整脊療法聯合頸夾脊穴針刺治療頸源性高血壓30例

張文斌 ，林 濤 ，吳超英

（1.廈門市集美區僑英街道社區衛生服務中心，福建 廈門 361021；2.廈門市第二醫院，福建 廈門 361021）

頸源性高血壓是內科常見病，又是骨傷科的多發病，主要是由于頸部的病變所引起的血壓增高，占高血壓的25%以上［1］。本病是繼發性高血壓病的重要原因之一，又處于交叉學科之中，常引起誤診、漏診，故越來越受到臨床醫生的重視。目前西醫主要以降壓藥物治療為主，但由于降壓藥物無法從根本上解決頸椎的病理變化，所以導致疾病治療效果不甚理想，且用藥周期長、藥物不良反應較多，給臨床工作帶來嚴峻的挑戰。筆者采用整脊療法聯合頸夾脊穴針刺的治療方法，以常規穴位針刺為對照，進行臨床觀察，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參考2012年中華中醫藥學會發布的《中醫整脊常見病診療指南》［2］之頸源性血壓異常癥：① 有頸椎病的癥狀、體征，頸部影像學檢查陽性，符合頸椎病診斷標準；② 血壓升高，符合高血壓病的診斷標準，血壓的波動與頸椎病的發作有關聯；③ 排除可引起血壓升高的其他病因。

1.2 納入標準 ① 符合上述診斷標準；② 年齡20～50歲，病程≤6個月；③ 自愿參與本項研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 合并有頸椎結核、腫瘤等導致骨質破壞者；② 有頸椎肌腱、韌帶侵犯表現的其他疾病，如強直性脊柱炎、類風濕性關節炎等；③ 局部皮膚破損或感染者；④合并嚴重原發性疾病及精神病患者，哺乳、妊娠期婦女；⑤ 治療及隨訪期間接受其他治療者；⑥不能按要求隨訪者。

1.4 一般資料 選取2011年7月—2016年7月于廈門市集美區僑英街道社區衛生服務中心及廈門市第二醫院就診的頸源性高血壓患者60例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。2組性別、年齡、病程及高血壓分級情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

2 方 法

2.1 對照組 予常規針刺治療，參照《針灸學》［3］中高血壓病的治療方案，施治原則：以平肝潛陽為主，佐以對癥加減。主穴：風池、曲池、足三里、太沖；配穴：行間、太陽、翳風、三陰交、太溪、陽陵泉、陰陵泉、豐隆、內關、關元（火盛配行間、太陽、翳風，痰多配豐隆、陽陵泉，虛證配關元、三陰交、太溪）。操作：患者取臥位，皮膚常規消毒后，直刺1～1.5寸，行提插捻轉手法，得氣后留針30 min。每日1次，5 d為1個療程，每個療程間隔2 d，共治療4周。

2.2 觀察組

2.2.1 整脊療法 本療法包括通經、點穴、旋扳三部分。① 通經法：對頸、肩、背部、上肢肌肉進行柔筋，施以揉按、拿捏、彈撥、搓滾等手法通經活絡；② 點穴法：刺激內關、外關、合谷、風池、風府、耳門、太陽、魚腰、肩井、曲池等穴；③ 旋扳法：患者仰臥，術者坐在其頭側，一手握住下頦部，另一手托握住枕部逐漸用力拔伸牽引，待患者頸肌松弛后，術者托枕部之手將患者頸部托離床面（略向前傾10°～15°），雙手沿頸椎的垂直軸向左或向右將其頭旋轉至“發力點”（病理位，有阻擋感的位點）后，再用“閃力”（快速而有控制的扳動）使其旋轉幅度增大5°～10°，然后將其回旋至起始位，手法操作時常可聽到“咔”的一聲，表明已完成糾正。整脊療法每次25～30 min，每周2次，共治療4周。

2.2.2 頸夾脊穴針刺 頸夾脊穴位于頸椎棘突下旁開0.5寸，選取病變處椎體及上下相鄰椎體夾脊穴。操作：患者取臥位，在所選穴位皮膚處常規消毒，用 0.3 mm×40 mm毫針刺入穴位 0.5～0.8寸，針下有“如魚吞鉤”之沉重感時，再用 “燒山火針法”調整，每個穴位行針約 30 s，得氣后留針30 min。每日1次，5 d為1療程，每個療程間隔2 d，共治療4周。

2.3 血壓檢測 觀察2組治療前后收縮壓和舒張壓變化，并計算治療前后的差值。

2.4 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］擬定。① 顯效：舒張壓較治療前下降＞10 mmHg，并達到正常范圍；或舒張壓雖未降至正常，但已下降≥20 mmHg。② 有效：舒張壓較治療前下降＜10 mmHg，但已達到正常范圍；或舒張壓下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍；或收縮壓下降≥30 mmHg。③ 無效：未達到以上標準者。

2.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理。計量資料符合正態分布以（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

3 結 果

3.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

3.2 2組治療前后血壓值變化比較 見表3。

4 討 論

頸源性高血壓屬于中醫學“眩暈”“項痹”范疇，其發病機制是因勞損、外傷、風寒濕邪侵襲人體，搏結于頸項筋骨關節，加之氣血不足、復感外邪而致頸項部經絡痹阻、氣血瘀滯而為病［5］。從中醫內科角度來看，筆者認為“肝腎不足、肝陽上亢”仍是本病的主要病機。西醫認為：由于頸椎骨質增生、頸椎退行性病變、椎體不穩、寰樞關節半脫位、頸椎椎間盤突出等原因，刺激自主神經，引發頸交感神經節或椎動脈血管舒縮功能異常紊亂，進而導致腦細胞缺血缺氧和功能障礙，引起血壓升高［6］。有人提出：交感神經系統的神經源性機制在高血壓的發生及發展過程中發揮關鍵的作用，交感神經系統活動相關的非藥物療法與藥物療法均是治療高血壓的新突破口［7］。鑒此，近年來我們充分發揮傳統中醫的非藥物療法，在臨床上應用整脊療法聯合頸夾脊穴針刺治療頸源性高血壓取得較好的療效。

表3 2組治療前后血壓值變化比較（x±s）mmHg

整脊療法是根據《黃帝內經》中“骨正筋柔，氣血以流”理論為指導，分別從骨性和軟組織兩個方面進行調整，從而達到糾正骨錯縫、疏通經絡的作用。整脊療法的重點應放在整復上頸段關節紊亂及寰樞關節的錯位，解除其對交感神經系統、椎動脈的不良刺激，同時也要注意調理頸曲，盡量恢復正常的生理弧度。所以，在整脊前一定要參考影像學資料及查體結果，切忌粗暴，尤其是旋扳時旋轉幅度一定要控制在安全范圍內，用力應恰到好處，以免造成醫源性損傷。在整脊過程中仍需秉承“整體觀念”，辨證看待本病，在糾正頸椎骨錯縫過程中，仍需兼顧胸椎、腰椎、骨盆等結構改變，必要時同時予以調整，以體現“上病下治”。

夾脊穴內夾督脈，外臨膀胱經，從解剖學的角度看，交感神經干及各交通支神經和脊神經之間的聯系點均與其相關的腧穴相吻合，而夾脊穴與這些腧穴相鄰，因此，夾脊穴與交感神經具有相關性［8］，認為“針刺上頸段的夾脊穴可改善患者椎動脈的血流量，促使其交感神經的興奮性下降，從而達到降壓的目的”。臨床研究亦表明：采用平肝潛陽之原則，局部選取夾脊穴、風池、風府、大椎穴位促進氣血運行，使氣血上榮于腦，從而改善頭暈、頭痛等癥狀。針刺聯合推拿治療頸源性高血壓標本兼治，療效顯著，安全無毒副作用［9］。在針刺應用“燒山火針法”可以振奮陽氣，使閉阻的經絡暢通，精血上榮，達到祛邪扶正的目的，改善頸部的血液循環，也符合 “經脈所過，主治所及”原則［10］。通過本組病例臨床觀察證明：與對照組相比，觀察組血壓明顯下降，降壓療效滿意，提示糾正、消除頸椎和周圍組織的異常刺激是解決頸源性高血壓問題的根本，而有效去除或減少引起頸椎異常的因素是其治療的關鍵，整脊療法就是通過調整關節及軟組織達到“治病求本”的目的，而針灸從鎮痛、松解肌筋膜等方面起支持治療的作用，故收顯效。

整脊療法聯合頸夾脊穴針刺在頸源性高血壓的近期療效良好，但在遠期療效、作用機理及對血管彈性、神經傳導等方面尚未開展相關研究，有待進行更深入的探討，以期更好地指導臨床應用。

［1］ 葉利斌，盧婷婷，吳漢元.頸源性高血壓的臨床研究新進展［J］.中國全科醫學，2013，16（9）：3146-3149.

［2］ 中華中醫藥學會整脊分會.中醫整脊常見病診療指南［S］.北京：中國中醫藥出版社，2012：52-53.

［3］ 邱茂良，張善忱.針灸學［M］.5版.上海：上海科學技術出版社，2000：215.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：73.

［5］ 劉洪濤.頸椎部位與高血壓相關性的研究進展［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（9）：1421-1424.

［6］ 劉長青.推拿復位手法治療頸源性高血壓65例臨床觀察［J］.中國民間療法，2017，25（11）：27.

［7］ 徐中山.高血壓與交感神經系統的神經源性機制研究進展［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13（13）：1505-1508.

［8］ 郭文戈.用針刺頸部夾脊穴治療頸源性高血壓的療效觀察［J］.當代醫藥論叢，2015，13（3）：17-18.

［9］ 李姣瑩，王曉紅.針刺聯合推拿治療頸源性高血壓64例臨床觀察［J］.實用中醫內科雜志，2015，29（1）：145-146.

［10］馬界，鄒景霞，胡運光.特定手法治療頸源性高血壓病60例臨床觀察［J］.四川中醫，2012，30（4）：102-103.