X線片與CT掃描在胸腰段脊柱骨折診斷中的應用效果對比分析

鄭艷欽

[摘要] 目的 探討X線片與CT掃描在胸腰段脊柱骨折診斷中的應用效果對比觀察。方法 方便選擇就診于2015年5月—2017年5月該院診治的50例胸腰段脊柱骨折患者作為對象，均經手術證實，手術前均接受X線片與CT掃描檢查診斷，并依據手術證實結果為“金標準”，比較分析兩種檢查診斷方法的診斷符合率。結果CT檢查方法的總檢出診斷符合率為84.00%，明顯高于X線檢查方法的總檢出診斷符合率（54.00%）（χ2=10.518 9，P=0.001 2）。CT檢查方法的骨折診斷符合率為84.00%，明顯高于X線檢查方法的骨折診斷符合率（54.00%）（χ2=10.518 9，P=0.001 2）。 結論 在胸腰段脊柱骨折診斷中，應用CT掃描檢查方法的檢查診斷結果與X線片檢查方法比較，前者的檢查診斷符合率更高，可以給予臨床提供更多、更可靠的疾病信息，以有助于提高臨床檢查診斷率。

[關鍵詞] X線片;CT掃描;胸腰段脊柱骨折;診斷;應用效果

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0193-03

[Abstract] Objective To study the application effect of X ray film and CT scanning in the diagnosis of thoracolumbar spine fractures. Methods 50 cases of patients with thoracolumbar spine fractures admitted and treated in our hospital from May 2015 to May 2017 were convenient selected and the patients received the X ray film and CT scanning examination before surgery， and the diagnosis coincidence rate of the two methods was compared according to the "golden standards". Results The total coincidence rate of the CT examination method was obviously higher than that of X ray examination method （84.00% vs 54.00%）（χ2=10.518 9，P=0.001 2）， and the fracture diagnosis coincidence rate of CT examination method was obviously higher than that of X ray examination method （84.00% vs 54.00%）（χ2=10.518 9， P=0.001 2）. Conclusion The diagnosis coincidence rate of CT scanning examination of thoracolumbar spine fractures is higher than that of X ray film examination， and it can give more and more reliable disease information for the clinic thus contributing to improving the clinical examination diagnosis rate.

[Key words]X ray film; CT scanning; Thoracolumbar spine fracture; Diagnosis; Application effect

胸腰段脊柱骨折為臨床常見骨科疾病，屬于多發病、常見病類型之一。胸腰段脊柱骨折患者的受傷原因主要包括摔傷、高空墜落傷、重物砸傷、交通事故傷等，尤其是建筑工地及交通事故。胸腰段脊柱骨折患者多合并不同程度的脊髓受損，且病情發展快速。若胸腰段脊柱骨折患者未得到及時診斷治療，則隨著疾病快速發展，容易導致其肢體功能喪失，對患者的身體健康及生命安全均造成嚴重威脅。因此，采取何種檢查診斷方法，可以快速、有效、準確的診斷及評價該疾病的分型、損傷程度及脊柱穩定性等，從而給予臨床治療方案制定提供有效參考依據[1-2]。該次研究方便選擇就診于2015年5月—2017年5月該院收治的50例胸腰段脊柱骨折患者作為研究對象，旨在探討X線片與CT掃描在胸腰段脊柱骨折診斷中的應用效果對比觀察，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取于該院就診的胸腰段脊柱骨折患者50例作為對象，均經手術證實。50例胸腰段脊柱骨折患者的一般資料包括：性別：男性36例（占72.00%），女性14例（28.00%）;年齡：年齡最小18歲，年齡最大68歲，平均年齡為（29.50±7.85）歲;外傷史：摔傷有3例（占6.00%），高空墜落傷有11例（占22.00%），重物砸傷有13例（占26.00%），交通事故傷有23例（占46.00%）;臨床表現分類：伴有下肢麻木或者肢體感覺衰退有37例（占74.00%），雙下肢癱瘓有9例（占18.00%），排尿困難有13例（占26.00%），大小便失禁有8例（占16.00%）。所有參與該次研究工作對象均知情同意，配合完成該次研究工作。該次研究工作所選病例均已經過倫理委員會批準。

1.2 ?方法

50例胸腰段脊柱骨折患者在手術前均接受X線片檢查方法與CT掃描檢查方法。①儀器選擇：選擇Bright Speed Elite 規格型號的X線電子計算機斷層掃描裝置（CT）（由航衛通用電氣醫療系統有限公司生產）。②X線片檢查方法具體操作為：調整管電壓為50～60 kV，調整管電流為90～100 mA;常規攝腰椎正位拍片及側位拍片，結合患者的實況，必要時可進行雙斜位拍片[3]。③CT掃描檢查方法具體操作為：掃描部位為T12-S2，螺旋掃描參數調整為300 mA、120 kV、0.5 mm×16 mm，旋轉時間調整為0.5 s;層厚調整為2～5 mm，重建層厚設置為1.0～1.2 mm;檢查體位選擇仰臥位，囑咐患者盡量使外傷部位靠近于檢查床中部位置，告知患者盡量不要隨意挪動;操作者指導患者將雙手舉起，頭部先進，實施掃描檢查;在檢查過程中，操作者應保證掃描平面垂直于椎管;操作者仔細觀察記錄患者骨窗情況、軟組織窗情況;圖像后處理使用多平面重組法及容積重建法顯示法，以處理分析二重建圖像及三維重建圖像[4-5]。

1.3 ?觀察指標

依據手術證實結果為“金標準”，比較分析兩種檢查診斷方法的診斷符合率。

1.4 ?統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件處理分析該研究所得數據資料，以（x±s）表示計量資料，以[n（%）]表示計數資料，分別使用t檢驗、χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?手術證實結果

50例胸腰段脊柱骨折患者均已經過手術治療，病情經手術證實結果顯示，椎體骨折共有76個，包括單個椎體骨折37例單個椎體骨折，13例多個椎體骨折。其中，37例單個椎體骨折包括L1椎體骨折有13例、L2椎體骨折有5例、L5椎體骨折有1例、T12椎體骨折有8例、T1椎體骨折有7例、T6椎體骨折有1例、T5椎體骨折有1例、T4椎體骨折有1例。13例多個椎體骨折包括累及椎體共有39個，同時累及最多有3個椎體。有胸腰段脊柱骨折損傷部位主要為T12～L2。依據50例胸腰段脊柱骨折患者的損傷程度，分為單純壓縮型、脫位型、爆裂型，3個類型。其中，單純壓縮型有19例、脫位型有9例、爆裂型有22例。

2.2 ?兩種方法的骨折分型診斷檢出率比較

X線檢查診斷結果顯示，單純壓縮型有11例，脫位型有3例，爆裂型有13例，總檢出診斷符合率為54.00%（27/50）;CT檢查診斷結果顯示，單純壓縮型有18例，脫位型有7例，爆裂型有17例，總檢出診斷符合率為84.00%（42/50）;X線檢查方法與CT檢查方法比較，CT檢查方法的總檢出診斷符合率更高（P<0.05）。見表1數據。

2.3 ?兩種檢查診斷方法的骨折診斷符合率比較

X線檢查診斷結果顯示，確診27例，可疑4例，誤診1例，骨折診斷符合率為54.00%（27/50）;CT檢查診斷結果顯示，確診42例，可疑0例，誤診0例，骨折診斷符合率為84.00%（42/50）;X線檢查方法與CT檢查方法比較，CT檢查方法的骨折診斷符合率更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2數據。

3 ?討論

隨著社會發展進步，生活水平提升，建筑行業、運輸行業等各個行業快速發展，導致高處墮落意外事故、交通意外事故等發生率逐漸增加，更導致胸腰段脊柱骨折發生率呈持續性上升發展趨勢。臨床相關報道提示，胸腰段脊柱骨折病例中，約有30.00%～40.00%患者由于病情快速、嚴重的發展，發展為不同程度癱瘓，明顯降低了患者的生活質量及生存質量[6]。

流行病學相關報道表明，胸腰段脊柱骨折患者接受手術治療后，約有60.00%～70.00%會出現程度不同的殘疾，對其個人、家庭以及社會均造成嚴重負擔。而導致胸腰段脊柱骨折患者術后殘疾的主要原因包括未能早期診斷以及盡早實施有效治療。因此，臨床早期準確、快速、有效的診斷胸腰段脊柱骨折，全面分析患者的骨折損傷實況，從而給予臨床制定治療方案（包括穩定脊柱治療方案、解除受壓迫脊髓治療方案等）有著重要作用價值[7]。

臨床最常用于檢查胸腰段脊柱骨折的方法為X線片，通過X線片檢查方法可以有效診斷多個椎體骨折情況，并結合患者影像學特征（包括①正常椎體高度、②正常椎體橫徑寬度、③正常椎體椎弓根間距等）作明確診斷[8]。雖然X線片檢查方法為臨床首選檢查方法，且普及度較高，但是目前臨床運用于胸腰段脊柱骨折的檢查診斷符合率較低。隨著臨床影像學技術快速發展進步，臨床已越來越廣泛應用CT掃描檢查方法，包括胸腰段脊柱骨折的檢查。

X線片檢查方法是臨床常用檢查脊柱骨折的影像學檢查診斷方法，與其他臨床檢查手段比較，X線片檢查方法操作簡單方便，而且檢查費用較低，普遍應用于基層醫院中。X線片檢查方法主要是通過檢查患者椎體高度、椎體寬度、椎弓根間距離等，從而評價椎體骨折創傷情況，對多椎體骨折患者尤其適用。但相關臨床研究表明，胸腰段脊柱骨折患者使用X線片檢查方法未能準確評價其脊柱后部骨椎管受壓情況、骨折穩定性情況，因而不能有效進行骨折分型。

隨著CT掃描檢查方法的技術逐漸成熟以及臨床大量推廣，已成為目前臨床診斷脊柱骨折的重要影像學方案。CT掃描檢查方法與X線片檢查方法比較，前者主要是運用多層面立體顯像椎管情況，從而更清楚反映胸腰段脊柱骨折患者的骨折部位解剖切面、骨部位碎裂骨塊數量、骨部位碎裂骨塊形態，以及椎管受壓具體程度等，從而給予臨床評價其脊柱后部骨椎管受壓情況、骨折穩定性情況提供更有效參考依據。

運用CT掃描檢查方法，操作者可以直觀性的觀察多方位椎管立體清晰圖像，從而給予臨床早期診斷及分析提供更準確、更可靠信息依據[9]。該次研究工作中，實施CT掃描檢查運用螺旋掃描模式，其掃描速度更快，掃描效果更高。而且，CT掃描檢查方法具有X線片顯示功能，即可以全面立體顯示腰椎整體平面去看，其分辨率更高，從而更有助于準確診斷及分型患者病變部位[10]。

該次研究中，50例胸腰段脊柱骨折患者的手術證實結果表明，骨折分型包括19例單純壓縮型骨折，9例脫位型骨折以及22例爆裂型骨折。經X線片檢查診斷結果可知，骨折類型總檢出診斷符合率為54.00%（27/50），而經CT檢查診斷結果可知，骨折類型總檢出診斷符合率為84.00%（42/50）。提示，運用CT檢查診斷方法的骨折類型總檢出診斷符合率更高（P<0.05）。其次，經X線片檢查診斷結果可知，骨折診斷符合率為54.00%（27/50），可疑率為8.00%（4/50），誤診率為2.00%（1/50）;而經CT檢查診斷結果可知，骨折診斷符合率為84.00%（42/50），可疑率為0.00%（0/50），誤診率0.00%（0/50）。提示，運用CT檢查診斷方法的骨折診斷符合率更高，而可疑率及誤診率更低（P<0.05）。與張衛濤等人[11]的研究結果“82例患者經手術病理證實共有103個椎體骨折，其中單個椎體骨折61例，多個椎體骨折21例，主要損傷部位為T12～L2;以手術證實結果為標準，X線片檢查對胸腰段脊柱骨折分型的綜合符合率為54.9%，而CT掃描檢查為82.9%，差異有統計學意義（P<0.05）;這3種骨折類型的X線片、CT掃描影像學特征具有一定的差異;X線片檢查對胸腰段脊柱骨折的診斷符合率為53.7%，而CT掃描檢查為87.8%，差異有統計學意義（P<0.05）?！毕喾?。

綜上所述，臨床結合胸腰段脊柱骨折疾病特點，在臨床檢查診斷過程中，運用X線片檢查方法的檢查診斷符合率明顯低于CT掃描檢查方法的檢查診斷符合率，CT掃描檢查方法可以給予臨床疾病診斷提供更多更可靠的有效參考依據。

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（收稿日期：2018-09-22）