二胎，不是你想生就能生

章詩薈

懷孕是件令人開心的事，可路橋金清的張女士去臺(tái)州恩澤婦產(chǎn)醫(yī)院檢查時(shí)，卻被醫(yī)生告知：“趕緊把孩子流掉，越快越好！不然你隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)！”

年近40歲懷上二胎著實(shí)不易，張女士又急又慌。這到底是怎么回事？

恩澤婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師金芙蓉解釋說：“張女士的第一胎是剖宮產(chǎn)，肚皮表面的傷口愈合了，但是子宮上的傷口卻看不到。根據(jù)目前的檢查情況判斷，當(dāng)初子宮內(nèi)的切口愈合得不是很好。而這個(gè)切口，平時(shí)可能只會(huì)讓人覺得月經(jīng)淋漓，沒有別的異常情況。但是這次懷孕，受精卵卻偏偏長在了這個(gè)切口的位置。就像一顆種子會(huì)往土里（肌肉層里）生長，長大需要破土（借著疤痕縫隙撕開肌肉）而出，這樣一來，會(huì)導(dǎo)致子宮破裂或者大出血甚至休克死亡。我們稱它為‘疤痕妊娠，兇險(xiǎn)程度不亞于宮外孕！” 聽了醫(yī)生的這一番話，張女士明白了自己是疤痕妊娠，也意識(shí)到了它的可怕性，決定立即住院進(jìn)行手術(shù)。

近幾年疤痕妊娠高發(fā)

金芙蓉說，女性的子宮，就好比一個(gè)房間，疤痕就是墻上修補(bǔ)過的一條“縫隙”。如果胚胎長在這個(gè)縫隙上，像種子一樣見縫長，通過縫隙把肌肉撕開，就會(huì)導(dǎo)致子宮破裂而大出血。而這種大出血很兇險(xiǎn)，不但胎兒成活率幾乎為零，如果就醫(yī)不及時(shí)或者亂就醫(yī)，母親的子宮也很難保住，甚至有生命危險(xiǎn)。

近年來，疤痕妊娠的發(fā)病率正在逐年遞增。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，2013年中國的平均剖宮產(chǎn)率已經(jīng)達(dá)到了46%，位居世界第一，疤痕妊娠的患者也在增加，而且隨著二胎的增多，可能會(huì)越來越高。

金芙蓉說：“2000年至2010年，臺(tái)州人熱衷剖腹產(chǎn)，給疤痕妊娠埋下了隱患。最近幾年我在門診中，每年都會(huì)碰到一兩例這樣的患者。” 哪類孕婦容易患疤痕妊娠？金芙蓉認(rèn)為，高齡孕婦容易出現(xiàn)這種問題。“隨著孕婦的年齡增大，因?yàn)檩斅压苋鋭?dòng)或子宮內(nèi)膜因激素發(fā)生改變等原因，發(fā)病幾率會(huì)比一般人大得多。”

她特別提醒：疤痕妊娠的風(fēng)險(xiǎn)很大，兇險(xiǎn)度比宮外孕有過之而不及。“孕早中期者有可能發(fā)生腹腔內(nèi)出血，也有可能在人工終止妊娠的負(fù)壓吸宮手術(shù)中發(fā)生子宮破裂、致命性出血。努力維持到孕晚期者會(huì)發(fā)展到兇險(xiǎn)性前置胎盤，分娩時(shí)造成嚴(yán)重的產(chǎn)后出血。由于疤痕破裂大出血，往往導(dǎo)致胎死宮內(nèi)，孕婦失去子宮，甚至孕產(chǎn)婦死亡。”

疤痕妊娠如何預(yù)防

對于女人性命攸關(guān)的事情，有沒有辦法預(yù)防？金芙蓉說，有剖宮產(chǎn)史的媽媽們，想要二胎的話，一定要檢查好子宮疤痕是否愈合。平時(shí)注意月經(jīng)有沒有周期延長或淋漓不凈的情況。如果有，可能是子宮存在疤痕處愈合不良的情況。“最好的辦法是在月經(jīng)干凈后3至7天，到醫(yī)院做一個(gè)B超，不僅能看到子宮疤痕的愈合情況，還能看到是否存在子宮疤痕憩室。如果子宮有疤痕，記得做好避孕措施，必須先做手術(shù)把不平整的疤痕重新修復(fù)平整，在等待疤痕完全愈合后才能考慮再次懷孕。”

“治標(biāo)不如治本”，慎重選擇頭胎的分娩方式，盡量選擇順產(chǎn)，不輕易選擇剖宮產(chǎn)，才是預(yù)防疤痕妊娠最有效的方法。金芙蓉坦言，最近幾年，堅(jiān)持要順產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽越來越多，這個(gè)變化很明顯。

她回憶，過去只能生一胎，很多孕婦因?yàn)榕绿邸?dān)心風(fēng)險(xiǎn)等原因，盲目選擇剖宮產(chǎn)。來做產(chǎn)檢的準(zhǔn)媽媽幾乎個(gè)個(gè)“求情”：我能不能找關(guān)系剖？近幾年，隨著媒體對疤痕子宮危害的報(bào)道，計(jì)劃生育二寶的年輕夫妻開始意識(shí)到，輕率選擇剖宮產(chǎn)“后患無窮”，來做產(chǎn)檢的準(zhǔn)媽媽里，十個(gè)有九個(gè)都堅(jiān)定要順產(chǎn)。如果頭胎是剖宮產(chǎn)，則要均衡飲食、合理營養(yǎng)、避免勞累、保持情緒平和，使子宮供血充足，盡量得到良好的恢復(fù)和愈合。

萬一，頭胎剖宮產(chǎn)后，不小心意外懷孕了，可以在發(fā)現(xiàn)懷孕后的第35至40天就去醫(yī)院做B超檢查，看看是不是疤痕妊娠。如果是的話，根據(jù)醫(yī)囑，決定是否終止妊娠。金芙蓉說，確認(rèn)懷孕后，及時(shí)就醫(yī)檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。疤痕妊娠存在巨大風(fēng)險(xiǎn)，選擇終止妊娠的方法也很關(guān)鍵，為了產(chǎn)婦的安全，一定要去正規(guī)醫(yī)院治療。 （摘自《浙江老年報(bào)》2018年4月28日）