器官捐獻手術對手術室護士心理影響的調查

彭玉娜 張 娜 劉春英

（天津市第一中心醫院，天津 300192）

心臟死亡器官捐獻 (Donation after Cardiac Death，DCD)是指公民在心臟死亡后進行的器官捐獻，也稱無心跳捐獻(Non—Heart—Beating Donation，NHBD)［1］。中國衛生部自2010年3月委托中國紅十字會正式開展公民心臟死亡后器官捐獻試點工作。天津市第一中心醫院作為首批試點中心之一［2］，自2010年3月開展此項工作，我院累計開展DCD手術130余例。而DCD手術要求手術室護士密切配合，反應迅速、熟練掌握手術步驟、了解術者習慣，保證手術順利進行，盡量縮短離體器官冷缺血時間。為了解DCD工作環境中護士的心理健康狀況，加強對護士心理健康的維護，我科以問卷調查的形式對參與DCD手術的手術室護士進行調查，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象為我院手術室在職的45名護士，均參與過DCD手術，其中女41名，男4名，年齡25～55歲。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表自行設計而成，包括受訪者的護齡、職稱、學歷、完成DCD手術例數以及對DCD相關知識的掌握情況等。

1.2.1.2 SCL-90癥狀自評量表SCL-90是當前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表。該表是個人根據近一周內對表中所述情況影響的實際感受打分。包括9個癥狀因子,共90個條目，按1～5級評分，分數越高,心理健康水平越低。按中國常模結果總分大于160分，或陽性項目數多于43項，或任一因子分大于2分為篩查陽性?？偡执笥?00分說明有很明顯的心理問題，大于250分則比較嚴重［3］。

1.2.1.3 簡易應對方式量表簡易應對方式量表［3］由解亞寧等人在國外應對方式量表的基礎上，結合我國人群特點編制。此表列出20項當人們在生活中經受挫折、打擊或者遇到困難時可能采取的態度和做法。此量表積極應對維度由條目1~12組成，重點反映了積極應對特點，如“盡量看到事物好的一面”和“找出幾種不同的解決問題方法”等；消極應對維度由條目13~20組成，重點反映了消極應對的特點，如“通過吸煙喝酒來解除煩惱”和“幻想可能發生某種奇跡改變現狀”。調查結果的應對傾向=積極應對標準分-消極應對標準分。問卷為自評量表采用4級評分，“不采取為0，偶爾采取為1，有時采取為2，經常采取為3”，由受試者根據自己的情況選擇。

1.2.2 調查方法 本次調查以團體測試方式進行調查,使用統一指導語，并由專人簡單說明測試目的和意義，發放問卷45份，當場回收有效問卷45份，有效回收率100%。

2 結果

2.1 45 名手術室護士的基本資料 表1結果表明，有39名（86.67%）護士認為DCD供體的死亡對其造成心理壓力，有37名（82.22%）護士認為不能隨著DCD手術開展而適應性的改變心理壓力情況。

2.2 器官捐獻手術對手術室護士心理健康狀況的影響 表2結果表明，45名護士中總分大于160分者41名，占91.11%，各因子分值陽性率均大于20.00%。其中強迫因子陽性率為62.22%位于陽性率第1位。按SCL－9 0癥狀自評量表中國常模結果總分>200分存在明顯的心理問題，調查結果中有17例（37.78%）的護士高于此結果。表中各癥狀因子中任一因子分大于2分為篩查陽性，統計結果表明軀體化、強迫、抑郁、敵對4項因子得分均大于2分，說明護士這4方面存在嚴重的心理癥狀。

表1 45名手術室護士一般資料

表2 手術室護士使用SCL-90自評心理癥狀

2.3 手術室護士簡易應對方式情況 表3結果表明，有77.78%的護士能夠采取積極主動的應對措施，對于后期給予干預措施有很好的前提條件。

表3 簡易應對量表的調查

3 討論

3.1 器官捐獻手術對護士心理影響分析 SCL-90的調查顯示有91.11%的護士出現陽性結果，各癥狀因子中主要表現出強迫性行為，其他還有軀體化癥狀、抑郁、敵對等表現比較明顯，因此針對此項工作的不斷開展應該對護士給予心理支持與幫助。

3.2 護士對心理問題采取的應對措施 簡易應對量表的調查顯示，有77.78%的護士能夠采取積極主動的應對措施，因而我們給予干預措施后可以改善護士的心理狀態。如有針對性的深化了解器官捐獻的意義，把器官移植后患者結婚生子和重新回到工作崗位的案例進行分享，將每年六一舉辦的肝移植術后小兒的活動進行分享，讓大家看看自己配合過手術的小兒現在的成長情況等，通過器官捐獻獲益的患者現狀也能促進護士提高應對心理應激的能力。同時應加強人力資源配置，改善手術室護士長期加班加點的工作現狀，同時加強彈性排班，并對實施DCD手術護士增加待遇。以改善其心理狀況。

3.3 加強科室文化建設 根據手術室的特點，制定相應的科室護理文化。例如開展各項護理技能比賽、文體活動等，對于獲獎和參賽選手給予一定的物質和精神獎勵；定期選派優秀護士參加學術會議或到其他醫療機構進行培訓等。以上這些途徑可以加強護士的主人翁意識，形成良好的科室氛圍，有利于緩解壓力，提高工作效率。定期組織和學習心理健康知識,使其學會應對壓力的技巧,掌握減壓的方法。培養對挫折的承受能力，掌握適合自己的放松方式，進行合理宣泄。業余時間組織旅游、唱歌等活動,以減輕護士長期高強度工作和加班的壓力。

4 小結

手術室作為特殊的工作場所，不斷開展新技術、新術式，充滿挑戰性。護理工作范圍廣、難度大，手術室護士既是醫療工作的執行者，又是日常生活中的管理者和患者的知心者。因此，護士良好的心理是提供高護理服務質量的前提。如果長期處于一個充滿“應激源”的環境里工作，易致身體疲勞和加重心理負荷，具體表現在一些強迫、抑郁、軀體化癥狀如做事必須反復檢查、遺忘率高，易產生護理差錯，前景不容樂觀［4］，因此，需要更多的關心護士的心理狀態，以便更好的適合手術室的護理發展。

〔1〕王東，朱繼業.心臟死亡器官捐獻的倫理學問題[J].中華消化外科雜志,2013,12（9）:644-646.

〔2〕仲瑩,趙穎,張瑋燁，等.DCD器官捐獻者家屬訪談心理因素調查分析[J].護士進修雜志,2012,27（18）:1657-1659.

〔3〕汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊[J].北京：中國心理衛生雜志社，1999:31-35，83-86.

〔4〕孫景輝,張曉春，王愛平.影響ICU護士心理健康狀況的因素分析及對策[J].山東醫藥，2012，52（36）：102－104.