術中使用右美托咪定復合舒芬太尼對改善全麻腔鏡手術患者睡眠質(zhì)量的臨床研究

倪 艷

(常州市武進中醫(yī)醫(yī)院麻醉科,江蘇 常州 213161)

手術是臨床上十分常見的治療方式。不同的疾病、不同的手術方式在給患者帶來治愈希望的同時，也容易留下后遺癥以及其他方面的消極影響。其中，由于手術引起的術后疼痛造成睡眠質(zhì)量下降已經(jīng)成為困擾患者的一大毒瘤。據(jù)臨床研究資料顯示，術中麻醉藥物的選擇對患者術后睡眠狀況的調(diào)整具有積極意義[1]。本研究主要針對右美托咪定復合舒芬太尼麻醉效用對患者術后睡眠情況的影響展開研究，并取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)將其具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2015年1月至2016年1月我院收治的60例全麻腔鏡手術患者作為研究對象，并隨機分成觀察組與對照組各30例。本研究所選取的所有患者均為擇期腹部腔鏡手術患者，且手術麻醉方式均為全麻，另外ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級。其中，觀察組中男性患者11例，女性患者19例；年齡20歲～65歲，平均年齡為(38.13±6.06)歲。對照組中男性患者12例，女性患者18例；年齡21歲～64歲，，平均年齡為(36.09±7.12)歲。兩組患者的一般性資料不存在顯著差異，且P>0.05，存在可比性。本研究排除存在上氣道解剖異常的患者，同時排除具有長期吸煙史的患者、具有慢性呼吸道疾病的患者以及長期慢性失眠患者；在此基礎上，研究所選取患者均未在近三個月內(nèi)服用包括安定類、三環(huán)類抗抑郁藥、抗高血壓藥、糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、抗組胺類藥物等在內(nèi)的藥物。

1.2 治療方法 術前1d、術后1d、術后2d晚9：00使用康迪多導睡眠監(jiān)測系統(tǒng)(STNTE，澳大利亞)對本研究中兩組患者進行睡眠系統(tǒng)檢測。通過睡眠系統(tǒng)所得數(shù)據(jù)進行分析，分析使用ProFusionPSG3軟件。兩組患者入室后均開放上肢靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、五導聯(lián)心電圖和呼末二氧化碳，并進行全憑靜脈麻醉誘導，于吸氧去氮3min后開始，使用藥物為0.1～0.15mg/kg的米達唑侖、1～2mg/kg的丙泊酚、0.4～0.5μg/kg的舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；規(guī)格：1mL:50ug/支；批號：1160510)、順苯磺阿曲庫銨0.15mg/kg插管；觀察組則加用右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：200μg/支；批號：16071132)。負荷劑量為：0.5～1ug/kg，靜脈泵注10min，維持劑量為0.2～0.7ug/kg/h，根據(jù)所需鎮(zhèn)靜目標調(diào)整用藥劑量。

術中對患者予以七氟醚、舒芬太尼，順苯磺阿曲庫銨維持麻醉，觀察組加以右美托咪定。接入Drager麻醉機，并將其設為IPPV模式，同時調(diào)整呼吸參數(shù)，其中氧流量為2L/min、呼比為1：2，潮氣量為8～10ml/kg、呼吸頻率為10～14次/min。麻醉深度在BIS處于45～55狀態(tài)時調(diào)節(jié)泵速，觀察組術前30min停止泵入右美托咪定。

1.3觀察指標 本研究主要觀察患者的睡眠質(zhì)量指標，質(zhì)量指標以睡眠質(zhì)量評分、周期性體動次數(shù)為依據(jù)，睡眠質(zhì)量評分以匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)為依據(jù)，完全清醒為0分，嗜睡2分，淺睡眠3分，入睡且對呼叫反應遲鈍為4分，對呼叫無反應5分。其次，對術后患者的睡眠時間進行統(tǒng)計；另外，對患者的睡眠覺醒時間進行對比分析；另外，統(tǒng)計分析患者的快動眼睡眠時間指標(REM期)、非快動眼睡眠指標(NREM，分為1期、2期、3期、4期)。且對患者睡眠期間周期性體動次數(shù)進行觀察和統(tǒng)計[2]。

2 結果

2.1 睡眠指標對比 據(jù)本研究結果顯示，觀察組患者的睡眠時間明顯優(yōu)于對照組，且P<0.05；觀察組患者覺醒期的時長及REM期指標的時長均明顯短于對照組，且P<0.05。見表1

表1兩組患者的術后睡眠指標對比分析

2.2 NREM期指標對比 據(jù)研究結果顯示，觀察組患者1期、2期、3期、4期的NREM期指標均明顯高于對照組，且P<0.05。見表2

表2 兩組患者的NREM期指標對比分析

2.3 睡眠質(zhì)量指標對比 據(jù)研究結果顯示，觀察組患者包括睡眠質(zhì)量評分、周期性體動次數(shù)均明顯高于對照組，且P<0.05。見表3

表3 兩組患者的術后睡眠質(zhì)量評分指標對比分析

3 討論

一般來說，圍術期患者均具有不同程度的焦慮心理，且在手術后容易由于疼痛導致大腦皮層過度清醒，各類因素結合造成睡眠質(zhì)量差甚至無法入睡的后果。據(jù)有關資料顯示，睡眠障礙是外科手術患者中十分普遍的現(xiàn)象，其發(fā)生率最高達69.78%。睡眠障礙除了無法入睡，還包括睡眠淺、睡眠斷斷續(xù)續(xù)等癥狀，這對于患者身心恢復極為不利。臨床研究表示，睡眠障礙可從術中麻醉藥物使用的方面入手進行調(diào)節(jié)、緩解[3-5]。術中麻醉藥物選取不當，容易使患者在術后的意識恢復等方面需時過長，在影響患者后續(xù)睡眠質(zhì)量的同時，還將增加長期臥床并發(fā)癥的風險。同時，術后持續(xù)失眠也不利于患者病情恢復，甚至對其心理健康、情緒都造成消極影響。本研究使用右美托咪定復合舒芬太尼組方作為麻醉組合藥物，取得了較為滿意的研究效果。

右美托咪定屬于一種新型、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，該藥物能有效地與α2?腎上腺受體(adrenergicreceptor，AR)特異性結合，且其結合的能力高于α1?AR近1600倍，在抗焦慮上具有顯著效用，同時對鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及阻滯交感神經(jīng)效果也有提升作用。從不良反應上看，右美托咪啶具有較高的安全性，不良反應少，且癥狀輕，因此對于輔助麻醉具有更好的效用。研究表明觀察組術后睡眠時間明顯長于對照組，覺醒期明顯短于對照組， REM期明顯短于對照組；觀察組患者的NREM各期指標明顯短于對照組，睡眠質(zhì)量評分明顯高于對照組， VAS評分明顯低于對照組，表明在右美托咪定生理性睡眠誘導作用的基礎上，與鎮(zhèn)痛療效好的舒芬太尼共同使用對于提高患者睡眠質(zhì)量具有積極意義，可在臨床上大力推廣。

[參 考 文 獻]

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