鉬靶X線在乳腺癌診斷中的特殊價值

潘朝霞 李樹云 李平 李萍

乳腺隱匿性病灶(nonpalpable breast lesion，NPBL)是指臨床觸診陰性而鉬靶X線攝片發現異常改變的病灶?，F收集2003年1月至2009年6月經手術病理證實的隱匿性乳腺癌60例，作一回顧性分析，報告如下。

1 資料

1.1 一般資料 本組60例，均經手術病理證實的隱匿性乳腺癌，均為女性，年齡31～61歲，平均年齡46歲。其中浸潤性導管癌36例，導管原位癌16例、小葉原位癌6例、浸潤性小葉癌2例。臨床表現為乳房脹痛30例、不規則隱痛16例、乳頭溢液4例、乳腺普查發現而無癥狀的10例，均未捫及包塊。

1.2 檢查方法 使用儀器為BTX-9800系列高頻乳腺鉬靶機，患者均常規攝取雙側乳腺軸位、側斜位X線片，其中加照乳腺切線位16例、行局部放大攝影(1.5X)14例。復查乳腺X線后3個月4例、6個月4例、1年2例。所有病例的X線征象均按美國放射學會BI-RADS(breast imaging reporting and data system)的分型標準進行判讀，對部分可疑惡性病變的隨訪監測方案:3～6個月行病變側乳腺X線攝影復查，包括軸位、側斜位，及首次X線攝影檢查用過、顯示病變最佳的成像方位，再于6個月后行雙側乳腺X線攝影檢查，并行1次或2次年度復查，在動態監測過程中，病灶出現異常改變的即刻行活檢或組織切檢，以明確診斷。

2 結果

按美國放射學會BI-RADS的分型標準［1］，初次判讀中歸為Ⅱ級(良性病變)的2例、Ⅲ級(可能良性需短期隨訪)16例、Ⅳ級(可疑惡性病變)42例。病理診斷:浸潤性導管癌36例、導管原位癌16例，小葉原位癌6例，浸潤性小葉癌2例。鉬靶X線表現:孤立模糊小結節狀影12例，X線表現為孤立小結節狀影密度稍高于或等于周圍腺體組織，密度均勻，大小約0.6 cm～1 cm，邊緣模糊，不光整;小結節狀影伴微細鈣化2例，X線表現為沿小結節狀影邊緣見少許微細鈣化灶;簇狀細小鈣化28例，鈣化呈泥沙樣細顆粒型20例，蠕蟲樣2例，不規則型6例，其中鈣化灶數量＜10枚4例、10～20枚10例、＞20枚14例;局灶性致密影8例，X線示局限性密度增高影，形態不規則，中心密度稍高，邊緣部分清楚;放射狀毛刺影4例，X線示中心密度稍高，結節影不明顯，邊緣毛糙，毛刺長短不一;局部腺體結構扭曲6例，表現為局部腺體組織結構紊亂，呈局限性增粗、變直、變硬，正常走行方向改變，未見明顯的腫塊影。

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，近年來其發病率呈迅速上升趨勢，在女性腫瘤中居首位，隨著乳腺普查工作的廣泛開展及影像診斷技術的不斷更新提高，多數臨床觸診陰性的乳腺病變(NPBL)在乳腺鉬靶X線片上可出現細微的異常改變，乳腺鉬靶攝片普查表明2% ～4%的婦女存在NPBL，其中20%～30%為惡性病變，可見NPBL應引起足夠重視。隱匿性乳腺癌觸及實質性腫塊的原因［2］:(1)原發灶的生長受機體特異性生物免疫防御機制的抑制，表現為微小病灶;(2)纖維性乳腺炎造成乳腺組織增厚及病灶深在，妨礙了小原發灶的檢出;(3)癌組織彌散不形成腫塊。

X線主要表現為孤立模糊小結節狀影、小結節狀影伴微細鈣化、簇狀細小鈣化、局灶性致密影、放射狀毛刺、局部腺體結構扭曲等。單純鈣化可以是隱匿性乳腺癌在鉬靶片上唯一的X線征象。鈣化是由于瘤灶區局部營養不良，導致灶內細胞溶解壞死，細胞內核酸分解出大量磷酸根，同時局部鈣離子、堿性磷酸酶增加而導致磷酸鈣的鈣鹽沉積的緣故 ，多數學者認為鉬靶片上每平方厘米微小鈣化數目(N/S)＞5枚/cm2就可定義成簇，對微小鈣化判斷乳腺癌最有價值的指標為N/S＞20個(總數目＞30個)、鈣化點間密度不均、大小不一，鈣化形態為細沙型混合型、蠕蟲樣或粗顆粒型。而放射狀毛刺，特別是小結節邊緣見不規則、星狀、細長放射狀索條影，為惡性病變的特征性改變，這與腫瘤的惡性細胞擴散和纖維組織增生有關，毛刺征對乳腺癌有很高的診斷價值，對無臨床癥狀的患者，其陽性預測值為74%，而對有臨床表現者，其陽性預測值幾乎達100%。

由于隱匿性乳腺癌的X線表現常不典型，對局灶性致密、不定性鈣化及局部腺體結構扭曲等征象的準確判讀極其重要，在臨床實踐中，對于鉬靶攝片發現的可疑病變，而患者又不愿穿刺活檢的患者，應短期隨訪(在3～6個月內行病變側乳腺X線攝影復查)，以期通過病灶的變化，盡早確立診斷。

［1］趙亞平，周世英，劉榮波，等.乳腺X線片中成簇樣微小鈣化對乳腺癌的診斷價值.臨床放射學雜志，2001，20(1):7-10.

［2］李坤成，孫澤民，尹建國，等.乳腺影像診斷學.人民衛生出版社，2003:149.