迷你臨床演練評(píng)估在護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用

文雅娟

（天津市泰達(dá)醫(yī)院，天津 300457）

剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生普遍存在理論知識(shí)不能有效應(yīng)用于護(hù)理工作，尤其護(hù)患溝通交流情況不容樂(lè)觀[1]。迷你臨床演練評(píng)估 (mini clinical evaluation exercise，Mini-CEX)是一種可行性及信效度皆高的教學(xué)評(píng)量工具，包括醫(yī)療面談、身體檢查，人道專業(yè)、臨床判斷，咨詢建議、組織效能和整體評(píng)量7項(xiàng)評(píng)量項(xiàng)目[2]。Mini-CEX目前廣泛應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，護(hù)生實(shí)習(xí)、?？谱o(hù)士培訓(xùn)、檢驗(yàn)科教學(xué)、社區(qū)全科師資培訓(xùn)等領(lǐng)域，實(shí)踐證明在提升護(hù)生實(shí)際操作能力、臨床綜合能力、新護(hù)士的綜合素質(zhì)和住院患者滿意度等方面均收到良好效果[3]。筆者在擔(dān)任內(nèi)科臨床教學(xué)老師期間，嘗試使用Mini-CEX并取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

l 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年7月至2015年12月在我院普內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)生100名，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50名，平均年齡(21.45±2.01)歲，學(xué)歷?？?3名，本科 17 名；觀察組 50 名，平均年齡(21.59±1.57)歲，學(xué)歷?？?5名，本科15名，均為女生。實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，兩組護(hù)生在年齡、性別、實(shí)習(xí)前的自我效能感[4]等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 第1周熟悉普內(nèi)科病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度，收治病患種類及護(hù)理常規(guī)。第2周熟悉白班護(hù)理崗位職責(zé)及工作程序。第3周熟悉夜班護(hù)士崗位職責(zé)及工作流程。第4周完成個(gè)案查房，進(jìn)行出科理論及操作考核，召開(kāi)座談會(huì)，填寫(xiě)教學(xué)滿意度調(diào)查表。本組使用常規(guī)護(hù)理操作技術(shù)評(píng)分表進(jìn)行科內(nèi)操作演練并進(jìn)行出科考核。

1.2.2 觀察組 在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，入科首日老師先向?qū)W生講授什么是迷你臨床演練評(píng)估，給每名同學(xué)一份Mini-CEX的評(píng)分表，對(duì)七項(xiàng)評(píng)量項(xiàng)目逐條解釋并實(shí)際示范操作演練，評(píng)分表分“未符要求”、“符合要求”和“表現(xiàn)優(yōu)異”三個(gè)得分等級(jí)，分別給予1～9分的評(píng)量(實(shí)習(xí)護(hù)生符合要求為4分)，先由一名同學(xué)演示一項(xiàng)護(hù)理操作，老師和其他同學(xué)觀摩，操作結(jié)束先由小組同學(xué)評(píng)價(jià)操作流程，最后老師按照Mini-CEX的評(píng)分表進(jìn)行逐項(xiàng)點(diǎn)評(píng)講解，使同學(xué)進(jìn)一步理解迷你臨床演練評(píng)估量表的要求。自入科次日起，臨床工作中,教師每天觀察護(hù)生操作情況，依照Mini-CEX給予個(gè)別針對(duì)性糾正、指導(dǎo)。演練評(píng)估以教師與護(hù)生一對(duì)一方式進(jìn)行，每次演練評(píng)估需要15 min左右，50名護(hù)生分5個(gè)小組分期進(jìn)行測(cè)評(píng)，共需要10天時(shí)間。演練評(píng)估時(shí)，帶教老師和護(hù)生指定一位知情同意（演練前由老師和護(hù)生共同跟患者溝通，解釋要做的評(píng)估演練操作目的及過(guò)程，得到患者許可）的患者進(jìn)行評(píng)估演練。具體操作步驟：①確認(rèn)患者及護(hù)理操作項(xiàng)目，收集正確而全面的資料。②身體評(píng)估，告知檢查事項(xiàng)。③根據(jù)護(hù)理技術(shù)的要求，給予適當(dāng)?shù)臋z查、處置步驟。④獲得患者同意并提供相關(guān)健康教育與咨詢。⑤提供的處置及診察步驟適當(dāng)，且符合患者的需求。⑥整體評(píng)量：判斷、整合、愛(ài)心、效率的整體評(píng)量[5]。根據(jù)護(hù)理操作項(xiàng)目，老師觀察護(hù)生對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)病史采集、護(hù)理體檢，要求具體操作技術(shù)及健康宣教過(guò)程流暢簡(jiǎn)潔，操作規(guī)范，注重護(hù)患溝通與互動(dòng)能力，保護(hù)患者隱私。操作結(jié)束，離開(kāi)患者后，教師就護(hù)生與患者互動(dòng)情況，根據(jù)觀察立即給予回饋。指出表現(xiàn)優(yōu)秀之處和需要改進(jìn)之處，提供后續(xù)自我學(xué)習(xí)方向，并將簡(jiǎn)要的記錄寫(xiě)于教師評(píng)語(yǔ)欄目?jī)?nèi)，護(hù)生可以向老師及時(shí)請(qǐng)教相關(guān)問(wèn)題，見(jiàn)表2。

表2 護(hù)生MINI-CEX內(nèi)容

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①一般自我效能感量表(GSEs)，由schwarzer等編制，共10個(gè)項(xiàng)目，采用李克特4級(jí)評(píng)分，各項(xiàng)目從“完全不正確”到“完全正確”分別賦1～4分，得分越高，自我效能感越強(qiáng)。記分方法：完全不正確1分；尚算正確2分；多數(shù)正確3分；完全正確4分。②MINI-CEX，共包括醫(yī)療面談、整體評(píng)價(jià)等7個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，分別給予1～9分的評(píng)量，見(jiàn)表2。③出科理論及操作成績(jī)比較（理論考核分A、B卷，為本科室相關(guān)專業(yè)知識(shí)；操作項(xiàng)目由師生雙方共同選擇，為科室專業(yè)性操作，如靜脈輸液，心電監(jiān)護(hù)，注射泵及口腔護(hù)理。兩套試卷及操作項(xiàng)目均是護(hù)生出科前需熟練掌握的理論知識(shí)和操作技能，難易程度相等，不存在試卷及操作項(xiàng)目不同產(chǎn)生的誤差）。④護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意度比較（包括對(duì)教學(xué)計(jì)劃的制定、教學(xué)方法的使用及教師人文關(guān)懷等方面的評(píng)價(jià)），患者對(duì)護(hù)生滿意度比較（包括對(duì)服務(wù)態(tài)度、操作能力等方面的評(píng)價(jià)），兩個(gè)滿意度調(diào)查均采用5級(jí)評(píng)分法：“非常滿意”、“滿意”、“不清楚”、“不滿意”、“非常不滿意”。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，兩組比較使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，使用Mini-CEX教學(xué)方法的觀察組在出科考試?yán)碚摗⒉僮鞒煽?jī)、對(duì)教學(xué)滿意度及患者滿意度方面均高于采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3~表5。

表3 兩組護(hù)生出科理論、操作成績(jī)的比較（分,±s)

表3 兩組護(hù)生出科理論、操作成績(jī)的比較（分,±s)

組別 n 理論成績(jī) 操作成績(jī)觀察組 50 92.61±2.22 93.02±2.50對(duì)照組 50 88.62±3.06 89.93±2.56 t 7.46 6.11 P 0.00 0.00

表4 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)（±s)

表4 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)（±s)

項(xiàng)目 觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50） t P教學(xué)方式 93.54±3.65 90.22±2.88 4.90 0.00教學(xué)能力 91.45±3.62 87.98±2.58 5.52 0.00理論水平 90.25±1.89 89.35±2.01 2.31 0.02對(duì)護(hù)生的重視程度 92.14±2.78 90.21±3.54 3.03 0.00帶教老師的工作態(tài)度 91.74±1.54 88.66±3.47 5.74 0.00實(shí)習(xí)計(jì)劃落實(shí)情況 88.45±2.34 85.32±1.54 7.90 0.00

表5 兩組護(hù)生的患者滿意度評(píng)價(jià)（±s)

表5 兩組護(hù)生的患者滿意度評(píng)價(jià)（±s)

項(xiàng)目 觀察組（n=50） 對(duì)照組（n=50） t P服務(wù)態(tài)度 92.01±1.47 90.25±1.54 5.85 0.00溝通能力 92.58±3.44 90.55±1.46 7.27 0.00理論水平 88.12±2.47 86.89±1.66 2.92 0.01健康宣教 89.36±2.54 87.56±2.01 8.58 0.00操作能力 89.36±1.54 87.89±3.21 2.92 0.01

3 討論

3.1 Mini-CEX考評(píng)能夠提高護(hù)生專業(yè)溝通能力和自主學(xué)習(xí)能力 任愛(ài)蘭[6]研究發(fā)現(xiàn),對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生分兩次進(jìn)行Mini—CEX評(píng)量，老師能夠?qū)ψo(hù)生的操作技能、溝通技巧等方面發(fā)現(xiàn)護(hù)生存在的實(shí)際問(wèn)題并能給予及時(shí)的指導(dǎo)。通過(guò)對(duì)患者的訪談與健康宣教，可以提高實(shí)習(xí)護(hù)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)及整體的專業(yè)溝通能力。Mini—CEX評(píng)量還使其他護(hù)士看到自己的差距和不足，學(xué)習(xí)態(tài)度和護(hù)理服務(wù)理念也發(fā)生改變，提高了護(hù)士工作積極性和責(zé)任心[7]。

3.2 Mini-CEX考評(píng)能夠提高護(hù)生出科理論及操作考試成績(jī) 護(hù)生在與臨床教師的一對(duì)一教學(xué)活動(dòng)中，能當(dāng)場(chǎng)知道自己的不足之處、需要如何改進(jìn)，學(xué)生印象深刻，能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的積極性，提高臨床實(shí)踐工作能力[8]。

3.3 Mini-CEX考評(píng)能夠提高護(hù)生的教學(xué)滿意度 演練評(píng)估不受場(chǎng)地和時(shí)間的限制，可廣泛應(yīng)用于病房、重癥監(jiān)護(hù)室和急診等多種環(huán)境，有利于全面考評(píng)護(hù)生在不同情景下臨床分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。老師與學(xué)生“師帶徒、一對(duì)一”教學(xué)模式，有針對(duì)性地個(gè)性化點(diǎn)評(píng)，體現(xiàn)了臨床教師對(duì)學(xué)生的關(guān)愛(ài)和重視程度，提高了護(hù)生的教學(xué)滿意度。

3.4 Mini-CEX考評(píng)能夠提高患者的滿意度 演練評(píng)估重視護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)，在每一項(xiàng)測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)中都加入了人文醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，能全面反映受試者的職業(yè)素養(yǎng)。加強(qiáng)醫(yī)患溝通重要性的宣教、增強(qiáng)學(xué)生護(hù)患溝通的信心、教師注重言傳身教，提高學(xué)生護(hù)患溝通的能力，從而提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

4 小結(jié)

綜上所述，Mini—CEX考核彌補(bǔ)了臨床教學(xué)所欠缺的直接觀察和動(dòng)態(tài)書(shū)面記錄，強(qiáng)化體格檢查的培訓(xùn)，內(nèi)容全面，簡(jiǎn)便易行，重視人文關(guān)懷，傳授專業(yè)精神，以考促學(xué)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)，使教師和護(hù)生均可提升職業(yè)獲益感和自豪感。Mini—CEX對(duì)護(hù)生起到了良好的測(cè)評(píng)效果和引導(dǎo)作用，是一種集臨床教師、實(shí)習(xí)學(xué)生、患者三方均能夠提高滿意度的考核方法，值得臨床推廣使用。

〔1〕袁碧，李偉東，李琳.基于迷你臨床演練評(píng)價(jià)量表的新疆某大學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生“健康評(píng)估"考核探析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2015,35(2):296.

〔2〕邊琪，宋彬，郭志勇，等.淺談Mini—CEX在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，(6)：100-101.

〔3〕文雅娟.迷你臨床演練評(píng)估在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理,2014,22(6):472.

〔4〕曹曉媛,劉彥慧.結(jié)構(gòu)性授權(quán)和一般自我效能感對(duì)本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)滿意度的影響[J].天津護(hù)理,2014,22(6):472.

〔5〕柴翠萍,欒豐年,趙春紅,等.迷你臨床演練評(píng)量在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(8):699-700.

〔6〕任愛(ài)蘭.Mine-CEX臨床護(hù)理教學(xué)評(píng)量在實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2)：160-161.

〔7〕華丹,李 芳,劉庭光.mini—CEX在規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士輪轉(zhuǎn)出科考試中的應(yīng)用效果分析[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2013,28（1）:94.

〔8〕蔡承紅，韋雪虹，趙水花,等.迷你臨床評(píng)量表在護(hù)生臨床技能帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(22)：2070-2071.