楊學剛

(揚中市人民醫院泌尿外科，江蘇 鎮江 212200)

膀胱腫瘤主要在膀胱后壁以及膀胱側壁出現病變[1]。非浸潤性膀胱腫瘤在膀胱腫瘤中所占的比例達到75%至85%[2]，此類腫瘤在臨床中大多通過經尿道膀胱腫瘤電切術進行診斷和治療。為了探討和對比非浸潤性膀胱腫瘤應用二次經尿道膀胱腫瘤電切術治療的效果，本文對2014年2月至2016年2月進入我院安排治療的66例非浸潤性膀胱腫瘤患者進行分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年2月至2016年2月進入我院治療的66例非浸潤性膀胱腫瘤患者列入分析中。所有患者均確診為非浸潤性膀胱腫瘤，通過CT、胸片以及B超檢查，腫瘤未出現遠處轉移。觀察組患者資料情況：男25例，女8例，年齡分布在40歲至62歲之間，年齡平均數值為(56.19±12.05)歲；對照組患者資料情況：男24例，女9例，年齡分布在41歲至61歲之間，年齡平均數值為(57.01±11.59)歲。排除研究納入標準：患者患有精神系統疾病；患者出現凝血功能障礙；患者屬過敏體質。醫院倫理委員會審核通過此研究方案，兩組患者的臨床一般資料和腫瘤直徑等情況對比，差異不突出，P>0.05。

1.2 方法 對照組患者治療方式為經尿道膀胱腫瘤單次電切術治療，觀察組患者治療方式為在初次經尿道膀胱腫瘤電切術治療后，經過4～6周的恢復，二次進行經尿道膀胱腫瘤電切術治療。為患者提供腰硬聯合麻醉或者單純硬膜外麻醉。電切鏡電切功率調整至80W，電凝功率調整在60W至80W之中。電切深度要求到達患者膀胱壁的深肌層位，電切要求到達患者腫瘤基底邊緣以外1cm的范圍，電切應包括通過電鏡觀察到的散在纖維樣組織及脂肪樣組織。對腫瘤組織、腫瘤邊緣性組織、腫瘤基底、膀胱的基層組織物進行病理學檢測。腫瘤切除后，為患者留置導尿管，對膀胱進行沖洗，在手術結束后4h，使用20mg絲裂霉素對膀胱進行灌注。觀察組患者在進行二次進行經尿道膀胱腫瘤電切術操作時，需要特別強調電切至基層部位。

1.3 觀察指標 對手術整個過程的實施時間、手術過程中患者的出血量情況以及導尿管留置時間進行觀察和記錄，安排2年術后隨訪，記錄比對兩組患者的術后復發率以及術后并發癥的發生率。非浸潤性膀胱腫瘤術后并發癥主要包括：穿孔、出血以及尿道感染等癥狀。非浸潤性膀胱腫瘤術后復發是指術后對患者安排定期隨訪，在隨訪過程中，通過對組織安排病理學活檢，結果確診為再次發生膀胱癌。

1.4 統計學方法 選擇SS20.0軟件系統處理數據，計量資料使用均數±標準差以及百分數表示，x2和t比對資料，P<0.05，突出差異。

2 結果

2.1 比對兩組患者手術進行時間、術中出血量以及導尿管留置時間情況 觀察組患者手術用時更短，術中出血量更少，P<0.05；導尿管留置時間兩組差異不突出，P>0.05。見表1

表1 比對兩組患者手術進行時間、術中出血量以及導尿管留置時間情況

2.2 比對2年術后隨訪患者的復發率 觀察組較對照組突出降低，P<0.05。見表2

表2 比對兩組患者的2年術后隨訪復發率及術后并發癥情況[n(%)]

2.3 比對兩組患者術后出現并發癥的情況，參見表2。觀察組患者：1例穿孔，出血2例，尿道感染1例；對照組患者：尿道出血3例，尿道感染2例，兩組患者差異不突出，P>0.05。

3 討論

非浸潤性膀胱腫瘤在臨床中較為多見，并且具有較高的復發率，受到廣發關注。臨床中對于非浸潤性膀胱腫瘤的治療方法主要包括激光手術、熱療法、早期對膀胱進行灌注以及經尿道電切術，其中，經尿道電切術為首選治療方式。此種術式最大的優點在于能夠最大程度的保留膀胱的自身功能，創傷性很小，患者的痛苦程度較低，恢復周期較短[3]。但是，此種術式同樣存在一定的缺點，電切鏡的視野較小，在切除腫瘤操作時容易出現不完全的現象[4]，尤其是當腫瘤侵入固有層時，經尿道初次進行電切術時很難將腫瘤徹底切除，相關文獻報道，初次電切術后腫瘤殘存能夠達到15%以上[5]，疾病極易復發，所以考慮在非浸潤性膀胱腫瘤的治療中開展二次經尿道膀胱腫瘤電切術治療。

為了探討和對比非浸潤性膀胱腫瘤應用二次經尿道膀胱腫瘤電切術治療的效果，本文對對2014年2月至2016年2月進入我院安排治療的66例非浸潤性膀胱腫瘤患者進行分析研究，對照組患者治療方式為經尿道膀胱腫瘤單次電切術治療，觀察組患者治療方式為在初次經尿道膀胱腫瘤電切術治療后，經過4～6周的恢復，二次進行經尿道膀胱腫瘤電切術治療。結果顯示，觀察組患者手術用時更短，術中出血量更少，P<0.05；導尿管留置時間兩組差異不突出，P>0.05；比對兩組患者的2年術后隨訪復發率，觀察組較對照組明顯降低，P<0.05；比對兩組患者術后出現并發癥的情況兩組患者差異不突出，P>0.05。

綜上所述，二次經尿道膀胱腫瘤電切術在治療非浸潤性膀胱腫瘤中，患者的手術時間能夠明顯縮短，術中出血量能夠明顯降低，臨床中對降低非浸潤性膀胱腫瘤疾病的復發率意義重大積極。

[參 考 文 獻]

[1]張宏景,李健,王春暉,等.非肌層浸潤性膀胱癌電切后復發二次電切復發率研究[J].中外醫學研究, 2014 ,12(11):124-125.

[2]容祖益,梁建波,李偉.二次電切治療高危非肌層浸潤性膀胱癌28例[J].實用醫學雜志, 2015,31(3): 439-440.

[3]賀大林,吳開杰.膀胱腫瘤二次電切的意義與適應證[J].現代泌尿外科雜志,2014,19(5): 289-290.

[4]吳衛星.經尿道二次電切治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的意義探討[J].中國醫學創新,2014,11 (6): 29-30.

[5]楊彥峰,李亞飛,張道秀,等.非肌層浸潤性膀胱癌行二次電切術的臨床療效分析[J].腫瘤基礎與臨床,2015 ,28(3):221-222.