擇期翼點入路開顱手術不同頭皮切口縫合方式的比較

劉 永，孟 強，孫 楊，王為文，張 偉，馬 煒

(空軍軍醫大學附屬唐都醫院神經外科，西安 710038)

頭皮切口縫合是神經外科手術關顱的最后一步，其關鍵是將皮緣精準對位，并且縫合力度要適當，縫合力度過大引起切口缺血壞死，縫合力度不夠引起切口裂開。常用的頭皮切口縫合方法包括傳統縫合、皮內縫合及釘皮機縫合。傳統縫合是用絲線間斷縫合帽狀腱膜，再用絲線間斷縫合皮膚。皮內縫合是用可吸收縫線間斷縫合帽狀腱膜，再用可吸收縫線皮內連續縫合皮膚真皮[1-2]。釘皮機縫合是用絲線間斷縫合帽狀腱膜，再用釘皮機縫合皮膚。現將不同縫合方式對切口愈合的影響進行比較，為開顱手術操作提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015年10月至2016年8月本院神經外科住院患者164例。納入標準：年齡18～65歲；接受擇期開顱手術治療；手術入路為翼點入路；頭皮切口縫合采用傳統縫合、皮內縫合或釘皮機縫合。依據切口縫合方式分為3組：A組為傳統縫合49例，年齡20～61歲，平均(50.1±10.4)歲；男22例，女27例；左側開顱30例，右側開顱19例；其中腦膜瘤15例，膠質瘤10例，顱咽管瘤6例，動脈瘤9例，癲癇9例。B組為皮內縫合55例，年齡28～65歲，平均(46.4±11.6)歲，男30例，女25例，左側開顱23例，右側開顱32例；其中腦膜瘤18例，膠質瘤7例，顱咽管瘤11例，動脈瘤10例，癲癇9例；C組為釘皮機縫合60例，年齡19～64歲，平均(48.7±11.7)歲，男26例，女34例，左側開顱30例，右側開顱30例；其中腦膜瘤16例，膠質瘤14例，顱咽管瘤12例，動脈瘤8例，癲癇10例。3組間年齡、性別、切口部位等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，并經本院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1頭皮切口縫合方法 A組用1-0不可吸收縫線(慕絲，愛惜康，美國強生公司)間斷縫合帽狀腱膜，針距0.5～1.0 cm。再用4-0不可吸收縫線間斷縫合皮緣，針距0.5 cm，寬度1.0 cm。術后5～9 d拆線。B組用2-0可吸收縫線(薇喬抗菌縫線，愛惜康，美國強生公司)間斷縫合帽狀腱膜，針距0.5～1.0 cm，使帽狀腱膜緊密對合。然后用4-0可吸收縫線連續皮內縫合皮緣。如切口較長，可用2根縫線分別從切口兩端向中間縫合。術后不用拆線。C組用1-0不可吸收縫線(慕絲，愛惜康，美國強生公司)間斷縫合帽狀腱膜，針距0.5～1.0 cm。再用釘皮機(日本馬尼皮膚縫合器)縫合皮緣。術后5～9 d用拆釘器拆除皮釘。

1.2.2觀察指標 比較不同縫合方式的切口縫合速度、切口愈合情況及拆線疼痛程度。切口縫合速度是指皮下縫合后皮緣縫合速度。切口愈合情況分為：甲級愈合，愈合良好，無不良反應；乙級愈合，愈合欠佳，局部有炎性反應，如紅腫、硬結、積液等，但未化膿；丙級愈合，切口化膿，需切開引流。拆線疼痛程度指拆線引起患者的疼痛不適感，分為無痛，一般疼痛，比較疼痛。術后半年內觀察切口瘢痕情況及皮下縫線有無外露。

2 結 果

2.1切口縫合速度 釘皮機縫合(C組)速度最快，其次是傳統方法(A組)，皮內縫合(B組)最慢，3組間切口縫合速度比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2切口愈合情況 A組切口甲級愈合患者41例，占83.7%；乙級愈合7例，占14.3%，經延遲拆線后愈合良好；1例丙級愈合，經清創縫合及抗感染治療后切口愈合良好。B組甲級愈合55例，占100.0%。C組甲級愈合58例，占96.7%，乙級愈合2例，延遲拆線后愈合良好。拆線時，C組均有不同程度的疼痛感；A組有10例未感覺疼痛，占20.4%，大部分感覺輕微疼痛；B組無需拆線，因此無疼痛感。3組間切口愈合級別及拆線疼痛程度比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同縫合方式對切口愈合的影響

2.3術后半年切口瘢痕情況 A組切口瘢痕明顯，切口表面不平整，切口及縫線處均不同程度遺留瘢痕，類似“蜈蚣”征。B組切口瘢痕最小，切口平整，達到美容效果。C組切口瘢痕介于兩組之間。A組有6例出現皮下線頭外露，C組有2例出現線頭外露，給予換藥拆除外露線頭，見表1。

3 討 論

切口良好愈合不僅是指切口達到甲級愈合，在規定的時間內拆線，還包括切口愈合后的美觀度。近些年，快速康復理念逐漸被應用于神經外科[3]。促進切口最佳愈合是快速康復理念之一。神經外科手術往往給患者造成巨大的心理壓力。部分患者非常在意自身的容貌，對于切口瘢痕殘留要求比較高。因此，切口美容愈合有助于緩解患者術后心理應激反應[4]。不良的頭皮切口縫合技術可引起切口延遲愈合、切口壞死、皮下線頭外露等并發癥。這不僅延長患者術后住院時間，提高患者住院費用，而且增加患者的心理負擔。隨著生活水平的提高及醫療技術的進步，患者對頭部術后切口愈合的美容效果要求越來越高。因此，需要不斷改進頭皮切口縫合技術達到切口最佳愈合效果[5]。

切口愈合程度取決于切口縫合技術。縫合力度大小、縫合對位情況及縫線反應程度均可影響切口愈合狀況。解剖復位是切口良好愈合的關鍵。皮緣對位不良或皮緣距離大可引起肉芽組織增生，修復切口導致切口達不到一期愈合。縫合張力過大可引起局部缺血壞死，張力過小可導致傷口滲血或裂開。不可吸收縫線易引起局部組織反應，術后線頭外露時有發生。術后拆線時引起患者疼痛增加，以及患者不適感與恐懼感。可吸收縫線具有無組織拖曳、無異物殘留、減少組織反應等優點[6-7]。因此，需要不斷改進縫合技術提高切口愈合效果。

本研究發現，不同縫合方式對切口愈合具有不同的影響。皮內縫合切口愈合最好，殘留瘢痕小，切口愈合平整，達到美容效果。劉宇[8]進行的臨床研究發現，可吸收縫線縫合切口可降低切口感染率，提高切口美觀度。并且，可吸收縫線縫合切口術后不需要拆線，可縮短住院時間。皮下縫線逐漸被吸收，術后不會發生皮下線頭外露。可吸收縫線表面有抗菌涂層，也極大降低切口感染率。傳統縫合切口愈合最差，切口瘢痕明顯，切口不良愈合率及術后線頭外露率高。釘皮機縫合切口愈合介于二者之間。釘皮機縫合用時最短，縫合時猶如訂書機一樣，將皮膚對好后縫合。但是，縫合釘為不銹鋼材質，拆線時容易引起疼痛。

綜上所述，皮內縫合切口愈合最佳，可提高切口的美觀性。傳統絲線縫合切口愈合最差，切口瘢痕明顯，加上縫線瘢痕，形成類似“蜈蚣”樣瘢痕，美觀性最差。釘皮機縫合切口愈合介于二者之間。總之，皮內縫合可以在神經外科開顱手術中推廣使用。

[1]尹保強．美容縫合在神經外科切口中的應用[J]．中國美容醫學，2013，22(18)：1842-1843．

[2]陳先震，樓美清，趙耀東，等．皮內縫合在頭皮縫合中的應用與改進[J]．中國美容醫學，2010，19(6)：828．

[3]HAGAN K B，BHAVSAR S，RAZA S M，et al．Enhanced recovery after surgery for oncological craniotomies[J]．J Clin Neurosci，2016，24(2)：10-16．

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[6]Xu B，Xu B，Wang L，et al．Absorbable versus nonabsorbable sutures for skin closure：a meta-analysis of randomized controlled trials[J]．Ann Plast Surg，2016，76(5)：598-606．

[7]陳雪林，李季林，寧剛，等．改良頭皮縫合法在顱腦手術應用中的體會[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(17)：2324-2325．

[8]劉宇．對需進行頭皮縫合術的神經外科手術患者使用改良的頭皮縫合術進行治療的效果分析[J]．當代醫藥論叢，2015，13(20)：256-257．