60例連續波熱牙膠在牙彎曲根管治療中的應用

呂紅香

(溧陽市馬墊衛生院,江蘇 溧陽 213300)

臨床治療牙髓和根尖周病一般采用根管治療術，根管充填的治療目的，主要是預防根尖周組織同根管發生直接接觸，防止根管出現二次感染。在治療過程中，根管充填為根管治療最后一步，根管三維充填效果的嚴密和根尖的嚴密封閉，可謂是根管治療的關鍵環節，其質量與效果直接影響到手術效果。連續波熱牙膠垂直加壓法根管充填是一種新型的治療技術，該技術能夠對溫度和時間進行精準的把控[1]。目前，該種治療技術在臨床上的應用越來越廣泛。為探討連續波熱牙膠治療后牙彎曲根管的應用效果，本文選擇了我院在2016年01月至12月收治的60例后牙彎曲根管患者作為研究對象，對其進行分組研究。結果現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機原則，對60例患者進行分組，對照組與研究組中的患者數量各為30例。其中，對照組患者男17例，女13例；年齡20～71歲，平均年齡(41.7±9.8)歲；研究組患者中男15例，女,15例，年齡21～72歲，平均年齡(42.3±7.7)歲。經過細致統計，2組患者的一般資料比較差異不明顯(P>0.05)，可以開展本文的研究。經過檢查和篩選，2組患者均有根管鈣化、牙縱折、重度牙周炎及松動度超過Ⅱ度等癥狀，同時，排除其他不宜參與本次研究的其他病癥。2組患者均對本次研究知情。

1.2 方法 在分組治療前，2組患者均行X線片輔助檢查，目的確定根管病變程度及走行，同時，對患牙行開髓拔髓，利用根管測量儀測量根管長度，采用冠向下法預備根管。對照組：采用冷牙膠側方加壓，研究組則采取連續波熱牙膠垂直加壓法對后牙彎曲根管進行充填[2]。具體操作方法如下(1)4mm長度熱壓工作頭距選擇，并借助橡皮片作參考點設置。(2)選取合適的垂直加壓器涂封閉劑。(3)在根管內置入適宜的主牙膠尖，對其進行加熱處理，采用200℃熱壓工作頭進行操作，去除多余的牙膠尖后繼續加壓，直至距離參考點處(約3mm)停止加熱，而加壓持續，當壓力進至參考點后，10s加壓保持，最后退出，帶出多余牙膠；上述操作完成后，加壓處理選用垂直加壓器進行操作，用熱牙膠充填根管中上段2～3次，結束整個充填過程。治療全部完成后，用X線對根充情況進行檢查。

1.3 效果評定 根充質量評價(1)痊愈：根充材料距根尖孔<2 mm，根管封閉嚴密，患者臨床癥狀消失，牙周間隙恢復，竇道消失或閉合，牙齒叩擊無痛，咀嚼功能恢復正常，X線提示根尖區病變消失。(2)好轉：患者仍有部分臨床癥狀，咀嚼功能未完全恢復，牙齒恢復咀嚼功能，X線檢測顯示病變部位明顯縮小。(3)無效：患者的癥狀未好轉，牙齒不能正常咀嚼，竇道和牙齒叩擊痛感明顯，X線檢測顯示病變部位無改善。總有效率=痊愈率+好轉率。

2 結果

2.1 比較2組患者充填質量 觀察組根充恰填優良率高于對照組(95.0%>70.0%)，分析和比較記錄的數據，并經統計學檢驗，差異滿足統計學成立條件(P<0.05)。

表 1 兩組患者充填質量比較 [n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2側副根管充填率及根充時間比較 研究組患者的側副根管充填率為32.4%，與對照組的7.4%相比，組間差異比較大，經過統計學檢驗，差異滿足統計學條件，具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者根充時間為(57.1±11.2)s，顯著短于對照組的(159.2±37.6)s，間差異比較大，經過統計學檢驗，差異滿足統計學條件，具有統計學意義(P<0.05)。

2.3術后1周疼痛率及1年后成功率比較 觀察組患者在術后一周出現疼痛的比率為13.2%，與對照組的14.2%相比，組間差異較大，經過統計學檢驗，差異較小，不具有統計學意義(P>0.05)；在術后1年成功率方面，觀察組的成功率為97.1%，顯著優于對照組的76.5%。經過統計學檢驗，差異滿足統計學條件，具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

臨床上目前常用的根管充填技術，一般有兩種，即冷牙膠側壓充填法和熱牙膠充填法。冷牙膠側壓充填法因為牙膠的變形能力受溫度限制，且其封閉性能較差，會導致患者側副根管封閉不完全、充填不均勻等問題，不能有效達到三維充填效果，對于填充質量的影響比較大，甚至有可能會因為根管的微滲漏造成細菌污染，引發根管治療失敗。為解決此問題與不足，學界展開了深入研究，熱牙膠充填法由此開始在臨床得以應用[3]。在受熱之后，熱牙膠會流動和變軟，在垂直加壓器壓力作用下，牙膠更容易向側方和根尖流動，與根管密切接觸并緊密粘連，能較好地充填彎曲根管以及側副根管，從而徹底封閉根管系統，達到理想的三維充填效果。本研究結果表明，兩組患者充填質量、側副根管充填率及根充時間、術后1年成功率方面，研究組均顯著優于參考組(P<0.05)；而在術后1周疼痛方面，研究組與參考組之間的差異較小，不具有統計學意義(P>0.05)。這與現有的此方面的研究文獻所報道的結果基本一致[4]。

4 體會

如果患者牙齒病變比較嚴重，而且炎癥已侵入牙髓，此種情況下，必須要采取去除牙髓的治療方法，以便保存牙齒。對于此種病癥，臨床上通常采用根管治療術進行治療，也就是將患牙的牙髓摘除，再用充填材料嚴密充填根管，這樣可以較好地保存換牙和牙齒的咀嚼功能。熱牙膠充填法在20世紀80年代開始在臨床廣泛應用，其有效解決了冷牙膠側壓充填法的問題與不足，而且能精確調控牙膠加熱溫度，使充填更加可控。該技術適用于極度彎曲的根管、多根尖孔的根管，且封閉性好，穩定性強，治療后，牙膠可形成一個整體，對提高根管治療質量和牙齒保存率，具有非常重要的理論和實踐價值，也是今后牙科治療的發展方向[5]。熱牙膠充填技術目前有四種類型，其中組合熱塑牙膠充填技術是國際公認的療效最好的一種，優于一般根充法，封閉性根充后，可與患牙形成一個均質致密的整體，達到更加滿意的治療效果。

綜上所述，與傳統的冷牙膠側方加壓法相比，后牙彎曲根管治療應用連續波熱牙膠方法，將能有效提高近遠期臨床療效，其充填效果更加理想，治療時間相對較短，且安全可靠，值得在臨床進一步推廣。

[參 考 文 獻]

[1]李冀. C型根管使用熱牙膠充填與冷牙膠側方加壓治療的對比分析[J]. 中國現代藥物應用,2017,(04):84-85.

[2]楊元香. 連續波熱牙膠充填技術在后牙彎曲根管治療中的應用[J]. 全科口腔醫學電子雜志,2016,(05):50-51.

[3]王磊. 連續波熱牙膠垂直加壓法在后牙彎曲根管治療中的應用價值[J]. 中國實用醫藥,2016,(06):104-105.

[4]王磊. 連續波熱牙膠垂直加壓法在后牙彎曲根管治療中的應用價值[J]. 中國實用醫藥,2016,(06):104-105.

[5]呂珊珊,佟玲. 后牙彎曲根管治療應用連續波熱牙膠的療效分析[J]. 中國現代藥物應用,2015,(20):89-90.