住院早產(chǎn)兒母親疾病不確定感現(xiàn)狀及影響因素分析

吳麗娟，廖少玲，胡利人，李紅贊，遲秀文，徐 紅△

(1.廣東醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東東莞 523808； 2.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理研究室 524001； 3.廣東醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 524023)

早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡小于37周的新生兒。我國早產(chǎn)兒出生率為8.1%，并呈逐年上升趨勢(shì)，其并發(fā)癥和預(yù)后問題嚴(yán)重威脅早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，成為關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。有研究表明，住院早產(chǎn)兒母親易產(chǎn)生疾病不確定感[2]。父母疾病不確定感是指患兒父母因缺乏足夠線索而無法確定與患兒疾病相關(guān)事物時(shí)所產(chǎn)生的一種認(rèn)知狀態(tài)[3-4]。父母疾病不確定感與患兒健康狀況呈正相關(guān)，患兒的身體狀況越差，父母的不確定感水平越高[5]；同時(shí)，父母伴有較高水平的心理痛苦、焦慮和抑郁，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙[6-9]。母親是孩子的主要撫養(yǎng)者，日常生活的主要照料者[10]，更應(yīng)受到醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)的關(guān)注。因此，調(diào)查住院早產(chǎn)兒母親疾病不確定感，分析其影響因素，為住院早產(chǎn)兒母親疾病不確定感的干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)母嬰健康有著重要意義。本研究對(duì)住院早產(chǎn)兒母親疾病不確定感進(jìn)行調(diào)查，旨在了解住院早產(chǎn)兒母親疾病不確定感水平，并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 選取2014年9月至2015年3月湛江市1所三級(jí)甲等醫(yī)院、1所二級(jí)甲等醫(yī)院、1所婦幼保健院的住院早產(chǎn)兒母親作為研究對(duì)象，進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)住院早產(chǎn)兒母親；(2)孕周為28～36+6周；(3)能讀寫中文，認(rèn)知正常；(4)愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在醫(yī)療糾紛；(2)有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景。

1.2方法

1.2.1樣本量的確定 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為調(diào)查問卷的樣本量與量表的變量有直接關(guān)系，樣本量取研究變量的5～10倍[11-12]。本研究的研究變量為一般人口學(xué)資料18項(xiàng)、中文版疾病不確定感父母量表(PPUS)4項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)分析變量共計(jì)22項(xiàng)，樣本量選取范圍為110～220例。考慮到樣本回收時(shí)存在無效問卷和遺失問卷，再將樣本量擴(kuò)大10%，樣本量最終參考范圍為121～242例，本研究取中位數(shù)，擬選取樣本量190例。

1.2.2研究工具 (1)一般情況調(diào)查表：由住院早產(chǎn)兒母親基本資料和早產(chǎn)兒基本資料兩部分內(nèi)容組成。(2)PPUS：為自評(píng)式量表，用于測量住院早產(chǎn)兒母親疾病不確定感水平。量表由MISHEL[13]編制，麥嘉軒等[14]修訂成中文版，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.844。中文版PPUS共28個(gè)條目，包含疾病狀態(tài)不明確性、疾病狀態(tài)復(fù)雜性、與疾病相關(guān)信息缺乏、疾病預(yù)后不可預(yù)測性4個(gè)維度。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分 28～140分，得分越高，表示住院早產(chǎn)兒母親疾病不確定感水平越高。王海燕等[7]指出，當(dāng)母親疾病不確定感分?jǐn)?shù)大于總分最高分50%時(shí)，個(gè)體被認(rèn)為具有較高的疾病不確定感；本量表最高得分為140分，因此，>70分認(rèn)為疾病不確定感水平較高，≤70分認(rèn)為疾病不確定感水平低。

1.2.3實(shí)施過程 本次調(diào)查采用橫斷面調(diào)查法，遵循知情同意原則。在早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)后2 d內(nèi)，由研究者向調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查目的及方法后，發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查問卷由調(diào)查對(duì)象自行填寫，當(dāng)場檢查和收回。調(diào)查全程實(shí)行質(zhì)量控制。本次調(diào)查共發(fā)放問卷190份，回收190份，剔除無效問卷10份，獲得有效問卷180份，有效回收率為94.74%。

2 結(jié) 果

2.1基本資料

2.1.1住院早產(chǎn)兒母親的基本資料 有效問卷共180份，調(diào)查對(duì)象年齡小于或等于30歲者114例，占63.3%;年齡大于30歲者66例，占36.7%。其他一般資料見表1。

2.1.2住院早產(chǎn)兒的基本資料 本次調(diào)查，男嬰108例，占42.2%；女嬰72例，占57.8%。其他一般資料見表2。

表1 住院早產(chǎn)兒母親基本資料(n=180)

注：**除順產(chǎn)外的其他分娩方式

2.2住院早產(chǎn)兒母親疾病不確定感分析

表2 住院早產(chǎn)兒基本資料(n=180)

續(xù)表2 住院早產(chǎn)兒基本資料(n=180)

2.2.1住院早產(chǎn)兒母親疾病不確定感和各維度得分 住院早產(chǎn)兒母親疾病不確定感總分為(83.92±11.65)分，其他得分見表3。

2.2.2住院早產(chǎn)兒母親疾病不確定感水平 180名住院早產(chǎn)兒母親疾病不確定感得分處于低水平者21例，占11.7%；處于較高水平者159例，占88.3%。

表3 住院早產(chǎn)兒母親疾病不確定感及各維度得分情況(n=180,分)

2.2.3住院早產(chǎn)兒母親的疾病不確定感影響因素分析 以疾病不確定感平均分83.92分為分界點(diǎn)，將住院早產(chǎn)兒母親分為高分、低分兩組。以疾病不確定感高、低分組為因變量，以2.1.1與2.1.2中住院早產(chǎn)兒母親和早產(chǎn)兒基本資料為自變量，分別進(jìn)行單因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，不良孕產(chǎn)史、助孕或人工授精、早產(chǎn)兒體質(zhì)量、婚齡、年齡、經(jīng)歷先兆流產(chǎn)、文化程度均是住院早產(chǎn)兒母親的疾病不確定感影響因素(P<0.05)，見表4。再以疾病不確定感高、低分組為因變量，以單因素非條件Logistic回歸分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，最后入選方程的變量有不良孕產(chǎn)史、早產(chǎn)兒體質(zhì)量、婚齡、文化程度，其中不良孕產(chǎn)史、早產(chǎn)兒體質(zhì)量、婚齡為危險(xiǎn)因素，OR值分別為6.357、3.609、2.456；文化程度為保護(hù)因素，OR值為0.453，見表5。

表4 住院早產(chǎn)兒母親的疾病不確定感單因素Logistic回歸分析

表5 住院早產(chǎn)兒母親的疾病不確定感多因素Logistic回歸分析

續(xù)表5 住院早產(chǎn)兒母親的疾病不確定感多因素Logistic回歸分析

3 討 論

3.1住院早產(chǎn)兒母親疾病不確定感的整體水平分析 本研究結(jié)果顯示，88.3%的住院早產(chǎn)兒母親疾病不確定感處于較高水平，11.7%處于低水平，提示住院早產(chǎn)兒母親普遍存在疾病不確定感，且大多數(shù)處于較高水平，與張雨亭等[2]的調(diào)查結(jié)果相似。多數(shù)早產(chǎn)兒為非預(yù)期出生，母親對(duì)早產(chǎn)兒相關(guān)知識(shí)的儲(chǔ)備不足，對(duì)早產(chǎn)兒相關(guān)知識(shí)普遍缺乏[15]。另外，國內(nèi)的NICU普遍實(shí)行封閉管理，母親無法感知孩子的情況，也缺乏暢通的渠道了解早產(chǎn)兒現(xiàn)況及接受知識(shí)宣教[16]。因此，住院早產(chǎn)兒母親缺乏早產(chǎn)兒相關(guān)信息，對(duì)早產(chǎn)兒的病情發(fā)展無法肯定及對(duì)其生長發(fā)育無法預(yù)測，使其產(chǎn)生疾病不確定感，且處于較高水平。

3.2住院早產(chǎn)兒母親的疾病不確定感影響因素分析

3.2.1不良孕產(chǎn)史 本研究顯示，不良孕產(chǎn)史的OR值為6.357，為危險(xiǎn)因素，提示有不良孕產(chǎn)史的住院早產(chǎn)兒母親具有較高水平的疾病不確定感。研究表明，有流產(chǎn)史是早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量的危險(xiǎn)因素[17]。MISHEL[3]認(rèn)為，認(rèn)知能力影響個(gè)體對(duì)疾病不確定感刺激框架的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而影響疾病不確定感的產(chǎn)生。不良孕產(chǎn)史的經(jīng)歷加重母親的心理壓力，干擾其認(rèn)知水平，導(dǎo)致對(duì)疾病不確定感的刺激框架認(rèn)識(shí)不足，影響疾病不確定感的產(chǎn)生。

3.2.2早產(chǎn)兒體質(zhì)量 本研究顯示，早產(chǎn)兒體質(zhì)量OR值為3.609，為危險(xiǎn)因素，提示早產(chǎn)兒體質(zhì)量越輕，住院早產(chǎn)兒母親疾病不確定感水平越高。不同體質(zhì)量范圍的低出生體質(zhì)量兒生存和預(yù)后存在明顯差異，出生體質(zhì)量越低，死亡率越高[18]。體質(zhì)量越低的早產(chǎn)兒各組織器官發(fā)育越不成熟，越容易引起各種并發(fā)癥和后遺癥，甚至可能影響其生存質(zhì)量。因此，形成的刺激框架強(qiáng)烈，導(dǎo)致住院早產(chǎn)兒母親產(chǎn)生較高水平的疾病不確定感。綜上，早產(chǎn)兒體質(zhì)量是住院早產(chǎn)兒母親疾病不確定感的影響因素。

3.2.3婚齡 本研究中婚齡的OR值為2.456，為危險(xiǎn)因素，提示結(jié)婚時(shí)間越長，住院早產(chǎn)兒母親疾病不確定感水平越高。研究發(fā)現(xiàn)與懷孕年齡大于25歲者相比，懷孕年齡大于35歲是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素[17]。婚后長時(shí)間未生育，除了擔(dān)心不孕和可能出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局外，亦會(huì)受到來自家庭等外在的壓力影響；且生育小孩的渴望強(qiáng)烈，可引起焦慮等負(fù)性情緒。而父母的焦慮、壓力與疾病不確定感呈正相關(guān)[7，19]，所以，婚齡越長，住院早產(chǎn)兒母親疾病不確定感水平越高。

3.2.4文化程度 本研究結(jié)果表明，文化程度為住院早產(chǎn)兒母親疾病不確定感的影響因素，與JU等[20]及張敏敏[21]的研究結(jié)果相同。本研究中文化程度的OR值為0.453，為保護(hù)因素，提示文化程度較高的住院早產(chǎn)兒母親具有較低水平的疾病不確定感。疾病不確定感理論認(rèn)為，文化程度是疾病不確定感的前置因素之一，影響疾病不確定感的產(chǎn)生[3]。文化程度較低的住院早產(chǎn)兒母親知識(shí)儲(chǔ)備少，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力較差，導(dǎo)致對(duì)早產(chǎn)兒相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知少和難以有效地獲取、分析及處理相關(guān)信息，因此疾病不確定感水平相對(duì)較高。而文化程度較高的住院早產(chǎn)兒母親，能充分利用書籍、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等渠道獲取早產(chǎn)兒相關(guān)知識(shí)，具有較強(qiáng)的信息認(rèn)知和處理能力，因此對(duì)早產(chǎn)兒相關(guān)信息有更全面的、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，疾病不確定感水平相對(duì)較低。

綜上所述，大多數(shù)住院早產(chǎn)兒母親的疾病不確定感處于較高水平。不良孕產(chǎn)史、早產(chǎn)兒體質(zhì)量、婚齡、文化程度是住院早產(chǎn)兒母親疾病不確定感的影響因素。

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