482例極低出生體重兒早產原因及并發癥分析

陳宇宏，肖志輝

(蘇州市立醫院本部新生兒科，江蘇 蘇州 215000)

近年來，隨著圍生醫學、新生兒醫學技術的快速發展，產科醫務人員及新生兒醫務人員的良好協作，新生兒重癥監護室(neonatal intensive care unit,NICU)的逐步建立，診療技術水平的日臻完善，使住院收治的低出生體重兒(very low birth weight infants,VLBWI)不斷增加。但由于其胎齡小，出生體重低，自身免疫功能低下，全身各個器官發育不健全，存在獨特的生理、解剖特點，生后并發癥多，死亡率高，已經成為圍產期保健的重點。本研究回顧性分析了482例VLBWI臨床資料，探討其發生原因及并發癥，為降低VLBWI的發生提供參考依據。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2012年1月至2015年12月在蘇州市立醫院本部產科分娩的，且生后半小時內收治入NICU 的體重在1 000～1 499g的早產兒482例。

1.2研究方法

回顧性分析482例早產兒及母親的臨床資料。記錄新生兒情況：性別、胎齡、出生體重、出生Apgar評分、診斷。母親情況：有無胎膜早破、妊娠期高血壓綜合征、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠期肝內膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、羊水過少等妊娠期合并癥，是否為多胎，產前是否同房，產前感染指標等。按胎齡不同分為≤32周組及>32周組；按出生體重不同分為≤1 250g組及>1 250g組，分析VLBWI的早產原因及并發癥。

1.3統計學方法

所有數據采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計數資料用頻數(率)表示，統計學處理采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 VLBWI的發生原因

482例VLBWI的早產除不明原因外，主要為胎膜早破、雙/多胎妊娠及各種妊娠合并癥，見表1。

2.2不同胎齡VLBWI并發癥比較

將482例VLBWI的并發癥按不同胎齡進行比較，≤32周組VLBWI的新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)、支氣管肺發育不良(bronchi pulmonary dysphasia,BPD)、早產兒視網膜病(retinopathy of prematurity,ROP)、顱內出血、敗血癥、低蛋白血癥、動脈導管未閉(patent ductus arteriosus,PDA)、呼吸暫停、窒息的發生率明顯高于>32周組，差異有統計學意義(均P<0.05)，而新生兒壞死性小腸結腸炎(neonatal necrotizing enterocolitis，NEC)、膽汁淤積、肺出血、化膿性腦膜炎、電解質紊亂及新生兒硬腫癥的發生率兩組比較無顯著差異(均P>0.05)，見表2。

表1 482例VLBWI的早產原因

Table 1 Causes of premature birth in 482 cases of VLBWI

早產原因例數(n)發生率(%)順位胎膜早破15031.121雙/多胎妊娠14029.052妊娠期高血壓綜合征12325.524妊娠期糖尿病5010.375胎兒宮內窘迫326.646胎盤早剝224.567羊水過少224.567妊娠期肝內膽汁淤積癥204.158前置胎盤183.739母親感染102.0710父母同房81.6611不明原因13026.973

表2不同胎齡VLBWI并發癥比較[n(%)]

Table 2 Comparison of complications in VLBWI with

different gestational age[n(%)]

2.3不同出生體重VLBWI并發癥比較

482例VLBWI的并發癥按不同出生體重進行比較，≤1 250g組VLBWI的NRDS、BPD、ROP、新生兒窒息的發生率明顯高于>1 250g組，差異均有統計學意義(P<0.05)，而NEC、膽汁淤積、顱內出血、敗血癥、低蛋白血癥、肺出血、PDA、呼吸暫停、化膿性腦膜炎、電解質紊亂及新生兒硬腫癥的發生率兩組比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表3。

表3不同出生體重VLBWI并發癥比較[n(%)]

Table 3 Comparison of complications in VLBWI with

different birth weight[n(%)]

3討論

3.1 VLBWI的早產原因

國外統計資料顯示，大多數早產發生的原因尚不明確，第二位原因為胎膜早破，雙胎妊娠可使早產的風險增加[1]，母親妊娠并發癥對胎兒也有重大影響。國內統計資料顯示早產的發生原因主要是母親和胎兒因素，較多報道顯示VLBWI的早產原因除原因不明者外，主要為胎膜早破、多胎妊娠及各種妊娠合并癥[2-3]。而高血壓及糖尿病為早產兒母親妊娠期患病的主要類型[4]。本研究中胎膜早破是VLBWI發生的最主要原因，其次是雙/多胎妊娠及其他妊娠合并癥。故對胎膜早破的適當和準確的診斷對于優化妊娠結局及減少VLBWI的發生至關重要[5]。同時，減少促排卵藥的使用及嚴格遵守輔助生殖技術的適應癥，加強宣教,積極做好孕前、產前檢查，及時發現及治療產前、產時的感染及其他并發癥，從而減少VLBWI的發生。對實在無法避免的早產，可在產前使用糖皮質激素促進胎肺成熟，從而降低NRDS的發生，減輕其嚴重程度，改善預后。

3.2 VLBWI的并發癥多且嚴重，需積極處理

VLBWI由于胎齡小，全身各系統未發育完善，常有較多并發癥：如NRDS、BPD、ROP、NEC、膽汁淤積、顱內出血、敗血癥、低蛋白血癥、PDA、肺出血、化膿性腦膜炎、電解質紊亂、呼吸暫停、硬腫癥、新生兒窒息等。NRDS起病急驟，病情發展迅速，是VLBWI的重要死因之一[6]。另外敗血癥、窒息也是VLBWI死亡的主要原因，而BPD、ROP、顱內出血、PDA、低蛋白血癥、呼吸暫停等均影響VLBWI的臨床轉歸及遠期預后，影響VLBWI的生活質量。本研究提示胎齡越小，體重越低，嚴重并發癥的發生率越高，預后越差。因此需加強圍產期保健工作，對于高危孕婦積極監護，盡早發現及處理產科并發癥，合理使用宮縮抑制劑使孕周延長，減少VLBWI特別是小胎齡VLBWI的發生，同時積極預防和治療VLBWI的各種并發癥，提高存活率，減少后遺癥，改善生存質量。

[參考文獻]

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