腸內營養泵滴注喂養在預防老年吸入性肺炎中的應用

彭愛君 許銀蘋 張華 周理慰

摘 要 目的：探討腸內營養泵滴注喂養在預防老年吸入性肺炎中的應用效果。方法：選取2016年12月—2017年12月呼吸科和心腦血管科收治的老年吞咽功能障礙鼻飼患者58例，分成對照組和研究組各29例。對照組采取常規人工手推鼻飼喂養，研究組采取腸內營養泵持續滴注方式喂養，共12個月。每季度檢測兩組患者的吸入性肺炎發生率及營養吸收情況。結果：研究組第一至第四季度吸入性肺炎發生率分別為13.79%、6.89%、6.89%和3.45%，對照組分別為20.69%、27.58%、31.03%和24.14%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。研究組營養狀況改善率每季度呈上升趨勢（P<0.05）。結論：采取腸內營養泵滴注喂養能提升老年吞咽功能障礙患者生活質量，減少吸入性肺炎發生，改善老年營養狀況，減輕醫護人員工作量，提升工作效率，具有臨床應用價值。

關鍵詞 吸入性肺炎；吞咽功能障礙；腸內營養泵滴注喂養；老年人

中圖分類號：R563.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）10-0022-03

Application of instillation feeding of enteral nutrition pump in the prevention of inhalation pneumonia in the elderly people

PENG Aijun， XU Yinping， ZHANG Hua， ZHOU Liwei

（Nursing Department of Shanghai Jinshan Zhongren Geriatric Nursing Hospital， Shanghai 201501， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of instillation feeding of enteral nutrition pump in the prevention of elderly aspiration pneumonia. Methods： Fifty-eight elderly patients with swallowing dysfunction and nasal feeding who were admitted to the Departments of Respiratory Medicine and Cardiology and Cardiovascular Diseases from December 2016 to December 2017 were selected and divided into a control group and a study group with 29 cases in each group. The control group was fed with conventional hand-pushed nasal feeding， and the study group was fed by continuous feeding of enteral nutrition pump for 12 months. The incidence of inhalation pneumonia and the nutrient absorption of the patients in the two groups were measured each quarter. Results： The incidence of inhalation pneumonia in the first-fourth quarter of the study group was 13.79%， 6.89%， 6.89% and 3.45%， respectively， those of the control groups were 20.69%， 27.58%， 31.03% and 24.14% respectively， and there was significant difference between the groups（P<0.05）. The improvement rate of nutritional status in the study group showed an upward trend every quarter（P<0.05）. Conclusion： Instillation feeding of enteral nutrition pump can improve the quality of life of the elderly patients with dysphagia， reduce the incidence of aspiration pneumonia， improve the nutritional status of the elderly people， reduce the workload of medical staff and improve the work efficiency， which has clinical application value.

KEY WORDS aspiration pneumonia； dysphagia； instillation feeding of enteral nutrition pump； elderly people

21世紀人口老齡化已成為全球的挑戰，而中國作為全球人口最多的國家，面臨的挑戰形式更為嚴峻。2010年11月第六次全國人口普查數據顯示60歲及以上人口占13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%[1]。上海是全國最早步入老齡化的城市，早在第三次人口普查時，上海60歲以上人口占總人口比重已達11%；2010年，上海的老齡化程度更是超過了15%，預計2020年將達 19.3%，2050年將達38.6%，進入超級老齡化社會。隨著老年機體臟器的衰老、生理功能的減退以及疾病增多等易導致吞咽功能下降，吞咽障礙也是老年腦卒中、帕金森病、老年性癡呆等慢性疾病中的常見并發癥，其導致的吸入性肺炎、營養不良會嚴重影響老年患者的生活質量，增加死亡率，延長住院時間[2]。因此，研究鼻飼方法在預防老年吸入性肺炎中的應用效果，在提升老年生活質量，減少死亡率以及緩解養老護理人員緊缺問題方面具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2017年12月金山區眾仁老年護理醫院呼吸內科和心腦血管科收治的老年吞咽功能障礙鼻飼患者58例，均符合吞咽功能障礙的診斷標準[3]。將患者分成對照組和研究組各29例。對照組中男性11例，女18例，年齡69～94歲，平均（83.06±5.48）歲，血紅蛋白濃度（107.93±11.60）g/L，白蛋白濃度（31.55±4.47）g/L，6例發生吸入性肺炎，占20.68%。研究組中男13例，女16例，年齡64～94歲，平均（82.10±6.68）歲，血紅蛋白濃度（110.27±15.91）g/L，白蛋白濃度（30.86±3.55）g/L，4例發生吸入性肺炎，占13.79%。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者或家屬均知情同意，并簽署鼻飼喂養告知書。

1.2 方法

對照組由護理人員用80 ml手推注射器進行鼻飼喂養。將患者床頭抬高30°～40°或取半臥位，每天每例總量為1 100～1 300 ml（含能全力和三久勻漿膳），于7∶00、9∶00、11∶00、13∶00、15∶00、17∶00、19∶00七個時間段分次手推鼻飼，每次150～250 ml，用專用容器加熱以確保腸內營養液溫度保持在37℃～42℃，推注時間10～15 min，且每次鼻飼前均常規進行抽吸胃內容物1次，若抽出的胃內容物大于100 ml，適當減少鼻飼量及延長推注時間。

研究組采取腸內營養泵持續滴注方式喂養，護理人員在操作前均進行腸內營養泵操作培訓，腸內營養泵為深圳市好克光電儀器有限公司產品，型號為HK-300，輸液速度可控制在1～400 mh/h，輸液精度±10%，具有智能壓力檢測和防反轉檢測功能，對門未關、氣泡、阻塞、輸液完成、忘記操作、電池耗盡等具有全面的報警功能。在進行腸內營養時，患者床頭抬高30°～40°或取半臥位。腸內營養液與對照組一致，為能全力和三久勻漿膳，每天每例總量為1 100～1 300 ml，于晨7∶00開始按照110～120 ml/h流速泵滴注，持續泵注5～6 h，暫停2 h。泵滴注前后均用溫開水20 ml沖洗鼻胃管1次，保持鼻胃管通暢及減少流質掛壁現象。下一次泵滴注前進行常規抽吸胃內容物1次，若抽出的胃內容物大于100 ml，適當減少流質量及減慢流速80～100 ml/h。21∶00～次日6∶00為患者睡眠時間。泵注過程中，在輸液器接近胃管端用輸液加溫器以確保腸內營養液溫度保持在37℃～42℃。泵注時隨時觀察滴注進程及反應，及時處理故障。

觀察指標：臨床常用營養學指標包括血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白等。本研究在患者入院第1天及每季度采集血樣檢測血紅蛋白、白蛋白等營養指標，并觀察吸入性肺炎發生情況。血紅蛋白檢測采用日本SYSMEX CORPORATION生產的全自動血液分析儀，規格型號XT-1800i。白蛋白、前白蛋白檢測采用日本TOSHIBA生產的全自動生化分析儀，型號TBA-120FR。

1.3 統計學方法

2 結果

第一季度時，兩組血紅蛋白、白蛋白指標變化差異無統計學意義（P值均>0.05）。第二至第四季度時，研究組血紅蛋白和白蛋白濃度明顯高于對照組（P均<0.05）。第二、三、四季度，研究組血紅蛋白、白蛋白水平有上升趨勢（P均<0.05，表1）。

2.1 兩組營養狀況及吸入性肺炎發生情況

研究組營養狀況改善率每季度呈上升趨勢（P均<0.05，表2）。與對照組相比，研究組第一至第四季度吸入性肺炎發生率逐步下降，第二、三、四季度與第一季度相比差異有統計學意義（P均<0.05，表2）。

3 討論

隨著年齡增長，脂肪組織增加，肌肉力量、協調性和靈活性減弱，再加上腦卒中、阿爾茨海默病、帕金森病的發病機會增多，使高齡患者吞咽障礙的患病率增加。誤吸是高齡吞咽障礙老人的常見并發癥，也是該類人群肺部感染的主要原因之一。老年腦卒中患者至少有20%是由于吸入性肺炎或窒息在腦卒中后第1年內死亡[4]。因此，探索一種針對吞咽功能障礙患者的鼻飼喂養方法顯得尤為重要。本研究顯示，應用腸內營養泵持續滴注喂養方法與人工手推注射器進行鼻飼喂養比較，滴注喂養對患者胃的刺激減小，發生胃痙攣、胃殘留現象減少，營養液容易被機體緩慢持續吸收，從而減少返流、嘔吐、腹瀉等并發癥發生，降低了吸入性肺炎的發生率，改善了老年營養狀況，進一步提升了老年生活質量。

隨著人口老齡化加劇，養老機構面臨的社會壓力及護理人員緊缺等問題逐年加劇，我院是一所老年專科醫院，其中呼吸內科重癥病區收治的氣管切開建立人工氣道、留置鼻飼營養管的患者將近70%。因此，在確保有效的診療秩序外，還大力引進了智能終端、腸內營養泵等設備，以減輕醫護人員工作量，提升工作效率。本研究使用的腸內營養泵優點突出，小巧輕便，具備可調節流速的反抽和沖洗功能，操作簡單，蠕動式輸注精準度高，適合臨床各種病癥所需流速，可替代手推注射器喂養方式，減輕了每班的護理工作量，提高了臨床工作效率，降低了喂養成本，大大緩解了養老機構所存在的護理人員緊缺問題，具有非常重要的意義。

老年危重癥的營養篩查、評定、干預是營養診療的關鍵步驟[5]。美國腸內腸外營養學會（ASPEN）將“營養篩查”定義為判定患者是否已有營養不良或營養不良風險，以決定是否進行詳細的營養評定[6]。營養評定被ASPEN定義為使用以下組合診斷營養問題的全面方法：病史、營養史、用藥史、體檢、人體測量方法、實驗室數據[7]。本研究選取臨床常用的血紅蛋白、白蛋白等指標作為評定營養狀況，結果顯示兩組干預前血紅蛋白及白蛋白濃度均有下降。低蛋白血癥等營養狀況的惡化，可引起全身免疫功能損害，增加感染等并發癥發生的機會，影響神經功能恢復，延長住院時間[8]。因此，對吞咽功能障礙患者進行吞咽功能早期評估、早期診斷以及營養狀況早期評估并盡早給予吞咽功能康復訓練及鼻飼喂養等綜合措施，有效地降低吸入性肺炎的發生率，改善營養狀況，促進患者的康復，是臨床工作中的重點。

參考文獻

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