經絡刮療聯合針刺治療腰痛臨床觀察

林海利 ，周文強 ，陳炬烽 ，吳 強 ，張學君 ，阮傳亮 ，林子涵 ，傅 萍

（1.泉州市中醫院，福建 泉州 362000；2.福建中醫藥大學針灸學院，福建 福州 350122；3.福建省中醫藥研究院，福建 福州 350003）

腰痛系以自覺腰部疼痛為主觀癥狀的病癥，又被稱為“腰脊痛”，其在《黃帝內經》中早有詳細的論述，發病率較高，國外的研究發現至少有80%的人出現過下腰痛的癥狀［1］，其受天氣變化影響，常因疼痛所致活動受限，嚴重影響患者的生活質量。目前針灸是腰痛的首選治療方法，也將成為今后治療的主要發展趨勢［2］。經絡刮療作為一種無創、綠色、簡便的外治療法，遵循“經絡以通為用”，作用于人體皮部，疏通人體經氣，調節和恢復臟腑的氣血運行，在臨床多種常見疾病中均有良好的療效［3-6］。本研究通過觀察治療前后腰痛常見療效指標VAS、M-JOA評分的變化，評估經絡刮療對腰痛的影響。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《實用腰痛病學》［7］中腰痛病的診斷標準，患者以單側或雙側背部及腰骶部有疼痛或不適感，可伴或不伴有下肢疼痛、麻木。

1.2 納入標準 ① 符合上述診斷標準；② 年齡≥18歲，病程＜3個月；③ 納入課題研究前1周未進行腰痛的相關治療；④ 自愿參加本課題研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①先天性發育異常者；②炎癥性疾病者；③ 血管性及內臟反射性腰背痛者；④ 妊娠婦女；⑤ 有嚴重心臟疾病及消化系潰瘍者；⑥ 腰椎間盤突出癥中以下肢痛為主、側隱窩狹窄者，腰椎管狹窄癥、馬尾綜合征、椎管內腫瘤患者；⑦ 臨床資料不全者。

1.4 一般資料 選取2014年1月—2015年1月于泉州市中醫院針灸康復科門診及住院的腰痛病患者60例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例，2組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予常規針刺治療，參照《針灸治療學》［8］進行取穴，主穴：腰陽關、脊中、大腸俞、腎俞、阿是穴。操作方法：① 平臥5 min，最大范圍暴露雙下肢（與觀察組治療時的體位和治療時間大致相仿）；② 常規局部消毒后，采用一次性使用鋼柄片針（無錫佳健醫療器械有限公司，規格0.30 mm×50 mm）進行針刺，其中腰陽關、脊中斜刺，進針深度0.5～1寸，余穴均采用直刺，進針深度為0.5～1.2寸，采用平補平瀉手法，每次留針30 min，每日1次，連續治療1周。

2.1.2 觀察組 予經絡刮療聯合常規針刺進行治療。經絡刮療操作方法：要求患者平臥，最大范圍暴露雙下肢，采用天然牛角的早康刮痧板進行刮療。范圍：在雙下肢髖關節以下、踝關節以上的足三陽和足三陰經區域，① 足三陽經：刮療依次從足陽明經、足少陽經、足太陽經，順經進行刮拭，由近心端向遠心端刮。② 足三陰經：刮療依次從足少陰經、足厥陰經、足太陰經，順經進行刮拭，由遠心端向近心端刮。手法：應輕柔、快捷、流暢，頻率：2～3 次／s，每條經絡分別刮20～30次，原則上不出痧。刮療后予常規針刺治療，每日治療1次，連續治療1周。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 VAS評分 采用視覺疼痛量表（visual analogue score，VAS）［9］分別對 2 組治療前、治療 1 d后、治療7 d后進行評分。采用一根10 cm的游動標尺，“0”記為“無痛”，“10”記為“最劇烈的疼痛”，患者可根據主觀的疼痛感覺，在標尺上相對應的數字位置作記號，記錄數值。

2.2.2 M-JOA評分 采用改良日本骨科學會的下腰痛評分法（M-JOA）［10］對2組治療前后進行評分。M-JOA量表是目前公認最佳的腰痛評分量表，包括主觀癥狀、客觀體征以及日常活動限制情況。

2.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組治療前后VAS評分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS評分比較（x±s） 分

3.2 2組治療前后M-JOA評分比較 見表3。

表3 2組治療前后M-JOA評分比較（x±s） 分

4 討 論

《黃帝內經》首次從經絡的角度闡述腰痛的病機、病位以及治療思路，為腰痛的經絡治療提供極為重要的理論基礎。《黃帝內經》中記載腰痛與足三陰經、足三陽經關系密切，足太陽經及足少陰經循行更是貫穿腰脊，腰部經絡的氣血不通或者氣血虧虛、失于濡養都是腰痛發生的核心病機。因此，經絡的調整及疏通對于腰痛的治療顯得尤為重要。目前經絡調整法治療腰痛主要以針灸為主，輔以推拿、整脊等。

經絡刮療是對下肢足三陰經、足三陽經進行快速、輕柔的順經刮拭，其作用于皮部。《素問·皮部論》記載：“凡十二經絡脈者，皮之部也……皮者，脈之部也。邪客于皮，則腠理開，開則邪入客于絡脈，絡脈滿，則注于經脈，經脈滿，則入舍于腑臟也。故皮者有分部不與而生大病也。”皮部位于經絡系統最表層，以經絡為依據，分布廣泛，絡脈之氣散布于此，既可將病變反映于外，又能通過其與經絡系統相連，同時抵御外邪侵襲［11］。對于皮部，經絡系統里更是用“關樞”“關蟄”“害蜚”“害肩”“樞持”“樞儒”等重要的詞語進行形容，可見其對經絡系統至關重要。經絡刮療法遵循“經絡以通為用”的原則，通過對皮部的順經刮治，將皮部作為一個轉樞點，疏通經絡，使經絡之氣順通，發揮經絡調節氣血陰陽的作用，調理臟腑，促進疾病緩解和痊愈。

本研究采用經絡刮療法結合針刺治療腰痛，研究結果顯示觀察組治療1天后VAS評分較治療前明顯降低（P＜0.01）；治療7天后 VAS評分和 MJOA評分明顯改善，且優于常規針刺療法（P＜0.01），提示經絡刮療可明顯改善腰痛的癥狀，且即時療效佳，值得在臨床上推廣應用。但由于本次研究的樣本量相對較少，周期較短，研究結果可能存在偏差，今后可增加樣本量，且對于經絡刮療的相對遠期療效進行進一步評估；其次，對于經絡刮療改善腰痛的作用機制仍需要深入研究。

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