微信平臺用于微創術治療高血壓腦出血患者的效果觀察

狄麗宏

(安陽市人民醫院，河南 安陽 455001)

高血壓腦出血是高血壓較為嚴重的一種并發癥，作為神經外科十分常見的急性疾病之一，起病急且發展迅速，致殘率和致死率均較高，嚴重危害著患者的身心健康[1]。臨床上常采用手術清除的方法以削弱血腫對腦組組的壓迫，進而改善患者的神經功能。微創術是近年來廣泛應用的方法，能有效改善患者的病情。對高血壓腦出血患者實施有效的護理干預對手術的成功和術后康復至關重要。延續性護理則是通過對院外患者實施健康指導，使患者得到持續的衛生保健，從而提高患者的健康水平。隨著互聯網信息平臺被逐漸廣泛應用于醫療服務，以微信為主的即時信息交流平臺以其方便、快捷和高效等特點在延續性護理服務中優勢巨大[2]。因此，本研究對接受微創術治療的高血壓腦出血患者實施微信延續護理，分析了微信延續護理干預對患者神經功能和領悟社會支持的影響。具體報道如下。

表1 兩組的一般資料比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年4月-2017年6月于我院接受微創術治療的124例高血壓腦出血患者為研究對象。按入院時間先后順序分為對照組和觀察組各62例。兩組的性別、年齡、病程和出血部位、出血量等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性，見表1。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理：包括術前的健康宣教和疾病檢查，術中的病情監測，術后的用藥指導、心理干預、健康生活和飲食指導監督以及語言、認知和肢體康復訓練。觀察組在常規護理基礎上給予出院后的微信延續護理。

1.2.1 術前入院時對兩組患者的病情、生活能力、學習能力、心理狀態和需求進行評估。根據評估結果制定出綜合的護理方案。對患者及家屬進行健康宣教并確保其已經掌握了相關知識，給予患者及其家屬心理疏導護理，以取得其積極配合，消除其緊張和恐懼的心理。

1.2.2 術中密切監測兩組患者的呼吸和血壓等各項生命體征并做詳細記錄以便于為術后護理方案制定提供參考。

1.2.3 術后給予兩組患者心理護理，叮囑患者保持平和穩定的情緒。定期與患者及其家屬進行溝通，密切關注患者的心理狀況，進行情感交流，培養患者積極樂觀的態度，若患者出現不良心理，應根據其個體差異，有針對性地進行心理輔導，可采用暗示、安慰和鼓勵等方式給予開導，并指導患者自我控制情緒。手術完成后，幫助患者建立肢體、語言、感知和認知康復訓練方案：將患者的肢體置于功能位置，定時、多次對患者進行肢體按摩和理療護理，并為家屬做演示使其掌握肢體按摩手法以便于家屬隨時為患者按摩；鼓勵親屬多探望患者并與患者多交流，輔助患者恢復語言功能；通過各種接觸聲音和文字措施給予患者感知功能和認知功能的康復訓練。幫助患者制定合理的飲食方案：在滿足基本營養的前提下，以高蛋白、低脂肪和適當碳水化合物為主食，多食蔬菜水果及藻類以增加維生素、礦物質和食物纖維，少食或不食動物肝、腎及蛋黃等高膽固醇含量的食物，限制鈉鹽攝入量為低于5 g/d，適度補充鉀、鈣等微量元素，早晨能量攝入占全天的35%，中餐占45%，晚餐20%，督促患者養成良好的作息，保證充足的睡眠。

1.2.4 出院后，對照組出院前僅給予常規的出院健康指導，并由責任護士每周進行1次電話隨訪。觀察組在此基礎上實施微信延續護理措施：由護理人員微信公眾平臺和交流群，并于出院時幫助患者關注公眾號并加入交流群。通過公眾號每天上午9:00定時推送關于高血壓腦出血術后康復 （內容包括國內外最新護理動態、護理經驗分享、健康生活、心理疏導、飲食指導、認知和肢體康復訓練等）的相關視頻或文字連接。督促患者查閱推送鏈接并根據自身掌握情況回復“理解”或“不理解”，對于不理解的患者給予答疑。并由護理人員于每天15:00~17:00于微信群持續在線與患者及其家屬進行交流，態度要親和，對患者及其家屬的疑惑進行耐心地解答，并鼓勵患者之間通過微信群加強交流，交流期間護理人員密切關注患者的心理狀況和身體恢復情況，并做詳細記錄以便于及時調整護理方案。

1.3 觀察指標 比較兩組患者入院時及出院1個月后的神經功能和領悟社會支持情況。

1.3.1 BDNF水平[3]的測定，于入院當日和出院1個月后取肘靜脈血5 mL，4℃保存并于3 000 r/min 4℃離心15 min，取上血清置于-80℃待測。采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法進行檢測。

1.3.2 神經功能評分，采用NIHSS評定神經功能缺損程度，由15部分構成，最高45分，最低得分0分，其中0～15分為輕度，16～45分為中重度；采用BI評定日常生活能力，最高100分，0~40分為重度依賴，41~60分為中度依賴，61~99分為輕度依賴，100分為無需依賴；mRS評定殘疾程度，最高5分，3~5分為殘疾，0~2分為生活自理。NIHSS和mRS評分越高，BI評分越低，神經功能缺損程度越嚴重。

1.3.3 領悟社會支持，采用PSSS，得分范圍為12~84分，得分越高，提示個體感受到的社會支持程度越強。

1.4 統計學方法 用SPSS 18.0分析數據。計量資料以±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗；計數資料用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的BDNF水平比較見表2。

表2 兩組的BDNF水平比較(ng/mL，±s)

表2 兩組的BDNF水平比較(ng/mL，±s)

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 62 2.25±0.47 4.12±1.03 26.29 ＜0.001觀察組 62 2.31±0.52 5.46±1.28 32.64 ＜0.001 t-0.67 -6.42 P 0.50 ＜0.001

2.2 兩組患者神經功能評分比較見表3。

2.3 兩組的領悟社會支持評分比較見表4。

表3 兩組的神經功能評分比較(分，±s)

表3 兩組的神經功能評分比較(分，±s)

*與本組治療前比較，P＜0.05

mRS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 62 8.21±1.96 5.38±1.19* 56.37±10.72 80.34±12.56* 4.58±1.15 2.65±0.54*觀察組 62 8.15±1.89 2.49±0.50* 58.04±10.46 94.12±12.17* 4.36±1.09 1.78±0.47*t 0.17 17.63 -0.88 -6.20 1.09 9.57 P 0.86 ＜0.001 0.38 ＜0.001 0.28 ＜0.001 NIHSS BI組別 n

表4 兩組的領悟社會支持評分比較(分，±s)

表4 兩組的領悟社會支持評分比較(分，±s)

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 62 46.78±5.82 59.64±6.32 33.75 ＜0.001觀察組 62 47.95±6.10 65.53±5.96 42.59 ＜0.001 t-1.09 -5.34 P 0.28 0.03

3 討論

隨著微創手術在神經外科的廣泛應用，微創治療在高血壓腦出血手術治療中的應用也開始增多。微創術可減少對患者腦部的損傷和促進術后腦組織功能的恢復[4]。

BDNF是一類多功能的多肽生長因子，作為營養因子家族的主要成員，主要在中樞神經系統內合成，廣泛分布于腦和外周血中，在維持神經元功能和促進神經元損傷后再生和修復中至關重要。當神經受到外傷、出血及退行性病變等外來打擊時，BDNF的表達變化較大。本研究結果顯示，兩組出院1個月后的BDNF水平高于入院時，且觀察組的BDNF水平高于對照組，提示通過微信平臺對患者實施延續性護理在提高BDNF水平方面優勢明顯。兩組出院1個月后的NIHSS和mRS評分低于、BI評分高于入院時，觀察組NIHSS和mRS評分低于、BI評分高于對照組。兩組出院1個月后的PSSS評分高于入院時，且觀察組的PSSS評分高于對照組，說明心理干預、健康生活和飲食指導監督以及語言、認知和肢體康復訓練有利于預防并發癥，加快神經功能恢復，而采用微信平臺的延續性護理可使患者及其家屬不需要花費額外的費用，在不占用大量物力和精力就能及時獲取相關康復教育信息，且微信群交流互動能拉近醫護人員與患者的距離，增加患者對醫護人員的信任感，大大提高患者的依從性和患者的自我效能，有助于患者盡早康復。

綜上所述，對接受微創術治療的高血壓腦出血患者實施微信延續護理有利于提高領悟社會支持能力，促進患者神經功能的恢復。

〔1〕李君.86例高血壓性腦出血患者的中醫辨證施護[J].天津護理,2017,25(4):356-357.

〔2〕王瀅,夏旭,任思穎,等.基于微信平臺延續性護理對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響 [J].中國實用護理雜志,2017,33(15):1139-1142.

〔3〕劉志娟,呂佩源.腦源性神經營養因子在突觸可塑性中的作用[J].國際神經病學神經外科學雜志,2015,42(2):185-188.

〔4〕朱婉萱,張偉娜.前瞻性護理干預對高血壓性腦出血患者微創術后便秘防治的效果 [J].中華現代護理雜志,2015,21(18):2142-2144.