揭開換心真相

紅巖

最近，北京電視臺熱播電視劇《美好生活》，劇中的男主角徐天因為心臟移植后對女主角梁曉慧有了一種從未有過的感覺，日思夜想地愛上了她。而梁曉慧因為知道自己愛人犧牲后的心臟移植給了徐天，感覺自己的愛人依然還活著……由此引發了很多電視劇觀眾對心臟移植手術的關注：什么人可以接受心臟移植？接受移植有哪些要求和注意事項？心臟移植后性格是否會發生改變？帶著這些問題，本報專訪了心臟疾病防治專家、首都醫科大學宣武醫院心臟中心主任徐東教授，請他為觀眾朋友們解惑答疑。

哪種情況才需要進行心臟移植

徐東主任說：一般不是因為突發心臟病才需要進行心臟移植，心臟移植主要是針對晚期充血性心力衰竭和嚴重冠狀動脈疾病進行的外科移植手術。是將已判定為腦死亡而且是配型成功的人類心臟完整取出，植入所需受體胸腔內的同種異體移植手術。受體的自體心臟被移除后稱為原位心臟移植，如保留部分用以支持供體心臟的稱為異位心臟移植。適合心臟移植的常見病癥主要有如下幾種：

1.晚期原發性心肌病，包括擴張型、肥厚型及限制型心肌??；

2.無法手術和其他措施治療的冠心病；

3.無法用換瓣手術治療的終末期多瓣膜??；

4.無法用糾治手術根治的復雜先天性心臟病，如左心室發育不良等；

5.其他難以手術治療的心臟外傷等。

其中，需要特別注意的是：并不是所有的心衰患者都適合做心臟移植手術，當合并心臟以外的其他系統嚴重疾病時，會被認為存在心臟移植的禁忌證，增加手術并發癥的發生.

第一，患有不可逆的嚴重的肝臟、腎臟或肺部疾病以及難以控制的高血壓；

第二，嚴重糖尿病伴有終末器官損傷，如：糖尿病腎病、糖尿病神經病變等；

第三，嚴重外周血管、中樞血管疾病，不能介入、手術治療的外周血管疾病；

第四，肺動脈高壓或肺循環阻力增高等。

徐東主任介紹：目前，因為醫學科技的不斷發展和對心臟病的早發現、早診斷、早治療的前移，在我國心臟移植的手術數量卻在逐漸減少。心臟移植并不是心臟病的常規治療方法，而是作為挽救終末期心臟病病人生命和改善其生活質量的一個治療手段。

心臟移植對供體和受體有著嚴格要求

徐東主任強調：心臟移植手術對供體和受體有著嚴格的要求，同時必須是在遵守法律的前提下。例如我們在國外學習駕駛的時候，其中就有一條：“如果發生意外是否愿意捐贈遺體或是臟器?！痹谖覈?，器官捐獻是指基于個人生前的意愿或家屬的同意，以無償捐贈的方式，把自己的器官捐贈給瀕臨死亡、等待移植的病人，讓他們的生命得以延續。如：心肺功能衰竭、尿毒癥、肝衰竭等，現代醫學可以通過器官移植來延續這些患者的生命，使其恢復健康、回歸社會。然而現實中，由于多種原因導致的器官緊缺，許多生命在等待移植的過程中就有可能離去。

1.供體和受體都不能有重大疾病和傳染病。

徐東主任指出：在一個人被判斷腦死亡之后，但身體的其他部位還都很好，比如心臟、肝臟都挺好，沒有腫瘤、沒有感染、沒有傳染病如：艾滋病、肝炎、乙肝等，在捐獻的同時還不能有其他的感染，這樣的人就可以捐贈臟器。同時接受供體人身體的其他臟器也都很好，同時也沒有感染發生，沒有腫瘤等重大疾病，才能接受心臟移植或其他臟莊器移植。臟器捐出后對社會也是一種貢獻，但現實生活中器官移植往往是親人之間比較容易進行，比如：肝臟的移植。但是捐給素不相識的人，相對要困難得多。

2.接受心臟移植必須要配型。

徐東主任談道：心臟移植雖然是捐贈和接受捐贈，但必須要配型，需要在專門的機構等待和排隊。如果捐出的心臟和需要接受捐贈的人配型成功，手術才能進行。同時還取決于受體家庭的經濟因素，比如能否承擔較高的手術費用、手術后服用抗排斥反應藥物的費用，再就是評估接受移植人的預期壽命，若預期壽命很短，就沒有必要接受移植。目前在我們國家心臟移植的成功率和國外非常接近，因為一是規范，二是技術的成熟，三是免疫排斥藥物的更新，醫療的發展，檢測手段的先進。

3.運輸供體時間越短越好。

徐東主任說：移植手術有很多難點，其中難點之一是對供體的心臟取下來后的保存、保溫、保持營養和運輸的要求極高。供體的心臟從取出來到受體最多不能超過6小時。因為供體的心臟取出后，要放在一個無菌的容器內，在到達受體之前，每隔半個小時要給心臟灌一次保護液，保證心臟的營養和代謝。一般情況下移植手術兩個小時就能做完，關鍵是供體心臟到達的時間越短，手術的成功率就越高。

心臟移植的術后護理

觀眾們看到電視劇中的徐天身體恢復得比較快且身體狀況還不錯，提問：對于接受心臟移植后的病人如何護理？徐東主任回答：心臟移植術后早期須在ICU監護治療，當患者蘇醒后須轉入特殊病房進行康復護理。住院時間和術后護理時間取決于患者的一般狀況、移植心臟功能以及患者的自我護理能力。由于住院時間延長會增加院內感染的風險，醫生們通常希望患者能在術后2周左右出院，出院后應該定期返院復查，患者也需要一定的情感和心理支持。當患者逐漸適應后，返院復查的周期可以延長。心臟移植術后需要定期檢查評價移植心臟功能，監測免疫抑制劑藥物濃度及有無免疫排斥反應，并積極防治感染。免疫抑制劑藥物須長期堅持服用以避免排斥反應的發生，并需要定期進行心肌活檢明確有無排斥反應。

服用抗免疫排斥藥物不可隨意中斷

徐東主任強調：心臟移植是高風險手術，心臟術后并發癥包括感染、敗血癥、供巴嚷竭、出血、冠狀動脈粥樣硬化、慢性腎衰竭、免疫排斥反應以及服用免疫抑制劑的副作用等。因為心臟移植屬于異體器官移植，受體對其具有免疫排斥可能，對于心臟移植患者來說，出現免疫排斥的風險始終存在，所以必須長期服用抗免疫排斥藥物。但其具有一定的副作用，如出現感覺異常，還有部分患者術后可能發生腎功能不全。因此，服藥期間需要遵醫囑定期到醫院復查。

心臟移植后性格是否會發生改變

還有一個最熱門的話題：人們在看《美好生活》電視劇的同時，提出疑問：做過心臟移植手術的人性格會變得和逝者相似嗎？

徐東主任告訴人們：對于這一點目前還沒有科學的依據來證明。因為心臟移植術屬于醫學界難度高、風險大的手術。受體人在心臟復蘇的過程中，如果出現身體上的器質病變，使得他們在認知方面出現了障礙，也可能導致性格出現輕微變化。有外國醫生稱：心臟具有記憶功能，在進行器官移植的病人中間，有一些人出現了奇特的變化。中國專家認為：性格變化與患者心理和藥物等多重因素有關，心臟移植中出現的一些改變是很正常的。因一個心臟移植的大手術，病人心理難免產生恐懼、擔憂等變化，所以自然也會出現輕微的術后情緒反應。病人性格發生變化和手術后使用的藥物也有關系。比如說：器官移植的病人必須長期使用抗免疫排斥的藥物，而這些藥物就有一些影響神經的副作用，這些副作用就可能帶來病人性格的變化。另外心臟移植是一個非常復雜的手術，需要經歷麻醉、開刀等很多道程序，這些程序也有可能對身體產生影響。像聲音的改變，就有可能是做手術時需要保證呼吸，插管時對聲帶造成影響，導致聲音改變。我國上世紀80年代出現類似的病例較多，進入21世紀后，隨著心臟移植技術水平的提高，醫學界類似的例子反而少了。因此，心臟移植手術后，受體人的性格是否會發生改變，目前還沒有足夠的依據，還需要進一步的科學論證。