病從口入要腎重

不愛喝水，猛吃鈣片，不按時體檢。生活中您是否有這些習慣呢？這些看似不起眼的小事往往會在不知不覺中傷害到人體很重要的內臟——腎，從而釀成人體大事故。本期《健康北京》就為您請來北京大學第一醫(yī)院腎內科副主任周福德，為您揭秘這些小錯誤背后的大問題。

眼睛紅+尿少緣何被診斷為腎衰竭？

2017年12月的一天，周福德教授在門診中接待了這樣一位年輕人。他告訴醫(yī)生，自己在這一個月里總是惡心嘔吐。大夫檢查中發(fā)現(xiàn)他的雙眼特別紅。年輕人還說他為此特意去過眼科，但是沒查出任何問題。在接下來的檢查中，大夫發(fā)現(xiàn)他最近一周還出現(xiàn)尿少的情況。于是，給他開出了B超檢查單。結果發(fā)現(xiàn)，他的雙側腎臟都已經(jīng)增大，這說明他出現(xiàn)了急性腎衰。而接下來在血象檢查中也發(fā)現(xiàn)，他血液中鈣的含量超過3.51毫摩爾每升，已經(jīng)達到了重度高鈣血癥的程度。

周福德教授介紹說，這位來看病的小伙子30多歲，綜合所有的檢查，醫(yī)生診斷他患上了急性腎衰竭。究竟什么原因會導致年輕人突發(fā)這么嚴重的疾病呢？周教授介紹主要有三個原因會出現(xiàn)急性腎衰。第一血管炎，它會導致肺出血，但這位患者并不是。第二種是腎小管間質腎炎。經(jīng)過檢查他也不是。第三種是高鈣血癥。果然他的血鈣非常高，屬于重度高鈣血癥。

在隨后的檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的甲狀腺功能激素異常，隨后又做了進一步檢查，發(fā)現(xiàn)他的甲狀腺旁腺上長了一個腺瘤。正是這個腺瘤導致甲狀腺旁腺激素水平異常，從而才使他出現(xiàn)高鈣血癥，引發(fā)急性腎衰。周教授介紹，甲狀腺背面有四個腺體叫甲狀旁腺。甲狀旁腺功能亢進可導致體內血鈣增高。

高鈣血癥究竟怎么回事

那么，高鈣血癥到底是一種什么樣的疾病？它為什么會在短時間引發(fā)急性腎衰這么嚴重的后果呢？

周教授解釋，高鈣血癥引起腎衰竭主要有兩個原因，一是水的攝入量不夠，人體內缺水時的腎臟沒有足夠的血液灌注，導致腎臟缺血出現(xiàn)腎衰竭。另外一個原因是鈣鹽在腎臟沉積，堵塞了腎臟造成腎衰。

那么，引起高鈣血癥的原因有哪些呢？周教授介紹，臨床上認為，四個原因導致高鈣血癥。第一是甲狀旁腺功能亢進，分泌激素多了，讓骨骼多釋放鈣，讓腸道多吸收鈣。其中最常見的原因是甲狀腺旁腺腺瘤，但是它可以治愈。第二是惡性腫瘤，比如多發(fā)性骨髓瘤，它可以引起骨骼被破壞，使骨頭到處都出現(xiàn)窟窿，骨質疏松，骨頭大量脫鈣，造成高鈣血癥。周教授說，28年前，他剛開始做實習醫(yī)生的時候，就曾經(jīng)見到過這樣一位病人，他是一個為國家作出過貢獻的專家，出現(xiàn)了突然昏迷并腎衰竭。來到醫(yī)院后醫(yī)生注意到他的血鈣也很高，將近4毫摩爾每升，病人同時還貧血。于是醫(yī)生上午就給他進行了骨髓穿刺，中午十二點報告出來了，結果是多發(fā)性骨髓瘤。多發(fā)性骨髓瘤會破壞骨頭，大量鈣釋放入血，導致高鈣血癥。第三個是惡性腫瘤骨轉移。第四個原因是服藥不當。

吃鈣片也能吃出腎衰竭？

今年七十多歲的王老先生因為骨質疏松需要進行長期的補鈣治療。經(jīng)過一段時間的治療，他的情況已經(jīng)大有好轉。眼看到了春節(jié)，他想早點過年。于是，他早早就啟程回了老家，沒想到剛回去不到一周，老人家就因為急性腎衰竭被送進醫(yī)院。

周教授介紹，這位老先生是因為吃鈣吃多了引起的高鈣血癥，從而引發(fā)腎衰。“他原來一天吃三片鈣片，每片含有元素鈣300毫克。他在老家當?shù)氐乃幍曩I了一種鈣片，每片含有1500毫克元素鈣。他還誤以為是原來的量，每天還吃三次。人每天攝入的元素鈣1000毫克就足夠了，最多不能超過1200毫克。結果他每天吃了4500毫克元素鈣，同時還補充了維生素D，促進吸收，一下就出現(xiàn)了高鈣血癥。這個病人住院后我們知道了原因，及時給他停掉了鈣，做了透析清除掉鈣，很快就恢復了健康。所以，提醒各位老人，大家吃鈣片的時候一定要注意含量。”

日常補鈣究竟應該怎么吃？周教授建議大家，日常補充鈣劑的時候要注意用量，每天補鈣要控制在800到1000毫克。如果一片鈣300毫克的話，每天吃三片就可以了。正常人每天吃600毫克的鈣片，再加上飲食中的鈣，應該就差不多了。需要注意的是，這里說的鈣是元素鈣。除了服用鈣片，大家從食物中攝取鈣也同樣重要。牛奶、酸奶、豆制品、蝦、芝麻等含鈣都很豐富，可以多多食用。

千萬不能吃魚膽

李老先生是一位老腎病患者。一天晚上他突然昏迷，隨即被家人送進醫(yī)院。大夫了解到，他在發(fā)病前曾經(jīng)吃了一個楊桃。大夫認定就是這個楊桃引發(fā)了他昏迷。醫(yī)生趕緊進行急救治療，經(jīng)過幾次搶救，他終于睜開了雙眼。

周福德教授說自己也曾經(jīng)接到一位患者的電話，他說前幾天兒子買回了一條魚，在清理的時候，他想起魚膽是個好東西，就把魚膽也一起燉了。沒想到吃完后沒幾天他就出現(xiàn)排不出尿的情況，來到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)是急性腎衰。

周教授說，千萬不要吃魚膽。民間有個說法說魚膽能治病，其實它的危害很大。這位老先生就是因為吃了魚膽而中毒。因為魚膽中含有毒素，可以傷腎，造成不排尿引起腎衰。在過去的臨床病例中，有大量因魚膽中毒而引起的急性腎衰病例。傷腎的因素只有兩個，一是毒素，二是缺水。但它們都是可防可治的。

他同時也介紹說，楊桃引起急性腎衰在南方比較多見。楊桃是南方水果，有兩個原因，一是病人本身不耐受楊桃，很多北方人可能就會對它過敏。二是楊桃吃了以后可能會在體內形成結晶，在腎臟沉積，喝水又少，一下就出現(xiàn)了腎衰竭。所以楊桃要謹慎吃，量不能多。另外，這類水果盡量在白天吃，晚上睡覺前少吃。

最近有一則新聞很引人關注。一個少年一次性吃了15包辣條后出現(xiàn)腹瀉嘔吐的癥狀，同時檢查結果發(fā)現(xiàn)他的小便成醬油色。周教授說，這個孩子的癥狀和所吃的食物沒有直接關系。從腎內科角度來說，如果病人的小便成醬油色，一般有兩種情況。一是溶血，有血液病，血細胞在體內被大量破壞，造成了血紅蛋白從細胞釋放到血里，再到腎臟排出體外。二是肌肉病，也就是肌肉出現(xiàn)損傷，最典型的例子就是汶川地震中那些擠壓傷就會這樣。還有一些吃降脂藥的病人可能也有這種I青況。降脂藥會引起肌肉疼、肩膀疼、后背疼。吃降脂藥的病人最好能到醫(yī)院查一下心肌酶、血肌酐。這個孩子吃了很多含有添加劑的食物，血糖出現(xiàn)了問題，誘發(fā)血糖急劇升高，體內產(chǎn)生大量酮體，酮體在體內蓄積造成酸中毒。酸中毒引起了肌肉溶解，造成醬油色小便。另外，這些含食品添加劑的食物中磷含量很高，攝入過多磷，導致磷在腎臟沉積，也可以出現(xiàn)腎衰竭。