加味百部湯結(jié)合穴位敷貼治療小兒咳嗽療效觀察

趙永剛 俞建鋒 徐亞鵬

摘 要 目的：觀察加味百部湯結(jié)合穴位敷貼治療小兒咳嗽的療效。方法：收集2017年1月—10月中醫(yī)科收治的咳嗽患兒32例，分為治療組18例，給予加味百部湯結(jié)合穴位敷貼治療，對(duì)照組14例，給予羚貝止咳糖漿治療。兩組均以7 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。療程完成后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：第1療程和第2療程完成后，治療組總有效率分別為77.7%（14/18）和88.9%（16/18），對(duì)照組分別為64.3%（9/14）和71.4%（10/14），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加味百部湯結(jié)合穴位敷貼治療小兒咳嗽療效更加顯著。

關(guān)鍵詞 咳嗽；加味百部湯；穴位敷貼；小兒

中圖分類號(hào)：R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）10-0031-02

Observation of therapeutic effect of modified Baibu decoction combined with acupoint application in the treatment of infantile cough

ZHAO Yonggang， YU Jianfeng， XU Yapeng（Traditional Chinese Medicine Department of Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China）

ABSTRACT Objective： To observe the therapeutic effect of modified Baibu decoction combined with acupoint application in the treatment of infantile cough. Methods： From January to October 2017 32 cases of infantile cough in the department of traditional Chinese medicine were collected and divided into a treatment group with 18 cases， who was treated with modified Baibu decoction， and a control group with 14 cases were given Lingbeizhike syrup treatment. Both groups were treated for 7 days for one course， with a total of 2 courses. The therapeutic effect was evaluated after the treatment was completed. Results： The total effective rates of the treatment group were 77.7%（14/18） and 88.9%（16/18） after the completion of the first and second courses of treatment， respectively， the total effective rates of the control group were 64.3%（9/14） and 71.4%（10/14）， respectively， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The effect of modified Baibu decoction combined with acupoint application in the treatment of infantile cough is more significant.

KEY WORDS cough； modified Baibu decoction； acupoint application； children

咳嗽是兒科常見的肺系疾病之一，臨床以咳嗽、咯痰為主要特征。本文報(bào)道加味百部湯結(jié)合穴位敷貼治療小兒咳嗽的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月—10月嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科門診收治的咳嗽患兒32例，均符合咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①咳逆有聲，或伴有咽癢咳嗽；②外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證；③內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，可咳而伴喘；④急性期血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高；⑤兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干、濕性羅音；⑥肺部X線攝片檢查，正常或肺紋理增粗。將患兒分為治療組18例，其中男性10例，女性8例，年齡3～6歲，病程1個(gè)月～2年；對(duì)照組14例，其中男性8例，女性6例，年齡3～6歲，病程1個(gè)月～2年。兩組患者的性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除陰虛火旺者，對(duì)敷貼藥物過敏者，皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染或嚴(yán)重皮膚病者，血液病、高熱、咯血者，慢性呼吸系統(tǒng)疾病處于急性發(fā)作期者。

1.2 方法

治療組采用加味百部湯結(jié)合穴位敷貼治療。加味百部湯配伍組成：炙百部6 g，象貝母10 g，紫菀10 g，秦皮6 g，地龍9 g，甘草3 g。發(fā)熱者加生石膏12 g、金銀花10 g、炒柴胡6 g；喘甚者加炙麻黃3 g，煩渴者加葛根10 g，玄參10 g；痰多者加化橘紅6 g，制半夏6 g；便秘者加火麻仁10 g。水煎服，每日1劑，每日2次，每次50 ml，飯后服用，連續(xù)服用7 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。穴位敷貼藥物組成：白芥子300 g，延胡索300 g，制甘遂100 g，細(xì)辛100 g，黃芩100 g，共為細(xì)末，姜汁調(diào)勻成1角硬幣大小，敷天突、膻中、大椎、肺俞、膏肓，每周3次，每次貼4～6 h，10次為1個(gè)療程。

對(duì)照組給予羚貝止咳糖漿（吉林龍?zhí)┲扑幑煞萦邢薰荆?次服用10～15 ml，1日3次，飯前30 min服用，1周為1個(gè)療程，共2療程。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)（第2版）》[1]。治愈：咳嗽及臨床體征消失，咳嗽>2周未發(fā)作者。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。未愈：癥狀無明顯改善。總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩種方法對(duì)于咳嗽都有一定療效，但治療組治愈率及總有效率更高（P<0.05，表1）。

3 討論

中醫(yī)將小兒咳嗽的病因分為外感和內(nèi)傷，外感多因六淫侵襲，肺失宣肅；內(nèi)傷多由臟腑受損，或內(nèi)生痰濕火熱實(shí)邪犯肺，或久病肺氣肺陰虧虛。小兒臟腑嬌嫩，形氣未沖，衛(wèi)外功能較弱，加之寒熱不自知，故臨床上外感咳嗽多于內(nèi)傷咳嗽。《活幼新書·咳嗽》指出：“咳嗽者，固有類數(shù)，但分寒熱虛實(shí)，隨證疏解，初中時(shí)未有不因感冒而傷于肺”。咳嗽常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之呼吸道感染、急（慢）性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、咳嗽變異性哮喘等病。

加味百部湯取法于《太平圣惠方》所載之百部散，原方由百部貝母紫菀葛根石膏5味藥組成，用于治療小兒咳嗽發(fā)熱。筆者在臨床應(yīng)用中結(jié)合患兒證型以炙百部象貝母紫菀三味藥為主藥，另佐以秦皮地龍甘草三味藥組成本方主體，經(jīng)隨證加減均可取得良好的療效。方用炙百部為君藥，甘潤(rùn)苦降，功專潤(rùn)肺止咳，用于新舊咳嗽，特別對(duì)于久咳、虛勞咳嗽及頓咳為佳[2]；象貝母清化痰熱、降泄肺氣，紫菀甘潤(rùn)苦泄、潤(rùn)肺化痰共為臣藥；秦皮清熱瀉火，地龍清肺平喘，甘草止咳祛痰平喘共為佐使藥，以上6味藥共奏清肺解毒，祛痰止咳之功效，為本方精髓不可改動(dòng)，其余視癥狀而定。

穴位敷貼方用《張氏醫(yī)通》之白芥子涂法，以夏月“三伏天”腠理開泄時(shí)敷貼療效最佳，平時(shí)亦可運(yùn)用。穴位敷貼療法集針灸、藥物作用于一體[3]。天突穴有止咳定喘，調(diào)整呼吸之功效。大椎穴為手足陽經(jīng)交會(huì)之穴，有疏風(fēng)解表清熱之功效。肺俞穴為肺臟經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸之所，“治臟者，治其腧”，有調(diào)補(bǔ)肺氣，補(bǔ)虛清熱的功效[4]。膻中穴是宗氣之會(huì)，有寬胸理氣，清肺止咳之功效。用辛溫走竄之藥物敷貼，即可起到祛邪散寒，疏通筋絡(luò)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力的功效。

本臨床研究表明，加味百部湯結(jié)合穴位敷貼治療小兒咳嗽能有效緩解臨床癥狀，提高治愈率，療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì). 上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M]. 2版. 上海： 上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社， 2003： 410-411.

[2] 張正陽. 百部十味止咳散治療久咳不愈150例[ J] . 陜西中醫(yī)， 2010， 31（ 12） ： 1581- 1582.

[3] 劉毅. 文仲渝用中藥穴位敷貼治療小兒咳嗽經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2014， 30（ 4） ： 336.

[4] 吳兆利， 張慶榮. 肺俞穴的古今研究[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2007， 34（ 4） ： 504- 505.