曼月樂聯合桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌癥的臨床效果分析

張亞平

(江蘇省淮安市淮陰區婦幼保健院 婦產科，江蘇 淮安 223300)

子宮腺肌癥屬婦科臨床常見疾病，多發于40歲以上經產婦。患者多伴有經量增多、經期延長等臨床癥狀，嚴重者甚至出現不孕等問題。子宮腺肌癥臨床治療多以口服激素藥物、介入治療、手術治療；而宮腔內放置曼月樂為目前臨床常用方法[1]。本文就曼月樂聯合桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌癥進行對比研究，以期為豐富子宮腺肌癥的臨床治療方案提供一些借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月至2017年1月間我院收治的60例子宮腺肌癥患者為本文研究對象；以患者治療方式為分組依據。常規組：30例，28～45歲，平均年齡(38.1±3.1)歲；月經周期24～41d，平均周期(33.3±2.2)d；經期5～10d，平均經期(6.8±2.2)d；子宮體積116～199cm3；平均體積(169.6±39.5)cm3。曼桂組：30例，29～44歲，平均年齡(38.3±2.9)歲；月經周期25～40d，平均周期(34.6±2.3)d；經期5～10d，平均經期(6.9±2.3)d；子宮體積119～197cm3；平均體積(168.1±38.4)cm3。組間一般資料經統計學分析，差異不明顯(P>0.05)。

1.2 納入標準 (1)符合《婦產科學》第六版子宮腺肌癥診斷標準者。(2)同意參加本研究且簽署書面知情書者[2]。排除標準(1)子宮肌瘤者。(2)90d內接受過激素藥物治療者。(3)激素依賴性疾病者。(4)本研究用藥過敏者。(5)合并嚴重心、肝、腎及血液系統疾病者。

1.3 方法

1.3.1 常規組 30例研究資料，均于月經來潮7d內放置曼月樂(德國Schcring，左炔諾孕酮含量52mg)；且曼月樂放置正常。

1.3.2 曼桂組 30例研究資料，在常規組放置曼月樂治療基礎上，輔以桂枝茯苓膠囊(康緣制藥公司，Z10950005)；口服，3次/d，3粒/次；經期停藥。兩組均治療6個月。

1.4 觀察指標 (1)運用PBAC法對患者治療前后月經量變化情況進行評估。(2)采用慢性疼痛分級問卷法進行痛經程度評估。(3)經后3d內，測定患者子宮體積。(4)治療前后測定患者性激素雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)。(5)臨床治療效果。(6)不良反應。

2 結果

2.1 臨床療效分析 曼桂組患者臨床治療有效率為96.7%(29/30)，常規組為80.0%(24/30)，組間統計學差異明顯(P<0.05)。

2.2子宮體積、經量、疼痛程度分析 治療后，兩組患者子宮體積、經量、疼痛程度均明顯優于治療前(P<0.05)；且曼桂組各項觀察指標明顯優于常規組(P<0.05)。見表1

表1 治療前后經量、子宮體積、疼痛程度分析

注：●與治療前比較，P<0.05；■與常規組比較，P<0.05

2.3 性激素水平分析治療后，兩組患者E2、LH、FSH水平變化均優于治療前(P<0.05)；曼桂組各項觀察指標明顯優于常規組(P<0.05)。見表2

表2 性激素水平變化分析

3 討論

目前，子宮腺肌癥臨床治療多以口服激素藥物、手術治療、介入治療等為主。但是，子宮全切手術不適用有生育要求的患者，而口服藥物治療一是效果不理想，二是還會對患者卵巢功能會產生不同程度影響，且存在易復發隱患；而介入治療的臨床療效尚存在不穩定性。傳統中醫學將子宮腺肌癥納入“痛經”、“癥瘕”、“不孕”等范疇；其病機因濕邪侵體、胞宮受寒、脈絡受阻、氣血失調凝滯所致；并提出以活血化瘀、消瘀散結為主治之要旨[3]。

本文研究結果提示：經治療，兩組患者經量、疼痛程度、子宮體積以及性激素水平均明顯優于治療前(P<0.05)；且曼桂組上述觀察指標均明顯優于常規組(P<0.05)；同時，曼桂組患者臨床治療有效率明顯高于常規組(P<0.05)。這也說明，桂枝茯苓膠囊與曼月樂聯合治療子宮腺肌癥的療效明顯優于單一采用曼月樂治療效果。曼月樂即左炔諾孕酮宮內緩釋系統，具有高效孕激素，可發揮局部藥效功能；并在提供良好的避孕效果的同時，還通過持續高濃度孕激素在宮腔的作用，而抑制子宮膜生長，進而降低經量；促使子宮內膜病灶萎縮、退化；進而達到緩解痛經作用[4]。桂枝茯苓膠囊是由桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍藥構成；研究發現，該中藥制劑具有良好的性激素釋放LHRH作用，抗血小板聚焦，改善、促進局部微循環的作用；同時，該藥對子宮平滑肌發揮出抑制作用，還具抗炎、抗變態反應、調節免疫等生物活性作用，進而對抑制子宮腺肌癥的發展具有積極意義[5]。因此，在曼月樂治療子宮腺肌癥基礎之上再輔以桂枝茯苓膠囊則可以有效下調子宮腺肌癥患者VEGF與CRP表達，并在調節血清中相關因子的過程中，也能夠有效阻斷由VEGF與CRP引發的級聯反應，進而達到臨床治療效果。

[參 考 文 獻]

[1]王麗琴，溫麗君，孔靈芝，等.桂枝茯苓膠囊聯合米非司酮治療子宮腺肌癥的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(10A)：44-44.

[2]樂杰.婦產科學CMS.S版.北京人民衛生出版社會，2004：115

[3]張亞琴.米非司酮與桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌癥37例[J].光明中醫，2016，31(12)：1785-1786.

[4]范玉香.桂枝茯苓膠囊聯合米非司酮治療子宮腺肌病臨床研究[J].海南醫學院學報，2015，21(12)：1649-1654.

[5]石東濤，白睿.桂枝茯苓膠囊聯合左炔諾孕酮宮內釋放系統治療子宮腺肌病臨床研究[J].海南醫學院學報，2016，22(22)：2772-2774.