兒童頭痛68例臨床及腦電圖檢查結果分析

齊紅麗 張英 余永芳

摘要 目的：分析兒童頭痛臨床特點及腦電圖結果。方法：收治頭痛患兒68例，回顧性分析其臨床資料。結果：16例腦電圖為界限性，18例為異常，2例頭顱CT發現顱腦腫瘤，10例蛛網膜囊腫，8例副鼻竇炎；10例予丙戊酸鈉治療得到緩解，其余給予對癥治療及心理指導得到緩解。結論：通過臨床和檢查發現，頭痛患兒病因較為復雜，因此需進行及時診斷和治療，以幫助患兒盡快恢復健康，以免影響患兒學習及生長發育。

關鍵詞 兒童；頭痛；臨床分析；腦電圖

頭痛是兒童期常見的一種神經系統疾病，病因復雜，可以由一些原發性疾病，如偏頭痛、頭痛性癲癇或緊張性頭痛引起；或可由一些繼發性原因引起，比如顱內壓增高、腦腫瘤、鼻竇疾病、急性發熱性疾病等。近年來，兒童期出現頭痛的患兒呈逐漸增多趨勢，嚴重者影響患兒的學習及作息。為了研究頭痛因素及腦電圖結果，對所有收治的頭痛患兒給予腦電圖檢查分析，現報告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年6月收治頭痛型患者68例，男42例（61.8%），女26例（3 8.2%）；年齡4N13歲，平均（12.5土4.8）歲，其中4～5歲10例（14.7%），6～13歲58例（85.3%）；病程3d～2年。

臨床表現：68例中36例發作呈現偏頭痛癥狀，表現為發作性頭痛，組反復出現；每次發作持續1h至幾個小時，發作次數個體差異較大，有的ld發作1次或多次，有的間隔l～2周或1個月發作1次，但每次緩解后未訴明顯不適；發作時可伴有惡心或嘔吐，個別有畏光；頭痛部位多在額顳部，多數為單側，疼痛性質年齡較大兒童會訴呈跳動性或搏動性，年齡較小的患兒訴述不清。2例患兒頭痛呈現加重性，對疼痛部位訴說不清，逐漸伴有惡心、嘔吐、視物模糊、步態不穩等癥狀。13例頭痛伴有發熱、嘔吐、鼻阻、流膿鼻涕等癥狀。7例患兒頭痛伴有頭暈、頭昏、心悸、面色蒼白、多汗等自主神經癥狀。8例頭痛患兒訴學習壓力大、緊張、家庭不和諧及睡眠障礙等因素，2例患兒頭痛前有明確的外傷史。

方法：本院使用腦電圖儀為日本光電1200C，采用國際系統10～20電極放置法，放置16個電極，單、雙極導聯分別記錄，按清晰、睡眠、清晰3個過程記錄，安靜、清晰時做睜閉眼試驗，較大及配合患兒行過度換氣誘發試驗。監測時間2h。此外68例患兒行頭顱及副鼻竇CT檢查，19例行頭顱MRI檢查，伴有頭暈、頭昏者16例行頭顱MRA影像學檢測以及頸部血管超聲檢查。對所有觀察患兒均給予心電圖、心臟超聲檢查。

結果

本組68例頭痛患者中，10例檢查發現蛛網膜囊腫，2例檢查發現顱腦腫瘤。對頭痛伴有全身性疾病癥狀者13例患兒行腰椎穿刺術檢查，其中4例腦脊液檢查結果為病毒性腦膜炎，2例為細菌性腦膜炎，8例提示存在副鼻竇炎，3例有偏頭痛家族史，4例患兒頸部血管輕度痙攣。余頸部血管超聲、顱腦MRA及心電圖、心臟超聲檢查未見明顯異常。68例患兒腦電圖檢查結果顯示16例腦電圖監測結果為界限性，表現有雙側導聯偶見廣泛性棘慢波4例，其他見于額極、額區、中央區、顳區或枕區少量棘波或尖波發放10例，非特異性慢波或快波增多3例。18例發現腦電圖異常，表現為雙側導聯彌漫性慢波發放2例，顳區（包括前顳區、中顳區、后顳區）棘慢波或尖慢波發放10例，其中以中后顳區多見。4例枕區異常放電，以棘波、棘慢波、尖慢波為主。2例結果顯示中央區或頂區棘慢波、尖慢波放電。34例頭痛患兒腦電圖未見明確異常。

治療與預后：2例腦腫瘤患兒予手術治療后好轉。16例異常腦電圖患兒中，根據患兒頭痛發作性質及時間的長短，10例給予控制異常放電，包括8例顳區異常者及2例枕區異常，使用藥物丙戊酸鈉片或丙戊酸鈉口服液，服藥后間隔1個月或3個月復查腦電圖，觀察發現異常腦電波明顯減少，個別出現消失，同時伴有臨床癥狀明顯改善。對界限性腦電圖及腦電圖未見明確異常的患兒建議先觀察，伴有自主神經癥狀及檢查發現頸部血管痙攣者，給予口服維生素B1、谷維素片、尼莫地平片、氟桂利嗪等治療調節，大部分患兒癥狀得到改善；其他伴有鼻竇炎、中樞神經系統感染者，給予抗感染、抗病毒、脫水降顱內壓等積極治療后頭痛癥狀基本緩解；個別因為學習、家庭、睡眠障礙的兒童引起的頭痛給予相應心理指導、家屬關系調節等，頭痛得到改善。

討論

頭痛是兒童期比較常見的一種現象，研究顯示5歲兒童的頭痛患病率19.5%，7歲之前約37%～51.5%罹患頭痛，在7—15歲時頭痛患病率57%～82%。此次研究中，68例頭痛患兒同樣以學齡期兒童居多，原因復雜，反復發作性頭痛應引起醫護人員高度重視。68例患兒中發現有2例腦腫瘤因反復發作性頭痛時伴有嘔吐，逐漸出現步態不穩，開始未引起家長重視，反復在外院治療1個月余未見明顯改善，前來我院就診，查顱腦CT及顱腦MRI提示顱腦腫瘤。13例因發作性頭痛，發病期短，可伴有嘔吐、發熱，行腦脊液檢查6例提示中樞神經系統感染。68例中有36例患兒頭痛發作呈現偏頭痛癥狀，符合2004年國際協會發表的第2版頭痛疾病國際分類（稱ICHD-Ⅱ）兒童偏頭痛診斷標準。癲癇與偏頭痛是具有一種共性的疾病，研究顯示如果患者患有其中任何一種疾病有2倍的罹患另一種疾病的可能。頭痛性癲癇以頭痛發作（尤其是偏頭痛）為主要首發癥狀，比如兒童良性枕葉癲癇、兒童良性Rolandic區棘波、偏頭痛一癲癇綜合征等。頭痛性癲癇多見于兒童及青少年，發作突然，以跳痛為常見，多位于前額、顳部部位，一些觀點認為起源于枕區或神經元缺血性改變。本次觀察中，68例患兒腦電圖監測發現腦電圖異常34例，界限性16例，異常腦電圖18例，以顳區及枕區為異常14例，主要為偏頭痛患者，給予丙戊酸鈉口服治療，基本得到緩解，復查腦電圖明顯改善。一項研究顯示67例偏頭痛患者中腦電圖異常57例，癲癇發作6例，經丙戊酸鈉治療后偏頭痛和癲痢發作均得到控制，腦電圖基本恢復正常。

因此，頭痛是兒科神經系統常見的一種疾病，尤其在學齡前期及學齡期較為多見，個別影響患兒學習、休息、成長等，值得我們重視，應及早了解頭痛原因，腦電圖檢查顯得尤為重要。此外因學習壓力大、家庭環境不好、睡眠較差引起頭痛的患兒，及時給予心理指導、改善家庭關系尤為重要。