”？真正關心病患的醫者希望每個人既不怕死也不怕生，希望每個人在抵達人生的終點時都能安詳，能得到最溫柔的關懷。醫護人員要學習如何面對死亡的恐懼，學習如何在精神上關懷臨終病人，并以開放的心胸面對新觀念和新方法。

在現代醫學領域，各種不良的情緒與心態對人的身心健康影響至為重要，如果用概念和定義的手法來描述，顯得抽象而枯燥，令人難以認同和理解，但若能以文學的手法，以感性的方式加以敘述，則能使讀者獲得情感認同，與文中人物感同身受。醫學和文學都以救人為目標，醫學以治病救人為己任，文學以拯救人的靈魂為使命。通過介紹作家史鐵生的文學作品《病隙碎筆》，能讓學生從這位“專業是生病，業余是寫作”的病人角度體會病患的心理情感需求，能促進學生對生老病死的哲學思考。

此外，語言學方面攝入委婉語（euphemism）的正確使用也是提高醫生職業精神的手段。委婉語是使用含蓄、讓人容易接受的說法表達不愉快或是禁忌的事情。在中外文化中，“死”都是語言上的禁忌。因此醫生在告知病人家屬病人醫治無效時，要避免使用死亡（die/dead），相對而言，“去世”或者“離開”（pass away/depart ）會比較容易接受。用“白色的東西”（white matter）表示“腫瘤” （tumor），用“長”（growth）表示“腫瘤的生長”（the growth of tumor）。委婉語能夠讓病人在語言的接受層面上更容易一些，但前提是醫患雙方都明白所指是何。掌握委婉語這種語言的技巧是成為合格醫生必須具備的藝術，是在醫患溝通中表達愛心善意，建立良好醫患關系所必備的素質。

圍繞“愛-生-死”三大模塊的課程體系從倫理學、文學、語言學等多角度切入，不同學科各有側重又渾然一體，全面滲透，有效促進醫生職業精神的培養，構建多維一體的醫學人文教育。此課程體系有助于實現人文素養與醫學知識技能兼備的卓越醫生的培養，賦予醫生職業精神實踐教育新的內涵。在認知層面多維度的學習探討是培養學生解決問題能力的基礎，能夠幫助醫學生樹立正確的人生觀，價值觀和生死觀，幫助學生柔和內心，實踐愛的語言，自利利他，“打開的心胸是一顆充滿憐憫的心，憐憫與慈悲是最強的統一力量，能戰勝所有不適”，醫學生自身的認知和言行成長是解決醫患矛盾的重要方面和持續力量。

3 形式創新

在此基礎上錄制相關微課視頻，利用網絡平臺傳播醫學核心職業精神具有重要意義。平板電腦、智能手機等設備和網絡的普及，為提高醫生職業精神教育提供了新手段，微課教學以其組織形式多樣，短小精悍，圖文并茂，重難點突出等特點，受到廣大師生的好評。微課平臺作為一種有效的輔助教學手段，成為傳統課堂學習的重要補充和資源拓展。通過微課課程資源建構醫學生職業精神，成為新媒體下醫學人文教育教學的創新模式。

該微課體系的優勢首先體現在實現人文職業精神培養的連貫性和自主性。當前醫學院校的人文課程主要安排在基礎教育階段，微課群借助網絡等新媒體，能夠實現各階段人文職業精神培養的連貫性；此外，微課視頻課程體系能夠更新傳統分散式的教學過程，利用新媒體更新教學手段，實現學生自主學習。微課課程體系方便靈活，可以為在校學生、見習生、實習生及剛進入職場的新醫生把脈定針，提高醫學人文素質，使學生受益，患者受益，將愛傳遞。

以微課形式建構和傳播的“愛-生-死”三大模塊核心職業精神課程體系的優勢還體現在教學層面上，整合人文課程的教學資源，拓寬對卓越醫生職業精神培養方法的路徑，形成服務于地方醫學院校的教學模式。此外，在醫療服務層面，有助于促進未來醫生職業人文素質的提高，從而改善醫患關系，而和諧的醫患關系勢必促進整個社會風氣的提升。不僅在校學生可以隨時使用微課進行學習思考，走出校門的醫學生也可以隨時點擊訪問學習；對教師而言，建立這樣的資源整合課程，可以吸引更多立志于培養醫學生職業精神與人文素質的同仁，進一步拓展該課程體系的影響力和輻射范圍。

同時也要注意，重專業知識輕人文教育的認識依然未得到全面改變，而且學生自主學習能力普遍較差，要有效發揮該課程體系的效用，學校、教師和相關部門要意識并積極宣傳醫學職業精神培養的重要性，合理安排教學計劃或者督促學生自主學習，充分利用該課程資源。

4 結語

醫學模式已經由傳統的生物醫學模式向現代的生物一心理一社會醫學模式轉變，人文素養的提高對于職業醫生不可或缺。以微課形式建構的“愛-生-死”三大模塊核心職業精神課程體系將順應醫學模式的轉變，為提高醫學人文素質起到推動作用，為人文知識的學習提供新路徑，為提升醫學職業精神教育提供廣闊平臺。另一方面，醫學生在學校所學習的醫學理論知識與將來在職業崗位上面對的復雜的職業狀況不同，醫學生成長為職業醫生，除了學校理論知識，同樣需要在職業精神培養方面做好準備。該核心職業精神課程體系，能豐富醫學人文素質培養與職業精神發展的理論，推進卓越醫生的科學精神和人文精神的平衡發展，滿足進一步把醫學專業和人文社科相結合的要求。面對這個紛繁復雜的世界，青年醫生尤其需要穩定自己職業精神的核心，才能避免不知所措和心理困惑，才有可能直面生活工作中的困難和挫折，樹立積極向上的世界觀和人生觀，學會與人相處與合作，順利實現自己的價值定位，這對青年醫生的成長意義重大。

本文系西安醫學院教改課題（2014JG-15）。

（作者單位：西安醫學院）