多站式考核在ICU護理研究生核心能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

王俊莉，付顯芬，甘秀妮

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 400010；2.重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院護理部 401220;3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院護理部 400010)

臨床技能多站式考核(objective structured clinical examination，OSCE)基于不同模擬臨床場景，可以全面客觀地評價護理臨床綜合能力，常用于考核醫(yī)學(xué)生和護理學(xué)生的培訓(xùn)情況[1]。在規(guī)定時間內(nèi)，考生完成對標準化患者的檢查，并回答考官提出的問題[2-3]。研究表明，OSCE的培訓(xùn)方式可充分調(diào)動護理人員的積極性及主動性[4-6]。但OSCE目前在我國護理研究生臨床技能考核中的應(yīng)用處于初級階段，沒有固定的模式。故本研究構(gòu)建了適合護理教學(xué)的OSCE考核方案，并將其應(yīng)用于重癥監(jiān)護室(ICU)護理研究生臨床技能培訓(xùn)與考核，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年6月至2016年5月進入重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院ICU的重慶醫(yī)科大學(xué)護理研究生40名，按照進科時間先后將其分成兩組，其中2014年6月至2015年5月進入ICU的護理研究生20名為對照組(采用傳統(tǒng)教學(xué)及考核方法)，2015年6月至2016年5月進入ICU的護理研究生20名為試驗組(采用OSCE教學(xué)及考核方法)。對照組：護理研究生均為女性，年齡22～30歲，平均(24.7±2.25)歲；試驗組：護理研究生均為女性，年齡21～34歲，平均(25.9±3.67)歲。兩組研究對象在年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)及考核方式：(1)ICU護理研究生統(tǒng)一學(xué)習理論知識并觀看老師操作示范；(2)護理研究生利用教具分組練習；(3)學(xué)習結(jié)束后筆試考核所學(xué)內(nèi)容，并隨機抽取1～2項進行操作考核。

1.2.2試驗組 采用 OSCE教學(xué)及考核方法。依據(jù)多站式考核的原則，規(guī)范OSCE實施流程：(1)設(shè)置OSCE站點及評分標準；(2)培訓(xùn)OSCE帶教老師；(3)編寫臨床病例；(4)培訓(xùn)護士標準化患者(nureses as standardizedpatients，NSP)；(5)培訓(xùn)護理研究生；(6)考核護理研究生。具體內(nèi)容如下：(1)設(shè)置OSCE站點及評分標準：對國內(nèi)外大量OSCE資料進行整理研究[7-11]，將其與ICU護理專業(yè)的特殊屬性相結(jié)合，設(shè)置與臨床實踐操作相似的考站，站點包含的問題能客觀實際地反映考試人員的臨床能力。本次研究將OSCE設(shè)計成6個考站，包括護理評估、護理診斷、護理技能、監(jiān)護技能、團隊搶救協(xié)作、健康教育。根據(jù)每個站點側(cè)重考核的核心能力，制訂各站點的評分標準，考核前對考官進行統(tǒng)一的評分標準培訓(xùn)，以確保評分標準統(tǒng)一。見表1。(2)培訓(xùn)OSCE帶教老師：邀請外院資深專家對該院14名OSCE帶教老師進行培訓(xùn)，重點掌握OSCE教學(xué)模式、考核內(nèi)容及方式、給分標準，并接受案例收集、編寫等方面培訓(xùn)；邀請OSCE教學(xué)專家指導(dǎo)OSCE教授重、難點的方法，引導(dǎo)護理研究生高效學(xué)習的方法及培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的方法。(3)編寫臨床病例：選取該院ICU常見急危重癥病例，設(shè)計相關(guān)病情演變過程。組織專業(yè)人員對來源于臨床的真實病例進行編寫，各小組教學(xué)組長在臨床中收集真實病例，并進行改編，護士長結(jié)合OSCE考點修改使病例更具有考試性，護理部主任審核。所有病例均包含該患者的主體資料和附帶資料。主體資料：主訴、現(xiàn)病史、既往史、輔助檢查等；附帶資料：考核評價標準、患者入院后使用的儀器設(shè)備、醫(yī)患溝通情況等。(4)培訓(xùn)NSP：為給考生提供接近真實的臨床場景，選取該院ICU具有臨床工作經(jīng)驗，且善于溝通、喜歡表演的護士5～6名，扮演“護士標準化患者”，每周集中培訓(xùn)1～2次，時間2～3個月。扮演NSP的護士必須掌握所模擬疾病的特征性臨床表現(xiàn)及主要癥狀，同時表現(xiàn)出患者的心理、社會狀態(tài)。此外，因急救技能的特殊性，不能使用真人，所以在護理技能環(huán)節(jié)使用模型人進行考試。(5)培訓(xùn)護理研究生：將20名護理研究生分為4組，每組5人，進入科室第2周開始進行分組培訓(xùn)。帶教老師講解OSCE各站點考核內(nèi)容及考核方法，按考核標準進行演示，學(xué)員逐個進行操作練習。(6)考核護理研究生，護理研究生OSCE考核流程如下：①OSCE帶教老師向考生介紹考核形式及考試流程；②考生熟悉各站點評分標準；③考生按照站點標志依次進入考場考試，利用NSP、模擬人、儀器及打印病例等，考生在90 min內(nèi)完成6個考試站點的所有項目，包括護理評估、護理診斷、護理技能、監(jiān)護技能、團隊搶救協(xié)作、健康教育等，各站點時間不得超過站點設(shè)計表中的規(guī)定時間；④OSCE帶教老師在研究生進行考核時，依據(jù)各站點評分標準現(xiàn)場打分。

1.3評價指標 護理研究生臨床護理綜合能力評價：(1)OSCE帶教老師依據(jù)考核評分標準對兩組的臨床護理綜合能力進行考核評分，包括護理評估、病例分析、專科護理技能操作、監(jiān)護技能操作、團隊搶救協(xié)作、健康教育5項，每項100分，總分600分。(2)護理研究生核心能力自我評價：所有護理研究生在培訓(xùn)結(jié)束后，依據(jù)核心能力表進行自我評價，核心能力評價表共有6項，分別為：促進理論知識學(xué)習，提高臨床技能，提高分析、解決問題的能力，縮短理論和臨床實踐之間的差距，提高團隊協(xié)作能力，提高溝通交流能力；每個條目按照非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級進行評價。(3)帶教老師對考核方式的評價。帶教老師在所有培訓(xùn)結(jié)束后，依據(jù)考核方式評價表對傳統(tǒng)考核方式和OSCE方式在9個方面進行評價：能體現(xiàn)學(xué)生核心能力、綜合素質(zhì)，可以區(qū)分出學(xué)生的基本技能水平，考評更合理，引導(dǎo)臨床教師重視實踐教學(xué)，考核項目具有實用性，有利于提高學(xué)生的人文護理，有利于提高學(xué)生的應(yīng)變能力，考核標準與臨床更貼切，考核方式更完善；采取是、否兩個等級。

2 結(jié) 果

2.1兩組護理研究生臨床護理綜合能力評價 兩組護理研究生護理評估、病例分析、專科護理技能操作、監(jiān)護技能操作、健康教育5項體現(xiàn)護理綜合能力的指標比較，試驗組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2兩組護理研究生核心能力自我評價 兩組護理研究生對其核心能力自我評價，試驗組滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.3帶教老師對兩組考核方式的評價 帶教老師對兩種考核方式評價結(jié)果顯示，OSCE考核方式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表1 OSCE站點設(shè)計表

表2 兩組護理研究生臨床護理能力綜合評價結(jié)果(n=20,±s)

表3 兩組護理研究生核心能力自我評價結(jié)果(n=20,n)

續(xù)表3 兩組護理研究生核心能力自我評價結(jié)果(n=20,n)

表4 帶教老師對兩組考核方式評價結(jié)果(n=20,n)

3 討 論

3.1OSCE方式能夠全面考核ICU護理研究生護理綜合能力 傳統(tǒng)教學(xué)方法的教學(xué)模式簡單，考察方法單一，優(yōu)點是省時省力，缺點是無法全面有效地評估護理研究生的核心能力及綜合水平。OSCE作為一種新的考核方法，與傳統(tǒng)考核方法相比，能更為全面、客觀地考察護理研究生掌握臨床實踐技能的水平，主要表現(xiàn)在：(1)提供一種考核框架而非一種具體考試科目，需要不同醫(yī)院和科室根據(jù)自身實際情況及需求，靈活設(shè)置考試站點數(shù)量及考試站點項目[12-13]；(2)考查方式多樣化，臨床操作技能考查內(nèi)容更多；(3)結(jié)合臨床編寫病例，考查學(xué)生解決臨床實踐問題的能力。相較于傳統(tǒng)考試單純的筆試結(jié)合操作的方式，能更加全面地評價學(xué)生的綜合能力。ICU的急危重癥患者較多，需要護理人員對突發(fā)事件做出及時正確的反應(yīng)，故ICU護士的核心能力比其他科室要求更高，如心理特質(zhì)、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力、專業(yè)知識等方面。本研究針對ICU需要護士具備的能力設(shè)計OSCE考核內(nèi)容，學(xué)生按考核要求進行練習及參加考核，其綜合能力在練習和考核中得到提高，因此，試驗組護理研究生護理綜合能力考核評分明顯高于對照組，與國內(nèi)外的報道相一致[5-12]。

3.2OSCE方式有助于提高ICU護理研究生的核心能力 OSCE通過設(shè)置多個站點，全面、綜合地考查了護理研究生的基礎(chǔ)知識儲備和臨床操作水平[14]，而且有助于參加培訓(xùn)及考核的護理研究生提高自身的核心能力。本研究針對護理研究生的特點及ICU學(xué)習需求設(shè)計的OSCE考核內(nèi)容，能夠激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，學(xué)生需要運用所學(xué)知識與技能去分析問題和解決問題。相較于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，通過OSCE考核的學(xué)生在促進理論知識學(xué)習，提高臨床技能，提高分析、解決問題的能力，縮短理論和臨床實踐之間的差距，提高團隊協(xié)作能力，提高溝通交流能力6個方面的滿意度明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生。考核結(jié)果顯示，進行OSCE教學(xué)后，試驗組的護理研究生在護理評估、病例分析、專業(yè)技能操作、健康教育等方面的得分明顯高于對照組。從帶教老師對兩組考核方式的總體評價來看，OSCE有利于提高學(xué)生的人文護理、應(yīng)變能力，而且考核方式更完善、貼近臨床，能夠體現(xiàn)學(xué)生的核心能力和綜合素質(zhì)。經(jīng)過OSCE考察后，ICU護理研究生對自身水平有了更為清晰的認知，能夠更好地把握自己的優(yōu)點和不足，更有針對性地提高自身臨床能力。

3.3OSCE應(yīng)用NSP更貼近臨床 ICU護理研究生常因為臨床經(jīng)驗不足，理論聯(lián)系臨床實際的能力較弱，在真正處理臨床問題時專業(yè)能力不強。OSCE的NSP考核方式需要護理研究生在平時訓(xùn)練時不斷模擬臨床場景，比如可能出現(xiàn)的問題，正確應(yīng)對的方式。這種模擬臨床場景的訓(xùn)練，可以幫助ICU護理研究生更好地梳理所學(xué)理論知識，并將其結(jié)合于臨床實際，在遇到問題時能最快做出最佳選擇。而且在臨床中，護士是患者及其家屬接觸最多的醫(yī)務(wù)人員，因此更理解患者的心理狀態(tài)，能在模擬患者角色的時候更好地進行角色轉(zhuǎn)換及情景模擬。此外，以經(jīng)過培訓(xùn)的NSP取代真實臨床患者，在考試過程可以更好地配合考生完成考試，使最終評分更具有公正性[15]。所以選擇護士作為NSP參與培訓(xùn)，可縮短培訓(xùn)時間，降低培訓(xùn)費用，增強培訓(xùn)效果。但本研究在進行OSCE實踐時，發(fā)現(xiàn)團隊搶救的場景設(shè)計過于單一固定，不符合患者實際病情變化，應(yīng)進一步擴充病例庫，更加真實地模擬臨床場景，促進護理研究生更快成長。

綜上所述，將OSCE引入ICU護理研究生核心能力培訓(xùn)，不僅可以更加全面地評估ICU護理研究生的核心能力，還可幫助他們更好地發(fā)現(xiàn)自身存在的不足，將理論知識和臨床實踐緊密結(jié)合起來。從長遠看，這種培訓(xùn)考核模式可以提高ICU護理研究生的臨床水平，增加患者的滿意度，減少護患糾紛。然而，OSCE在我國并未全面開展，且其考站設(shè)置、考試內(nèi)容、評價標準及NSP培訓(xùn)方式仍然處于探索中，并未完全成熟，需要不斷改進和完善，使其同時兼顧評價和教學(xué)的作用，更好地提高ICU護理研究生的核心能力。

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