心臟相關標志物等指標聯合PCT評估膿毒癥患兒病情的臨床價值

戴 麗 ，周 斌

(海寧市中醫院檢驗科，浙江 海寧 314400)

據有關資料顯示，降鈣素原(procalcitonin，PCT)能夠有效反映患者體內全身炎癥反應的活躍程度，當患者出現多臟器功能衰竭時或出現膿毒癥時均會導致血漿中PCT的水平顯著升高[1-2]。為了分析探討不同程度膿毒癥患兒血清PCT等水平及聯合檢測對病情的評估價值，海寧市中醫院選取了151例膿毒癥患兒展開相關研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取海寧市中醫院于2015年3月至2017年3月間收治的151例膿毒癥患兒，其中男性患兒97例，女性患兒54例，患兒年齡處于28天～12歲之間，平均年齡為(5.27±3.29)歲。根據患兒的病情程度，即依據患兒入院24h內有無心血管功能障礙、急性呼吸窘迫綜合征、2個或更多其他器官功能障礙等，將所有患兒分為甲組和乙組，其中甲組均為膿毒癥患兒，共90例；乙組均為嚴重膿毒癥患兒，共61例。

1.2納入與排除標準

所有患兒均符合2002年膿毒癥定義大會所制定的有關兒童膿毒癥的診斷標準，并且所有患兒的危重病例評分均不超過90分；經我院醫學倫理委員會批準后，所有患兒家屬均知情同意并且自愿參與本次研究。排除合并有腎臟相關疾病的患兒；排除合并有免疫相關疾病或慢性肺疾病的患兒；排除合并有營養不良或其他先天性基礎疾病的患兒；排除因各種原因無法配合完成本次研究的患兒。

1.3研究方法

收集入選患兒包括年齡、性別、基礎疾病、入院時的原發疾病、血壓、心率、呼吸、體溫、感染部位等基本資料，檢測患兒入院24小時內包括肌酐、尿素氮、谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、血糖、乳酸、pH值、超敏肌鈣蛋白、氨基末端腦鈉肽前體、肌酸激酶同工酶、PCT、C-反應蛋白等相關實驗室指標，分析比較兩組患者的存活以及死亡情況等。

1.4統計學方法

收集的臨床資料使用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料使用“Kolmogorov-Smirnov”作正態性檢驗，符合正態分布的數據以均值±標準差描述，計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher’s精確概率法檢驗。以P<0.05來比較差異是否具有統計學意義。方差不齊或不滿足正態分布計量資料，以中位數和四分位數間距[M(P25～P75)]表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。

2結果

2.1兩組患兒的相關實驗室指標

根據對兩組膿毒癥患兒的臨床資料進行統計分析，結果顯示兩組患兒之間的白細胞和C-反應蛋白水平均無明顯差異(均P>0.05)；乙組患兒的心率和呼吸頻率顯著高于甲組(t值分別為2.394、3.485，均P<0.05)；乙組患兒的收縮壓和舒張壓均顯著低于甲組患兒(t值分別為2.752、2.794，均P<0.05)；乙組患兒的超敏肌鈣蛋白T和氨基末端腦鈉肽前體、肌酸激酶同工酶及PCT等水平均顯著高于甲組患兒(Z值分別為3.485、3.485、6.485、6.485，均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的相關實驗室指標的比較(χ±S)

2.2存活病例與死亡病例的心臟相關標志物水平及感染情況

根據我院對兩組膿毒癥患兒的臨床資料進行統計分析，結果顯示甲組患兒中的死亡病例為8例，病死率為13.33%，乙組患兒中的死亡病例為20例，病死率為32.79%，兩組數據比較差異具有統計學意義(χ2=12.384，P<0.05)；死亡病例的超敏肌鈣蛋白和氨基末端腦鈉肽前體、肌酸激酶同工酶及PCT水平均顯著高于存活病例(Z值分別為2.384、4.563、3.482、4.394，均P<0.05)；死亡病例與存活病例之間的白細胞水平和C-反應蛋白水平比較均無明顯差異(均P>0.05)，見表2。

表2 存活病例和死亡病例的心臟相關標志物水平及感染情況的比較(χ±S)

2.3各實驗室指標對患兒病情程度的判斷價值和預后價值

根據各實驗室指標ROC曲線下面積，結果顯示超敏肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶、PCT、氨基末端腦鈉肽前體等指標對膿毒癥患兒病情程度評估價值依次升高(AUC分別為0.714、0.822、0.841、0.856)，見圖1。

谷草轉氨酶、尿素氮、肌酐、谷丙轉氨酶、乳酸、血糖、pH值等指標的評估價值則依次降低(AUC分別為0.766、0.734、0.729、0.721、0.622、0.572、0.382)，見圖2。

PCT、肌酸激酶同工酶、氨基末端腦鈉肽前體、超敏肌鈣蛋白等指標均對膿毒癥患兒具有較好的預后價值，其ROC曲線下面積分別為0.759、0.721、0.782、0.611，見圖3。

谷草轉氨酶、尿素氮、肌酐、谷丙轉氨酶、乳酸、血糖、pH值等指標關于膿毒癥患兒的預后價值分析中，各項指標ROC曲線下面積分別為0.642、0.631、0.702、0.641、0.672、0.452、0.381，見圖4。

圖1心臟相關標志物和PCT等指標評估膿毒癥患兒病情程度的ROC曲線

Fig.1 ROC curve assessing severity of sepsis patients using indicators such as relevant cardiac markers and PCT

圖2其他指標評估膿毒癥患兒病情程度的ROC曲線

Fig. 2 ROC curve assessing severity of sepsis patients using other indicators

圖3心臟相關標志物和PCT等指標評估膿毒癥患兒預后的ROC曲線

Fig.3 ROC curve assessing prognosis of sepsis patients using indicators such as cardiac marker and PCT

圖4其他指標評估膿毒癥患兒預后的ROC曲線

Fig.4 ROC curve assessing prognosis of sepsis patients using other indicators

3討論

3.1膿毒癥的臨床治療現狀

膿毒血癥是指臨床上由感染所引起的一系列全身炎癥反應綜合征，該病可以通過任何部位的感染引起，雖然膿毒癥是因為感染而引起的，但是一旦發病即會遵循自身的規律和病理過程進行衍變[3]。膿毒血癥具有較高的發病率和死亡率，臨床上按照其病情的嚴重程度又可以劃分為膿毒性休克、嚴重膿毒癥及膿毒癥三種，其中嚴重膿毒癥患者又能夠出現低血壓、組織灌注不良和多器官功能障礙等情況。據有關資料顯示，對膿毒癥患兒進行準確的早期評估和及時有效的治療措施能夠有效改善其病情發展和預后[4]。作為循環系統中的重要組成部分，心臟是臨床上膿毒癥患兒中最容易受損的器官之一，超敏肌鈣蛋白和氨基末端腦鈉肽前體、肌酸激酶同工酶等作為心臟相關標志物，能夠對膿毒癥患兒的病情程度評估提供一定的參考價值。此外，PCT也和膿毒癥具有密切的關系，但也有資料報告PCT在判斷膿毒癥患兒病情程度方面具有一定的局限性[5]。

3.2膿毒癥患兒的血清PCT等水平對病情的評估價值

在本次研究中，兩組患兒之間的白細胞和C-反應蛋白水平均無明顯差異；乙組患兒的心率和呼吸頻率分比為(163.23±33.29)次/分鐘和(46.49±11.32)次/分鐘，顯著高于甲組患者的(150.23±28.38)次/分鐘和(40.28±10.34)次/分鐘；乙組患兒的收縮壓和舒張壓分別為(89.88±22.34)mmHg和(54.43±14.33)mmHg，均顯著低于甲組患兒的(99.38±15.53)mmHg和(60.93±13.23)mmHg；乙組患兒的超敏肌鈣蛋白和氨基末端腦鈉肽前體、肌酸激酶同工酶及PCT等水平均顯著高于甲組患兒，與既往研究結果相符[6]。甲組患兒中的死亡病例為8例，病死率為13.33%，乙組患兒中的死亡病例為20例，病死率為32.79%，兩組數據比較差異具有統計學意義；死亡病例的超敏肌鈣蛋白和氨基末端腦鈉肽前體、肌酸激酶同工酶及PCT等水平均顯著高于存活病例；死亡病例與存活病例之間的白細胞水平和C-反應蛋白水平均無明顯差異。超敏肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶、PCT、氨基末端腦鈉肽前體等指標對膿毒癥患兒病情程度評估價值依次升高，與既往研究結果相符[7]。谷草轉氨酶、尿素氮、肌酐、谷丙轉氨酶、乳酸、血糖、pH值等指標的評估價值則依次降低。PCT、肌酸激酶同工酶、氨基末端腦鈉肽前體、超敏肌鈣蛋白等指標均對膿毒癥患兒具有較好的預后價值，其ROC曲線下面積分比為0.759、0.721、0.782、0.611。谷草轉氨酶、尿素氮、肌酐、谷丙轉氨酶、乳酸、血糖、pH值等指標關于膿毒癥患兒的預后價值分析中，各項指標ROC曲線下面積分別為0.642、0.631、0.702、0.641、0.672、0.452、0.381，與既往研究結果相符[8]。

3.3結語

綜上所述，心功能障礙和心肌損傷與膿毒癥患者的病情嚴重程度密切相關，其中超敏肌鈣蛋白和氨基末端腦鈉肽前體、肌酸激酶同工酶及PCT等指標均可運用于臨床上對膿毒癥患兒的診斷，并且四項指標的聯合檢測價值顯著優于各項單項指標檢測。

[參考文獻]

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