不同時機盆底康復護理對產后盆底功能恢復的影響

陳貴斌

女性盆底功能障礙性疾病(PFD)是自然分娩之后常見并發癥，主要表現為各種誘因導致的盆底功能薄弱，包括盆腔器官脫垂、尿便失禁等。有資料顯示，大約40%的自然分娩產婦產后可出現不同程度的盆底肌肉損傷，而且損傷程度與分娩年齡具有一定相關性[1]。目前，歐美等西方發達國家已經較為重視產后PFD的發生，在臨床實踐中已經普及產后盆底功能康復護理，主要包括生物反饋、電刺激、功能鍛煉等措施[2]。而在我國，由于多種原因該項護理并未得到推廣，但是隨著我國優生優育觀念的普及，目前臨床上產后盆底功能康復護理的需求越來越旺盛。因此，本研究旨在總結近年來我院開展產后盆底功能康復護理的內容，并對其開展時機進行探討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016—2017年于我院行足月自然分娩的產婦76例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各38例。觀察組孕婦年齡25～32歲，平均(28.4±3.1)歲；產次1～3次，平均(1.8±0.3)次；新生兒體重3.3～4.5 kg，平均(3.6±0.5)kg；新生兒身長38～48 cm，平均(44.1±4.7)cm。對照組孕婦年齡24～31歲，平均(28.0±3.4)歲；產次1～3次，平均(1.7±0.4)次；新生兒體重3.4～4.7 kg，平均(3.7±0.4)kg；新生兒身長39～47 cm，平均(45.0±3.9)cm。兩組產婦基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審查后開展。1.2 護理方法 觀察組于產后42 d內開展盆底康復護理；對照組于產后42 d以后開展盆底康復護理，具體方法如下。

1.2.1 盆底肌肉訓練 主要鍛煉的目標肌肉為肛周肌肉群。動作為產婦自主收縮肛門，收縮時間≥3 s，然后放松，每次連續交替進行20～30循環，訓練2～3次/d，總訓練期6～8周[3]。在鍛煉的過程中，應注意鍛煉持續的時間、速率及強度等，避免過度疲勞影響訓練效果。

1.2.2 電刺激治療 采用低頻神經肌肉盆底康復治療儀。產婦取平臥位，雙腿屈區分開。首先，在雙側髂前上棘和下腹妥善放置電極片，然后將盆底肌肉治療頭輕柔地放置于陰道中。準備完畢后采用低頻電刺激，20 min/次，2次/周，總治療期6～8周[4]。

1.3 效果判定 采用低頻神經肌肉盆底康復治療儀自帶的肌電圖測定盆底肌肉的強度和耐力，包括Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的強度和耐力，并計算肌電總值[5]。

1.4 統計分析 采用SPSS 18.0軟件對數據進行匯總分析，數據均為計量資料，以均數±標準差表示，比較采用兩樣本均數t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

經過產后盆底康復護理后，兩組對象Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維的肌電值和疲勞度差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。這說明觀察組盆底肌纖維的強度和耐力均優于對照組。

3 討論

人體的盆底是由肛提肌、尾骨肌及筋膜組成的漏斗形的結構。在長時間的妊娠過程中，由于腹腔內壓力較大，加之分娩過程中產道過度擴張，會對盆底支撐結構及組織造成不同程度的損害，出現PFD[6]。PFD臨床表現多種多樣，如尿便失禁、盆腔脫垂、性功能障礙等。因此，盆底結構和功能改變會對女性生活質量造成較大影響，并且增加女性心理壓力，部分可能出現社會交往障礙[7]。如果不進行醫學干預，PFD可能會隨著女性年齡的增長而進行性加重。因此，目前臨床上越來越重視產后盆底康復護理的重要性。從組織學來說，盆底肌肉主要包括Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維。Ⅰ類肌纖維為慢纖維，屬于盆腹腔支持系統，收縮時間長且持久，不易疲勞。生理情況下，Ⅰ類肌纖維與肌張力關系較大。Ⅱ類肌纖維為快纖維，屬于盆腹腔運動系統，為階段性收縮、快速短暫，易疲勞。生理情況下，Ⅱ類肌纖維與肌力關系較大[8]。因此，產后盆底功能的恢復要兼顧Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維[9]。本研究中，我們采用的產后盆底康復護理主要包括兩方面：一方面是盆底肌肉訓練，主要針對肛周肌肉，訓練動作包括短時間的收縮和長時間的交替訓練，這不僅鍛煉了收縮的肌肉強度，還鍛煉了收縮的肌肉耐力；另一方面是電刺激治療，主要通過低頻刺激激活盆底肌肉功能，屬于被動刺激促進盆底肌肉收縮。而且，我們以產后42 d為時間節點，比較不同時機下的康復護理效果。結果顯示，產后42 d內進行盆底康復護理，Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維的強度和耐力均具有一定優勢。綜上所述，我們推薦產后早期進行盆底康復護理，以期提高護理效果。

表1 兩組患者Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維的強度和耐力比較

[1] 沈國美，劉海燕，鄔開會.不同時間康復護理對產后盆底功能影響的效果研究[J].護士進修雜志，2013，28(20)：1842-1843.

[2] 肖華英，冉光銀.護理干預在產后早期盆底功能康復中的效果[J].實用臨床醫院雜志，2016，20(14)：125-127.

[3] 李倩倩.產后盆底康復護理臨床效果觀察[J].中國實用鄉村醫生雜志，2017，24(2)：57-58.

[4] 王丹麗，汪向群.產后康復治療盆底功能障礙的療效觀察[J].中國基層醫藥，2017，24(1)：126-129.

[5] 陳玉清，裴慧慧，陳蓓，等.盆底康復訓練對改善產后盆底肌功能的作用[J].中國康復醫學雜志，2013，28(3)：234-237，257.

[6] 陳勇華，陳敏珊，全麒.延續護理模式對產后婦女盆底功能康復的作用[J].國際護理學雜志，2015，34(21)：2961-2963.

[7] 王慧麗，李小紅，翁佳麗.陰道分娩不同時間行盆底康復訓練的效果評價[J].護士進修雜志，2017，32(7)：643-645.

[8] 孫智晶，朱蘭，郎景和，等.產后盆底康復鍛煉對女性盆底功能障礙性疾病的預防作用[J].中華婦產科雜志，2015，50(6)：420-427.

[9] 劉開宏，郝潔倩.生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練治療女性盆底器官脫垂的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2017，39(9)：694-697.