194例成人癥狀性癲癇患者的病因分析

吳靖 常麗英 續蕾

癲癇是威脅人類健康的神經系統疾病之一，是一種以具有持久性的致癇傾向為特征的腦部疾病[1]。目前認為，癲癇包括特發性癲癇、癥狀性癲癇及隱源性癲癇，其中以癥狀性癲癇最為常見，又叫做繼發性癲癇、獲得性癲癇, 是指由于各種原因(包括腦結構異常或者影響腦功能的各種因素)造成的中樞神經系統病變或者異常，癲癇發作是其中1個癥狀或主要癥狀[2]。癥狀性癲癇的病因十分復雜,而且對于不同年齡段的患者,病因分布存在較大的差異[3]。目前對于不同地域癥狀性癲癇的病因研究相對較少,為此本研究對襄陽市中心醫院2013年9月-2015年10月門診及住院的194例癥狀性癲癇患者的發病年齡、性別及病因進行研究，并初步分析成人癥狀性癲癇患者的病因特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年8月-2015年9月在本院門診及住院的194例癥狀性癲癇患者的年齡、性別、發病年齡、既往病史、個人史、家族史、腦電監測記錄、神經影像學資料(CT，MRI等)。

1.2 癲癇診斷標準 采用中華醫學會編著《臨床診療指南》標準[1]，并結合癥狀學、腦電圖和影像學資料確定診斷。排除偏頭痛、短暫性腦缺血發作、暈厥、假性發作以及不能確定為癲癇的發作性事件。

1.3 病因分類標準 根據國際抗癲癇聯盟(ILAE)標準將癲癇分為特發性、癥狀性和隱源性癲癇3類，并將癥狀性癲癇的病因按腦外傷、圍生期損傷、中樞神經系統感染、腦血管病、腦腫瘤及其它病因進行分類。

1.4 觀察指標 記錄癥狀性癲癇患者不同年齡段、性別及各種病因的例數。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件，采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 發病年齡與性別分布

194例患者中18～40歲年齡段47例(約占24.4%)，其中男26例，女21例；40～65歲年齡段61例(約占31.8%)，其中男38例，女23例；>65歲年齡段86例(約占43.8%)，其中男56例，女30例。老年患者是成人癥狀性癲癇的高發人群，同時男性患者在各個年齡段均高于女性，尤其是40歲以后男性患者與女性患者例數相差近2倍,有明顯差異(P<0.05)。

2.2 病因分布

18～39歲年齡段患者以中樞神經系統感染居首位，其次是腦外傷、腦血管病(主要為腦梗死和腦血管瘤)、腦腫瘤、圍產期損傷及其他；40～65歲年齡段患者腦血管病 (主要為腦梗死和腦出血)居首位, 其次是中樞神經系統感染、腦腫瘤、腦外傷、圍產期損傷及其他；65歲以上年齡段患者腦血管病 (主要為腦出血和腦梗死)占一半以上，其次是腦腫瘤、中樞神經系統感染、腦外傷、圍產期損傷及其他(表1)。

表1 各年齡段病因分析[例(%)]

3 討 論

癲癇是常見的神經系統疾病，發病率僅次于偏頭痛、腦卒中及老年癡呆，嚴重危害人類的健康[4]。根據WHO調查我國目前有癲癇患者900萬，其中活動性癲癇患者600萬左右，且還以每年45萬的新患者數增長。近年來隨著神經影像學和電生理檢查技術的發展，相當部分癲癇患者的病因逐步得以明確，越來越多的患者被診斷為癥狀性癲癇[5]。癥狀性癲癇的病因復雜多樣，一般認為癥狀性癲癇最多見的病因為腦血管病，其次為腦外傷、中樞神經系統感染、神經系統腫瘤、變性性疾病、毒物及代謝紊亂等，然而不同地區、不同年齡段的患者病因構成存在較大差異。

本研究18～39歲年齡段患者以中樞神經系統感染居首位，其次是腦外傷、腦血管病(主要為腦梗死和腦血管瘤)、腦腫瘤、圍產期損傷等；40～65歲年齡段患者腦血管病 (主要為腦梗死和腦出血)居首位, 其次是中樞神經系統感染、腦腫瘤、腦外傷、 圍產期損傷等；65歲以上年齡段患者腦血管病 (主要為腦出血和腦梗死)占一半以上，其次是腦腫瘤、中樞神經系統感染、腦外傷及圍產期損傷等。本研究結果顯示，成人癥狀性癲癇患者病因構成中腦血管病占首位，尤其是在中老年患者中的比例相當大。這提示腦卒中作為我國發病率、致死率、致殘率較高的疾病之一，對包括襄陽地區在內的全國各個地區危害深遠，腦血管病危險因素的篩查以及一、二級預防的有效落實意義重大[6]。同時成人中樞神經系統感染在病因構成中占有相當的比例，尤其是中青年患者，遠超過腫瘤、圍產期損傷等，考慮這與襄陽地區囊蟲病高發有關。襄陽地區是囊蟲病疫區，歷史上有數次囊蟲病的流行[7]，而癲癇是腦囊蟲病最常見的首發癥狀之一，所以對囊蟲病尤其是腦囊蟲病的防治工作，我們應該高度重視、常抓不懈，而腦外傷及圍產期損傷在襄陽地區癥狀性癲癇患者病因構成中亦占有一席之地，提示我們對孕產婦的保護及交通事故的防范亦是不能忽視的問題。

本研究是基于醫院的回顧性研究，為避免選擇偏倚而采取選擇連續性就診患者的方式減少選擇偏倚對結果的影響,從一定程度上提高了樣本的代表性。本研究65歲以上起病者占43.8%，同時本組患者各年齡段男性均多于女性，尤其是40歲以后男女比例相差更大，這提示老年是癥狀性癲癇患者的一個發病高峰，同時男性存在比女性更多的癲癇危險因素襲擊的機會。這與全球癥狀性癲癇患者的特點一致[8，9]，同時也間接印證了本研究數據的有效性。

今后我們擬在本研究的基礎上開展以人群為基礎的大規模多中心聯合的有關癥狀性癲癇臨床流行病學調查，進一步研究成人癥狀性癲癇的病因特點，繼而為大規模的人群防治提供循證醫學證據。

[1] 中國抗癲癇協會.臨床診療指南癲癇病分冊(2015修訂版)[M].北京:人民衛生出版社,2015.

[2] 郭銘花,張敬軍.癲癇流行病學調查研究[J].中華腦科疾病與康復雜志(電子版),2013,3(5):338-340.

[3] 葉春林,畢春輝,楊明娜,等.129例癥狀性癲癇的病因分析[J].武警后勤學院學報(醫學版),2013,22(10):931-932.

[4] Home C.Epilepsy in adults and access to care—United States,2010[J].Mmwr Morbidity&Mortality Weekly Report,2012,61(45):909-913.

[5] 徐霞紅,李剛,胡暉，等.102例成人繼發性癲癇的病因分析[J].中國醫藥導報,2014,11(6):93-95.

[6] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦血管病一級預防指南2015[J].中華醫學信息導報,2015,30(17):8.

[7] 許正敏,侯向進,曹正寅.襄樊市1976～2003年生豬囊蟲感染情況調查[J].中國寄生蟲病防治雜志,2004,17(6):368-368.

[8] Tian HJ,Wang XQ,Shi XB,et al.Evaluation of clinical features of elderly epilepsy in China[J].Int J Clin Exp Med,2015,8(2):2399-2404.

[9] Guekht A,Hauser WA,Milchakova L,et al.The epidemiology of epilepsy in the Russian Federation[J].Epilepsy Res,2010,92(2/3):209-218.