多媒體協作式術前訪視法在手術患兒術前訪視中的應用

郎榮蓉 張 艷

（天津市兒童醫院，天津 300134）

術前訪視是手術室優質護理服務的重要內容之一，也是手術室護士的職責和職能工作，通過術前訪視可以穩定患兒及其家長的緊張情緒，配合醫生更好的完成手術，防止意外情況的發生。由于患兒家長的受教育程度不同、語言理解力或方言等問題，造成溝通障礙，因而時常產生對手術以及手術室的環境有恐懼感和執行術前準備工作不到位的情況發生，單純依靠語言溝通很難達到理想的術前訪視目的；另外由于護士知識結構和語言運用能力存在差異，且語言本身隨意性較大，對于術前訪視內容的理解深度不夠，因此或多或少的存在講解不到位的情況[1,2]。為此，我院手術中心將手術室環境、兒科手術特點、配合手術流程等根據手術患兒心理特點制作成卡通多媒體訪視影像資料，手術室護士結合手術相關知識進行訪視，取得良好的效果，達到術前訪視治療性溝通的目的。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年6月至12月在我院實施擇期手術患兒142例，其中男84例，女58例。隨機將其分為傳統訪視組和視頻訪視組，傳統訪視組70例（傳統組），視頻訪視組72例（視頻組）。手術患兒年齡1~12歲。均為常規擇期手術，其中腹股溝斜疝56例，精索鞘膜積液33例，隱睪25例，扁桃體切除手術28例。本組病例均為初次手術患兒，患兒家長之前沒有接觸過相關的術前護理教育，不了解配合手術流程。兩組患兒受教育程度及職業情況比較見表1。

1.2 術前訪視內容 術前訪視內容包括：手術室環境介紹，接送手術患兒路線、查對過程，手術前心理疏導，手術麻醉配合流程，禁食禁飲情況，了解患兒藥物過敏史，牙齒松動情況，體內有否植入物，近期是否有發熱、感冒癥狀，皮疹、皮膚破損情況，叮囑提前排空大、小便，去除指甲油，脫去內衣，查看手術部位標識，向家屬介紹手術室等候區位置等內容。同時，針對不同疾病介紹同類手術在我院的治療情況，基本手術方式，以及手術全程需要時間等。

1.3 術前訪視方法 傳統訪視組，由訪視護士在術前1日下午進行，訪視地點在病房床旁，方法采用一對一口述形式進行訪視，發放宣教材料，每個患兒的訪視時間大約15～20 min。視頻訪視組，術前1日將多媒體訪視宣教片在病房電視上循環播放2～3次，每次片長15 min，各個病室同時播放，圖文并茂配合語音介紹術前準備的相關內容，手術室環境，手術流程，下午訪視護士在家屬觀看視頻后有針對性的解答患兒和家屬的疑問，著重介紹手術相關知識、預計等候時間等，訪視時間大約10 min。

1.4 訪視效果評價方法 由手術室接患兒護士填寫自行設計的《術前訪視效果調查表》，從術前準備的執行達標情況、家屬對手術流程的知曉情況、手術麻醉配合情況、家屬在等候區耐心等候、大屏幕顯示患兒在手術室狀態的知曉情況、術前訪視滿意度等方面進行評價。問卷共含15個條目，每個條目有2個備選項，分別為“是”和“否”。家長對于兩種訪視方法滿意率的調查，分為滿意和不滿意。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0軟件對數據進行分析，兩者之間率的比較采用卡方（χ2）檢驗，均值比較采用t檢驗，采用P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒家長一般資料情況 兩組患兒家長的受教育程度情況以及職業情況比較，均沒有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組家長受教育程度及職業情況

2.2 兩組訪視效果調查分析 兩種不同訪視方式在患兒家長對手術相關知識知曉率，家長配合手術麻醉過程，患兒家長滿意率及訪視時間上存在不同，視頻訪視組訪視效果優于傳統訪視組，除術前準備充分程度兩組之間無差異外，其他各組指標比較均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩種方法訪視效果比較

3 討論

3.1 術前訪視對于手術患兒來講是治療性溝通的過程，其完善的訪視內容有助于穩定患兒家長情緒，幫助患兒能夠平穩渡過手術過程。目前我國術前訪視內容不完善，缺乏統一指導和參考標準。張穎[3]通過德爾菲法對手術室實施術前訪視內容標準進行研究，最終形成系統的術前訪視內容。我們將訪視內容規范化，統一化，制作成視頻，并利用多媒體協作式訪視法可以更好的幫助患兒及家長了解圍手術期全程相關信息，掌握手術相關知識，增強了患兒及家長的心理適應力，提高患兒和家長配合手術和術前準備的依從性，幫助患兒減輕心理壓力，以最佳的心態接受手術并安全渡過手術期。

3.2 對兒科手術患兒進行術前訪視有其特殊性，患兒的認知、語言溝通和理解能力有限，術前訪視存在一定的困難，但術前訪視可以建立相互信任關系，在一定程度上緩解患兒緊張和恐懼心理[4]。結果顯示，兩組患兒均為初次接受手術，家長的對疾病知識相對缺乏，手術流程不清晰。采用多媒體協作式的訪視方法，通過形象的動畫視頻模式配合有針對性的答疑可以更好的使患兒和家長接受訪視信息。改變傳統的口頭講解抽象和枯燥，同時解決因語言交流不順暢造成的醫患信息溝通和交流不佳等問題[5]。使患兒家長消除因環境不熟悉、流程不清晰、不知道手術時長和患兒在手術室的狀態而造成的焦慮心理；減少因術前準備不充分，延長接患兒進入手術室時間，影響手術效率；提高患兒和家長的配合程度。

3.3 多媒體協作式術前訪視法可以提升患兒家屬的滿意率。從家屬關心的手術室接送患兒出入口、洽談室、家屬等候區的位置到如何觀察到手術進展情況等相關信息，視頻資料更加直觀，介紹更加清晰。家屬等候區的大屏幕可以實時顯示患兒麻醉、手術信息以及進入麻醉復蘇室、出入手術室的情況，為贏得家屬更好的配合提供優質服務。

4 小結

多媒體協作式訪視法利用圖片和講解同時進行，并配有中文字幕，利于護士進行準確清晰的指導，節約護士重復性講解時間，減少了家長的詢問次數，家屬等候區的視頻實時傳送患兒信息以及患兒在手術室狀態，便于家長直觀了解。多媒體協作式訪視可以實現資源共享，節約醫療護理人力資源，達到時間、內容、效果的落實，得到事半功倍的結果，提升了患兒、家長滿意率。

〔1〕趙玉英.影響術前訪視實施的相關因素調查及對策[J].齊魯護理雜志,2012,18(2):56-57.

〔2〕Huber J,Ihrig A,Yass M,et al.Multimedia support for improving preoperative patient education:a randomized controlled trial using the example of radical prostatectomy[J].Ann Surg Oncol,2013,20(1):15-23.

〔3〕張穎，周立.手術室護士實施術前訪視內容標準的研究[J].中華護理雜志，201l，46(4)：361-363.

〔4〕樂霄，郭月，趙體玉.國內外術前訪視模式研究進展[J].護理學報，2015，22(13)：13-17.

〔5〕劉洋，張彤，劉潔.術前訪視彩圖手冊在失訪患者中的應用及效果觀察[J].護士進修雜志，2015，30(3)：274-275.