情景式健康教育聯合專項功能鍛煉在急性踝關節扭傷中的應用

張麗麗 楊 瑞

（天津市天津醫院，天津 300211）

急性踝關節扭傷是臨床常見運動損傷，主要是關節韌帶在暴力作用下發生扭拉傷、撕裂傷或撕脫傷。踝關節扭傷后若早期治療不到位，可導致肌肉、肌腱、韌帶等組織發生粘連，引發慢性疼痛或關節功能障礙[1]。患者由于缺乏關節扭傷恢復相關知識，康復期易出現下肢深靜脈處血液凝結不正常，導致下肢浮腫，阻礙患者恢復。本研究對急性踝關節扭傷患者康復期采用情景式健康教育聯合專項功能鍛煉護理，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月至2017年2月我院收治的急性踝關節扭傷患者，納入標準：①符合急性踝關節扭傷診斷標準，疼痛，局部腫脹，皮下有瘀斑，跛行，局部有明顯壓痛；②發病至治療時間＜48小時；③經X線檢查，未出現骨折或脫位；④踝關節側副韌帶未出現完全撕脫或斷裂；⑤入選患者均知曉本研究詳情并自愿參與。排除標準：①排除合并韌帶斷裂及周圍神經損傷；②合并心、肝等臟器功能障礙；③合并關節炎癥或血液系統疾病。共納入133例患者，借助隨機數字表分為觀察組67例與對照組66例。觀察組男42例，女25例，平均年齡（31.87±6.65）歲；發病至治療平均時間（13.18±2.47）h；內翻型 55例，外翻型12例。對照組男43例，女23例，平均年齡 （32.42±6.73） 歲； 發病至治療平均時間 （13.59±2.26）h；內翻型52例，外翻型14例。兩組患者性別χ2=0.088，P=0.767、年齡（t=0.474，P=0.636）、發病至治療時間（t=0.799，P=0.427）等一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采用常規治療及常規康復護理，常規治療：給予銳邁酮洛芬凝膠，取適量均勻涂抹于患處，每日3次；給予跌打七厘片，口服，每次0.9 g，每日3次；常規護理：給予冰塊敷于患處，每次5~8 min，每日3次；采用彈性繃帶將受傷部位加壓包扎，內翻型患者從小腿外側經踝前、足底、小腿內側呈“8”字狀纏繞，外翻型患者從小腿內側經踝內前、足外側、踝內、小腿外側纏繞，及時調整繃帶松緊，以免影響血液循環；同時囑患者下地活動時，注意保護患肢，不穿高跟鞋，可戴護踝對腳踝進行保護。

1.2.1 對照組 給予情景式健康教育，將功能鍛煉相關內容制作成圖文形式，通過多媒體教學進行情景式呈現，創建多媒體教學情境，將踝關節扭傷恢復期相關知識制作成PPT或視頻，不間斷在病房中放映；護理人員向患者演示鍛煉方法，包括足趾、踝關節活動，鍛煉時注意循序漸進，以疼痛耐受為度；督促患者模仿練習，充分掌握；設計與功能鍛煉相關的游戲，指導患者參與，并指出動作不到位之處。

1.2.2 觀察組患者在情景式健康教育指導下進行專項功能鍛煉。遵循醫囑，以患者疼痛耐受為度進行鍛煉，①初期（基礎治療12 h后）：囑咐患者活動腳趾，用力均勻，盡可能將腳趾活動范圍擴大，以不引起踝關節活動為度，每次持續1 h左右；②中期（基礎治療48 h后）：患關節疼痛及腫脹緩解，行踝關節主動屈伸運動，用力緩慢、均勻，最大程度崩足尖及勾足尖，以無痛或微痛為度，每次15 min左右，每日2次；③后期（基礎治療5天后）：即踝關節耐受能力增強，逐步開始負重及重心轉移練習，每次10 min左右，每日2次；提踵練習：腳尖站立，每次持續2 min，休息5 s，每組15次，每日3組；單膝蹲起練習：動作保持輕緩，以上體不晃動為標準，每次5 min，連續3組，每日進行3次。兩組患者連續干預10天后評定患者疼痛、腫脹程度、臨床療效、健康知識知曉情況及踝關節活動度。

1.3 觀察指標 ①干預前后評定患者疼痛及腫脹程度：疼痛采用視覺模擬評分法 （Visual Analogue Scale，VAS）[4]評定，用 10 cm 的標尺，0 表示無痛，10表示最痛，患者根據疼痛程度在標尺上標注位置，1~3：輕度疼痛，4~6：中度疼痛，7~9：重度疼痛；腫脹采用改良踝關節“8”字評分法評定，即測量患肢周徑與健肢周徑，二者之差記為腫脹度，連續測量3次，取平均值。②健康知識知曉率：采用我院自制健康知識調查問卷評定，分值超過70分即為知曉。③踝關節活動度：即患側踝關節背屈和跖屈的角度，借助量角器于前后分別測量2次，取平均值。

表1 兩組患者疼痛與腫脹程度比較（±s）

表1 兩組患者疼痛與腫脹程度比較（±s）

組別 n 疼痛（分） t P 腫脹程度（mm） t P干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 67 5.26±0.83 1.42±0.57 31.217 ＜0.001 1.20±0.09 0.31±0.05 70.758 ＜0.001對照組 66 5.19±0.75 2.13±0.66 24.883 ＜0.001 1.18±0.11 0.42±0.08 45.394 ＜0.001 t 0.510 6.643 1.148 9.524 P 0.611 ＜0.001 0.253 ＜0.001

表2 兩組患者踝關節活動度比較（度，±s）

表2 兩組患者踝關節活動度比較（度，±s）

組別 n 背屈 t P 跖屈 t P干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 67 17.83±3.25 27.65±1.83 21.551 ＜0.001 21.48±2.26 36.25±2.62 34.941 ＜0.001對照組 66 18.70±2.93 23.46±2.72 9.673 ＜0.001 22.37±3.02 30.17±3.14 14.545 ＜0.001 t 1.621 10.826 1.926 12.115 P 0.107 ＜0.001 0.056 ＜0.001

1.4 統計學方法 本研究中踝關節功能優良率及疾病知曉率等計數資料以“%”描述，組間比較采用χ2檢驗；疼痛、腫脹及關節活動度等計量資料以（±s）描述，組間比較行t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義；采用統計學軟件SPSS 21.0進行處理。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛與腫脹程度比較 兩組患者干預前疼痛評分與腫脹程度相比差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者干預后疼痛評分較干預前下降（P＜0.05），腫脹程度明顯減輕（P＜0.05），與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者疾病知曉率比較 觀察組患者疾病知曉60例，疾病知曉率為89.55%，對照組患者疾病知曉49例，疾病知曉率為74.24%，兩組患者疾病知曉率相比差異有統計學意義（χ2=5.270，P=0.022）

2.3 兩組患者踝關節活動度比較 兩組患者干預前背屈及跖屈角度相比差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者干預后背屈及跖屈角度均明顯大于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

踝關節易發生運動損傷，多數損傷可累及踝外側韌帶，相關研究顯示[3]，踝關節扭傷約占77%。急性踝關節扭傷常伴隨疼痛、腫脹、行動受限等，嚴重者可導致韌帶斷裂甚至關節脫位，治療及護理干預措施不當可導致局部滲出液與瘀血聚集，引發結締組織增生或愈合不良，最終可導致關節粘連、踝關節變形等，嚴重降低患者生活質量。因此，臨床治療應注重緩解患者關節腫脹、疼痛等癥狀，加快功能恢復。

踝關節損傷可導致患者喪失運動功能，藥物治療及物理治療能夠有效緩解患者疼痛，減輕腫脹癥狀，但康復期功能恢復需要自主鍛煉才能得到有效恢復。情景式健康教育應用于急性踝關節康復期護理，主要用于提高患者功能鍛煉認知能力。情景式健康教育講授形式活潑，方式多樣，可有效提高患者學習積極性。情景式健康教育需要護理人員參與，將必要的動作加以示范，有利于提高患者康復鍛煉相關知識理解，增強自我進行康復鍛煉的能力。張青云[4]研究中將情景式健康教育應用于心內科住院患者，使其護理能力提升，生活質量改善。本研究中對照組患者在常規治療同時配合情景式健康教育，觀察組在對照組基礎上聯合專項功能鍛煉，結果顯示，2組患者患者疼痛與腫脹程度較干預前明顯改善，但對照組效果不如觀察組理想。

踝關節損傷后肌肉不運動，關節囊皺壁、滑膜反折處及肌肉間易滯留組織滲出液，從而引起粘連，準確的功能鍛煉能夠有效防止關節粘連僵硬、粘連，促進功能恢復[5]。本研究結果顯示，觀察組患者關節活動度疾病知曉率明顯優于對照組。提示，情景式健康教育聯合專項功能鍛煉可有效提高患者疾病知曉率，促進踝關節功能恢復。其原因可能是情景式健康教育屬于理論，專項功能鍛煉屬于實踐，二者聯合遵循理論與實踐相結合的原理，不僅能夠提高患者對疾病知識的理解，還可增強患者實踐能力，而實踐能力的提高又可進一步提高患者理論理解水平，從而更科學地指導功能鍛煉，因此，有利于提高患者疾病知曉率[6]。相關研究指出[7]，情景式健康教育趣味性強，可激起患者學習興趣，增強功能鍛煉能力，并使其鍛煉積極性上升。因此，在情景式健康教育指導下進行專項功能鍛煉更有利于促進踝關節功能恢復。此外，進行專項功能鍛煉時應避免引起疼痛，因此，應在患者耐受范圍內進行。臨床研究已證實[8]，疼痛可妨礙肌肉收縮，導致訓練無效，因此，專項功能鍛煉最好在無痛下進行。

急性踝關節扭傷患者應用情景式健康教育聯合專項功能鍛煉有利于緩解疼痛及腫脹癥狀，提高治療有效率與疾病知曉率，促進踝關節功能恢復。

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〔6〕錢滿飛,朱燕飛,黃燕萍,等.隔藥餅電子灸合中藥涂擦在踝關節扭傷中的護理效果[J].中國鄉村醫藥,2016,23(11):73.

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〔8〕王桂娜,胡薇,盧秀萍.下肢功能鍛煉袋在截癱患者自主功能鍛煉中的應用[J].中華護理雜志,2016,51(6):663-664.