基于醫改政策下公立醫院總會計師管理視角的轉變

蔡瑜

摘要：目前，我國相關的政府部門在鼓勵醫療機構成立的基礎上，針對公立醫院的發展規模進行了限制，這將對公立醫院各項經營管理工作的開展形成了阻礙。本文主要基于新醫改背景下，公立醫院總會計師管理模式的有效轉變進行了深入的分析，希望能為相關人員提供合理的參考依據。

關鍵詞：新醫改政策；公立醫院；總會計師；管理視角；轉變

政府加大了對醫療機構資金方面的投入力度，在醫療機構發展過程中起到了非常重要的支撐作用，主要是為了可以實現公立醫院辦醫之間的相互促進共同發展。首先，加大對衛生醫療機構資源方面的投入力度，在目前的結構上進行不斷的優化和完善，從而滿足醫院未來多元化的發展需求；其次，將社會辦醫療機構的靈活性充分的發揮出來，通過這種方式可以在醫院的改革過程中起到非常重要的激勵作用，從而促進醫療服務水平以及服務效率實現明顯的提升。在新醫改背景下，公立醫院怎樣應對社會辦醫療機構所帶來的調整，以及將自身的職責作用充分的發揮出來，成為了目前總會計師所面臨的重點難題。

一、新醫改政策下公立醫院所面臨的挑戰

（一）公立醫院規模擴展受到限制

如今，我國的衛生部門以及計劃生育委員會，已經進一步明確了關于公立醫院規模擴展的控制問題，在內容上要求實現對公立醫院成為審批的合理控制，針對目前公立醫院的建設指標進行有效控制，監督公立醫院不可以出現舉債建設的現象。也就是說，公立醫院在未來要想實現快速的發展，擴大規模的方式是不可取的。

（二）公立醫院的醫療服務在定價方面存在的問題

結合目前的實際情況來看，公立醫院的醫療服務主要是由政府部門進行定價，而不是由執行市場進行調節。也就是說政府部門對目前醫療機構的盈利空間形成了一種限制，并且在對稅收優惠政策利用的基礎上，對內容實現有效的調節，通過這種方式可以為公立醫院的公益性起到非常重要的維護作用。目前存在的有些非盈利性醫療機構，在遵守國家規定的價格基礎上，可以獲取到相應的醫療服務收入，并且還能對各項稅收進行有效的減免。同樣，如果是不按照國家的規定開展醫療服務的，最終所獲取到的醫療服務收入不能享受減免政策。

（三）績效激勵機制不允許有個人創收指標

目前，我國相關的為衛生部門已經針對醫療機構發展制定出了相應的“九不準”政策，在內容上詳細說明不可以將醫療衛生人員個人收入以及藥品檢查收入之間實現有效的連接，并且對于開單提成現象也應該實現合理的控制。但是，目前在經濟方面還沒有構建出完善的獎勵機制，如果在管理過程中將重點放在經濟效益以外的內容上，那么高端人才或者是經驗豐富的人員將會逐漸流入到民營醫療機構當中。

二、基于醫改政策下公立醫院總會計師管理視角的轉變

主要以某醫院引入社會資本的案列進行了分析，該醫院開展了一項較高端的醫療服務項目，總投資費用大概在3億元左右，但是在財政資金方面還存在一定的缺陷，需要尋找相應的籌資方式。

（一）引入社會資金的機遇

目前，我國相關的政府部門開始鼓勵私營企業以及民營企業加入到政府合作過程中，共同完成公共基礎設施的建設工作，最終形成城政府與社會資金合作模式。這種模式主要指的是政府部門為了可以在最大程度上提升公共產品的服務性能，使效率方面得到明顯的提升，然后利用特許經營或者是購買服務等方式，然后與社會資本之間形成利用共享以及各分享分擔的合作關系。在適用范圍上主要涉及到了相關的醫療服務項目，在此基礎上可以為公立醫院帶來相應的社會資本。

（二）項目需要滿足的要求

該醫院項目在開展過程中，需要對幾下幾點要求引起足夠的重視：第一，項目在價格的調整方面具備非常明顯的靈活性，并且涉及到的投資規模比較大，應該滿足長期穩定發展的特征；第二，項目本身可以帶來一定的資金收益，或者是存在收益但是因為現金流的影響沒辦法實現對項目成本的全面覆蓋，這就要求政府部門與社會資本之間的合作期限應該保證在十年以上；第三，關于項目投資之后的收益率，應該保證在5%以上。

（三）項目收益分析

項目收益在內容上主要包括了投入、產出、利潤以及內部收益等幾個方面，根據對相關的數據進行分析，最終得出的結果主要體現在了以下幾個方面：第一，所產生的經營成本比較高。在全成本背景下，該項目的利率為6%，其中管理費用所占到的比重非常的大。如果按照凈利率的方式進行計算，該項目在十年之內將無法收回成本，也就說項目合作時間一定要保證在十年以上；第二，行業投資的回報分析。因為醫療行業與其他行業相比具有非常明顯的特殊性，在目前的醫療服務收費價格標準上比較的低，但是醫院在運營過程中需要投入的成本比較高，因為藥品零差率等政策的全面落實，這對于醫院的總體利潤帶來了巨大的影響。因為投資人員一般都需要在較短的時間內可以收回成本獲取到收益，所以這對項目投入之后所面臨的成本控制以及外部業務拓展等工作帶來了很大的難題。

（四）業務的風險分析

經過系統的分析結果來看，該項目的風險類型上主要包括了以下幾個方面：第一，法律風險。目前，關于政府部門與社會資金的合作模式在法律制度方面還沒有做出明確的規定，如果在融資過程中出現問題時，很難實現有效的結局，這就導致項目開展將會面臨一定的法律風險；第二，政策風險。在這種模式中政府部門起到了非常重要的主導作用，所以政策風險將成為一項系統性的風險類型。特別是在政府部門加入到醫療市場管理中，將會對整個項目的收益情況造成一定的影響；第三，項目唯一性的風險。唯一性風險指的是政府部門或者是其他的投資主體實現了新項目的構建，導致項目在競爭方面受到了一定的風險。當產生項目的唯一性風險時，通常會對對市場的需求帶來一定的影響，從而可能會帶來一些后續風險的產生；第四，收費變更風險。因為在對醫療服務項目價格進行明確的過程中，政府部門在其中起到了非常重要的指導作用，而經營性的醫療服務項目通常都是由執行市場進行明確，這些都需要向相關的物價部門進行匯報。但是因為受到了醫療行業的影響，所以在價格明確的過程中通常也會受到一定的引導作用，如果在收費標準上發生變化，將會直接影響到項目最終的收益。

三、結論

（一）把握政策方向，掌握市場機遇

在新醫改制度背景下，公立醫院的總會計師一定會要對相關的政策方向進行全面的掌握，同時，上級主管單位的重點規劃要求以及發展目標進行全面的了解，站在不同的角度上進行深入的分析，從而才能對工作的關鍵內容進行明確。

（二）加強成本管理，提升市場競爭力

將相關的成本管理以及成本核算工作進行全面的落實，在此基礎上找出醫療服務產品的盈利要點，通過對成本考核指標制度的有效落實，可以對目前的成本進行有效的分析，從而實現對醫療機構成本的合理控制，使公立醫院成本的利用效率實現明顯的提升，并且在此基礎上還能有效提升公立醫院在市場中的競爭實力。

（三）構建完善的激勵體系，以此提升員工的工作積極性

對于醫療行業而言，它是屬于高端性企業的一種，在醫院運營期間，少不了人員的支持，人員是必不可缺的一項因素，如果出現了人員跳槽或者被相同醫院挖走的情況，那么不僅會對醫院自身工作產生一定的阻礙，與此同時，還會損失相應的技術以及相關的客戶，不利于醫院后期穩定發展和經營。從以上論述可以看出，加強對人員的管理，在做好業績工作的基礎上制定完善的績效考核評價體系是很有必要的，通過將考評和激勵制度相互結合到一起，能夠構建良好的醫院工作團隊，提升員工的工作積極性，將組織性能有效的發揮出來。

四、結語

綜上所述，在醫療制度不斷改革的背景下，公立醫院傳統的管理模式也應該實現進一步的優化和完善，在此基礎上才能滿足社會經濟的發展要求。對于相關的總會計師而言，應該對目前的管理視角進行有效的轉變，結合目前公立醫院發展的情況以及未來的發展目標，需要從醫療服務項目成本和病種成本的核算情況入手，詳細了解和分析醫療服務產品的盈利點和虧損點，從而使公立醫院的經濟效益實現明顯的提升。

參考文獻：

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（作者單位：佛山市第一人民醫院財務科）