新生兒科新入職護士首次操作查檢表的設計與應用

馮新榮 薛 虹

（天津市兒童醫院，天津 300134）

新生兒科為無陪護病房，集中收治病情危重、病情變化快的新生兒。病房儀器設備較多，護理技術難度大、操作多，因而增加了護理人員實施護理操作的風險，是醫院高風險科室之一，對護理人員的技術水平也提出更高的要求。新入職護士是護理隊伍的新生力量，此群體處于學生向臨床轉型的過渡階段，其自身特點在一定程度上增加了臨床護理風險。有報道，年輕護士是發生護理不良事件的主要人群，占75.0%～82.2%[1]，其中工作1年的新護士不良事件發生率較高，是最危險的群體[2，3]。

查檢表是根據崗位工作標準、工作要求及工作流程，為進一步進行統計整理、分析判斷或核對、檢查、確認工作質量而設計和使用的一種表格；可以在短時間內對重要環節進行質量檢查,有效地避免或減少遺漏和差錯的發生[4]。為使新入職護士盡快掌握護理技能，保障護理質量，避免發生護理不良事件，新生兒科設計了首次操作查檢表，并于2016年、2017年應用于新入職護士的臨床實踐中，取得滿意效果，現報告如下。

1 查檢表的設計

根據新入職護士規范化培訓方案及新生兒科常見護理技術操作項目自行設計。綜合考慮操作流程、操作標準、技術難度及操作風險，將新入職護士臨床常用的高風險技術操作作為查檢項目，為突出重點，查檢表未納入過多項目，以保證嚴格把控，落實管理效果。查檢表分為楣欄部分和查檢部分。查檢分為查檢項目和操作評價，查檢項目分為三大類，包括專科基礎護理操作、儀器操作、腐蝕性和刺激性靜脈用藥；操作評價部分包括責任組長過程評價和護士長結果評價（見表1）。

2 臨床應用

2.1 入科培訓 新入職護士進入科室后首先進行培訓，強化新生兒科安全管理制度和管理措施，同時對新入職護士常用的、具有較高風險的17項護理技術操作項目進行強化培訓。并讓新入職護士了解查檢表內容，熟練掌握各項護理操作的關鍵環節和操作要點。2016年、2017年新生兒科共有13名新入職護士接受培訓并應用此查檢表。

2.2 臨床查檢與質量監控 建立導師制帶教與質量管控模式，由責任組長擔任本組新入職護士的導師，形成一對一搭檔。當新入職護士第一次執行相關護理技術操作時，由責任組長對其護理操作通過查檢形式進行全程監控、指導，包括操作前的評估、操作中重點環節及流程的指導把關、操作后評估及護理的監控管理。

2.3 評價

2.3.1 過程評價 護理操作結束后，由責任組長根據護理技術操作全過程的完成質量進行評價，提出指導意見，填寫查檢表。如第一次操作不符合要求，要進行第二次查檢，直至查檢表中四個部分內容的評價結果均為“是”方為合格。

2.3.2 結果評價 對于責任組長評價合格的操作項目，護士長進行考核，做出整體評價，并記錄于查檢表中。如第一次考核不合格，要進行第二次查檢，直至查檢表中四個部分內容的評價結果均為“是”方為合格。至此，新入職護士可以獨立為患兒實施此項護理技術操作。

3 應用效果

2014 年、2015年新生兒科14名新入職護士發生護理不良事件3例，其中Ⅲ級護理不良事件1例，為葡萄糖酸鈣靜脈外滲；Ⅳ級護理不良事件2例，分別為腋靜脈滲出1例、藍光暖箱使用不當導致儀器嚴重損壞1例。2016年、2017年將首次操作查檢表應用于13名新入職護士護理操作實踐中，應用兩年以來，收到良好效果，提高了護士自我管理的安全意識，未發生護理不良事件。

4 應用體會

4.1 提高操作成功率，降低護理風險 查檢表的應用提高了責任組長的責任意識，親自指導新入職護士在執行操作前對患兒、儀器、藥物、操作環節等進行全面評估，指導操作中、操作后觀察的要點及方法，講解如何有效規避風險等。通過對新入職護士高風險操作的全過程查檢，避免了評估不全面不系統、對風險預判不足、操作后觀察能力不足等現象，在提高護理操作效率的同時，有效地保障護理安全。

表1 新生兒科新入職護士首次操作查檢表

4.2 主動參與安全管理，培養科室安全文化 因查檢表的記錄具有可追溯性，明確了每個人的責任。對新入職護士而言，改變了“想問又不敢問、想做好卻又做不好”的被動狀況，轉變為新護士首次執行各項操作前主動請責任組長指導，這種將被動管理轉變為主動管理的安全管理模式，減輕了新入職護士的心理壓力，在保證護理安全的同時，也產生了警示此項操作的遠期效果；對責任組長而言，查檢表的記錄強化了責任組長的職責，作為指導老師與新入職護士共同承擔安全責任，提高了其帶教的責任感及帶教質量；對科室管理而言，營造了教與學、個人與科室之間的安全管理氛圍，形成安全管理的良性循環，促進護理人員積極參與科室安全文化建設。

5 小結

新入職護士由于專科知識不足，技能不嫻熟，對風險預判不足，是導致護理不良事件的高發人群。而首次操作查檢表的應用，可以充分發揮主動管理及制度約束作用，通過對新入職護士護理操作的全過程、全方位指導及前饋控制，有效地規避護理風險，并作為長效管理機制，使臨床管理工作更加制度化、規范化，逐漸培養科室護理安全文化，為患兒提供優質安全的護理服務。

〔1〕李遠珍,何圣紅,章徑萍,等.125起護理不良事件歸因分析與管理對策[J].中華護理教育，2011,10(8)：461-463.

〔2〕許美麗,王欣.優化護士人力資源配置對降低護理不良事件發生率的影響[J].天津護理，2017,25(3):256-267.

〔3〕張繼紅,徐宇紅.年輕護士發生護理不良事件的歸因分析及管理對策[J].護理研究，2013,27(2):461-462.

〔4〕吳倩,劉紅玲,趙英杰.崗位查檢表在心胸外科病區一級護理質控管理中的應[J].護理學報,2015,22(10):70-72.

〔5〕汪洋,武佩佩.查檢表結合柏拉圖分析法在提高預防導管相關性血流感染集束化套餐執行率的效果分析[J].護士進修雜志,2017,32(14):1289-1292.