脊髓損傷患者康復期焦慮抑郁情緒與應對方式的關系研究

牛越 楊瑞玲 周文軒 李紅麗

脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)是指由于各種原因引起患者的脊髓結構和功能損害，導致損傷平面以下的運動、感覺及自主神經功能障礙，嚴重影響了患者的活動及生活能力[1]。隨著醫學的進步，康復治療活動能最大限度地提高患者殘余功能、降低并發癥的發生率以及改善其生活自理能力，因此，康復期是脊髓損傷患者經歷的一個重要階段[2]。研究顯示，患者的心理狀態和參與康復治療的積極程度直接影響康復治療的效果[3]。本研究通過調查康復期脊髓損傷患者的焦慮抑郁情緒和應對方式的狀況，探討其焦慮抑郁情緒與應對方式的關系，以期為脊髓損傷患者的臨床康復護理提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年11月—2018年1月在中國醫科大學附屬盛京醫院康復中心進行治療和康復的脊髓損傷患者70例。入選標準：①經CT和

(或)磁共振(MRI)確診脊髓損傷；②年齡18＞周歲；③意識清楚，無智力障礙，并同意參與本項研究者。排除標準：①合并顱腦損傷；②患有嚴重的其他急、慢性疾患，如惡性腫瘤、嚴重的心衰、腎衰、肝臟疾病等；③機械輔助呼吸。本研究中，男56例、女14例；年齡21～68歲，平均(47.79±13.92)歲。

1.2 方法 研究首先獲得醫院醫學科學研究倫理委員會批準，研究對象知情同意后，研究人員在病室內對研究對象進行面對面的訪談，調查內容包括綜合性醫院焦慮抑郁量表(HADS)和醫學應對方式問卷(MCMQ)兩部分[4-5]。HADS量表主要用于篩查住院患者的焦慮和抑郁狀況。量表共14個條目, 包括焦慮和抑郁兩個分量表，各7個條目。每個條目采用Likert 4 級評分法(0～3分)，每個分量表總分范圍為0～21分，其中總分＜8分為無癥狀者，8～10分為可疑，＞10分則有焦慮、抑郁障礙的危險。MCMQ量表由20個條目組成，每個條目評分采用4級評分，從1(從不這樣)到4(總是這樣)。量表包含面對、回避和屈服三種應對因子，應對因子得分越高，表明患者使用這種應對策略越多。

1.3 質量控制 調查員統一培訓，明確調查目的及注意事項，統一指導語，統一評分標準。數據錄入采用Epidata 3.0軟件實行雙錄入，并行一致性檢驗。

1.4 統計分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析，統計學方法采用描述性分析、t檢驗和Pearson相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 脊髓損傷患者康復期的焦慮抑郁水平 康復期脊髓損傷患者焦慮分量表的平均分為(9.06±4.09)分。其中，18例(25.7%)患者可疑有焦慮，25例(35.7%)患者有焦慮障礙。抑郁分量表的平均分為(11.18±5.72)分。其中，10例(14.3%)患者可疑有抑郁，41例(58.6%)患者有抑郁障礙。

2.2 脊髓損傷患者康復期的焦慮抑郁和應對方式的相關分析 康復期脊髓損傷患者的焦慮和抑郁情緒與MCMQ問卷中面對因子呈負相關，而與回避和屈服因子呈正相關(P＜0.05或0.01)。見表1。

2.3 脊髓損傷患者康復期的應對方式 將康復期脊髓損傷患者應對方式的三個因子得分與國內常模[6]進行比較，面對應對因子顯著低于常模(P＜0.01)，而回避和屈服應對因子顯著高于常模(P＜0.05)。見表2。

3 討論

3.1 脊髓損傷患者康復期的焦慮抑郁情緒 多數脊髓損傷患者由于突然遭受意外創傷，損傷嚴重程度大，創傷后影響了患者的日常生活能力和社會參與功能，對于患者的心理是一個嚴重打擊。本研究結果顯示，35.7%康復期脊髓損傷患者患有焦慮障礙，58.6%康復期脊髓損傷患者患有抑郁障礙。研究結果表明大部分康復期脊髓損傷患者均有嚴重的焦慮抑郁負性情緒。患者由于創傷造成的嚴重功能障礙，個體無法完成基本的日常生活活動，如進食、大小便、衛生等，導致患者的自尊心受損，產生自卑感和無價值感，患者出現焦慮抑郁負性情緒。此外，脊髓損傷患者的康復治療是一個漫長的過程，患者對疾病缺乏認知及了解，容易導致患者出現焦慮、抑郁情緒[7]。因此，醫護人員應密切注意患者的情緒狀況，指導其掌握調整情緒的方法與放松技巧，給予針對性的護理措施以減輕脊髓損傷患者的焦慮抑郁情緒。

表1 脊髓損傷患者康復期焦慮抑郁與應對方式的相關系數

3.2 脊髓損傷患者康復期的應對方式 應對方式是壓力源與壓力反應的中介變量，可以影響個體對壓力的感受，進而影響身心健康[8]。本研究將康復期脊髓損傷患者的應對方式與國內常模進行分析，顯示脊髓損傷患者的面對應對得分與顯著低于常模，而回避和屈服應對得分高于常模，差異有統計學意義，結果提示脊髓損傷患者與患者群體相比，積極應對方式用的較少，而消極應對運用的較多，說明脊髓損傷患者在康復期，遇到壓力時不能積極面對多采用逃避等方式進行處理。心理學家研究表明，積極應對能減少壓力所造成的不良影響，消極應對如回避應對則會加中壓力對個體的不良影響，患者如果長期使用消極應對，會影響患者對康復治療護理的依從性，不利于患者的遠期康復。因此，在臨床工作中，應加強與患者的有效溝通，幫助患者勇敢的面對創傷，從而增加患者重返社會的信心。

3.3 脊髓損傷患者康復期的焦慮抑郁與應對方式的關系 本研究顯示脊髓損傷患者的焦慮抑郁情緒與回避和屈服消極應對呈正相關，與面對積極應對呈負相關，結果說明康復期脊髓損傷患者的焦慮抑郁情緒與應對方式關系密切。采用回避屈服消極應對策略的患者對治療康復沒有信心，聽天由命，消極面對生活中的壓力源，因此會加重患者的焦慮抑郁情緒，而運用積極面對應對策略的患者在面對壓力源時，能夠正確認識創傷，積極尋求幫助，對康復治療訓練具有信心，從而緩解了創傷帶來的焦慮抑郁情緒[9]。在臨床工作中，醫護人員應對脊髓損傷患者的應對方式進行積極有效疏導，改變其消極的應對策略，減輕患者的焦慮抑郁情緒。

表2 脊髓損傷患者康復期的應對方式得分與國內常模比較(分)

綜上所述，脊髓損傷患者在康復期容易出現焦慮、抑郁等負性情緒，患者常采用消極的方式應對壓力，而其應對策略又與負性情緒密切相關，因此在對脊髓損傷患者的治療與護理過程中，應注意評估患者的情緒狀況和應對方式，鼓勵其采取積極、樂觀的應對策略面對壓力，緩解負性情緒，以促進患者的身心康復，提高生活質量。

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