急性腦梗死患者超敏C-反應蛋白和纖維蛋白原水平的變化及臨床意義

鄭瑞民

(鄆城縣楊莊集鎮中心衛生院內科,山東 菏澤 274717)

有研究證實[1]，腦梗死后可引起局部炎性反應發生，且炎性反應會影響腦代謝異常及病理生理變化，進而加重腦梗死病情。對此，本文將對近年我院收治的49例ACI患者通過檢測其hs-CRP、FIB含量，以分析腦梗死程度、病灶面積與hs-CRP、FIB含量的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的急性腦梗死診斷標準[2]，并經CT或(和)MRI等影像學檢查確診。選擇2015年10月～2017年10月期間我院收治的急性腦梗死患者49例作為觀察組，其中男28例，女21例；年齡41～80歲，平均(53.5±6.2)歲。根據CT/MRI掃描結果，并參照全國第四屆腦血管病學術會議制定的臨床神經功能缺損程度評分標準(NDS)評估病情嚴重程度，并將其分為重度腦梗死14例(31～45分)，中度腦梗死19例(16～30分)，輕度腦梗死16例(0～15分)；結合CT/MRI掃描結果，并按照Adama分類標準分為：大面積腦梗死18例(病灶直徑>5cm)，小面積腦梗死15例(病灶直徑介于1.5～5cm之間)，腔隙性腦梗死16例(病灶直徑<1.5cm)。合并癥：合并糖尿病者8例，高血壓者19例。冠心病者14例。選擇同期健康體檢者49例作為對照組，其中男29例，女22例；年齡40～79歲，平均(53.6±6.1)歲。兩組患者性別和年齡比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均取清晨空腹狀態下的肘部靜脈血5ml，常規離心分離并收集血清，低溫保存。hs-CRP檢測應用美國貝克曼AU5800全自動生化分析儀，采用速率透射免疫比濁法測定，選用原裝試劑；FIB檢測應用日本Sysmex CA-700全自動血凝儀檢測，采用免疫比濁法測定，選用原裝試劑。所有檢測的操作均嚴格按照儀器及試劑說明書操作。根據我院檢驗科標準：hs-CRP參考值為0～6mg/L、FIB參考值為2.0～3.8g/L。

1.3 觀察指標(1)觀察并記錄兩組患者血清hs-CRP和FIB水平。(2)觀察記錄觀察組不同梗死程度患者的血清hs-CRP、FIB含量。(3)觀察記錄觀察組不同腦梗死面積患者的血清hs-CRP、FIB含量。

2 結果

2.1 兩組各生化指標對比 觀察組的hs-CRP、FIB水平均高于對照組，組間比較有統計學意義(P<0.05)。見表1

表1兩組hs-CRP、FIB水平比較

2.2不同梗死程度患者的生化指標對比 重度腦梗死患者的hs-CRP、FIB水平最高，其次為中度腦梗死，再次為輕度腦梗死，其中輕度ACI與中度ACI患者的hs-CRP、FIB比較有統計學意義(分別為t=5.654，P<0.05；t=4.247，P<0.05)；中度ACI與重度ACI患者的hs-CRP、FIB比較有統計學意義(分別為t=6.257，P<0.05；t=5.321，P<0.05)。

2.3不同腦梗死面積患者生化指標對比 大面積腦梗死患者的hs-CRP、FIB水平最高，其次為小面積腦梗死，再次為腔隙性腦梗死，其中腔隙性腦梗死與小面積腦梗死的hs-CRP、FIB比較有統計學意義(分別為t=7.258，P<0.05；t=5.254，P<0.05)；小面積腦梗死與大面積腦梗死的hs-CRP、FIB比較有統計學意義(分別為t=4.244，P<0.05；t=4.125，P<0.05)。

3 討論

動脈粥樣硬化是ACI重要病理生理基礎，有研究指出，脂質物質可在動脈壁沉積并形成斑塊，在此期間，炎性反應起了重要作用，且ACI發病后，炎性反應還可促進腦代謝異常、病理生理變化，進而加重缺血再灌注后繼發性神經損傷，導致病灶范圍擴大[3]。

臨床可通過檢測各種炎性反應因子水平以評估ACI病情變化，hs-CRP是一種時相反應蛋白，是機體在應激時，肝臟在白細胞介素-1等炎性細胞因子作用下而合成的五聚蛋白，在一定程度上可反應炎性因子的變化[4]。大量臨床證實[5]，hs-CRP不但可作為炎癥標志物，也參與了機體炎癥過程。動脈粥樣硬化的形成和分解與炎性損傷有關，hs-CRP本身可促進單核細胞釋放組織因子，造成血管損傷；可激活補體系統，促進吞噬、調節免疫，增加動脈粥樣硬化斑塊局部炎性反應，易造成局部斑塊分裂破損；可造成血管內膜受損，增加血管通透性，促進黏附分子分泌，使白細胞釋放蛋白酶，誘導血管平滑肌硬化增生，進而可促進局部血栓形成，加重缺血。本研究結果顯示，觀察組hs-CRP水平明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者中的腔隙性腦梗死、小面積腦梗死、大面積腦梗死患者hs-CRP水平依次增高；且重度腦梗死患者的hs-CRP水平最高，其次為中度腦梗死，再次為輕度腦梗死。結果提示，因此，hs-CRP可作為ACI獨立風險因素，并根據其不同水平，可預測梗死面積大小及病情嚴重程度。

FIB是一種急性時相蛋白，可反應機體的血凝狀態，在凝血酶作用下可轉化為纖維蛋白，并沉積于血管內壁，成為早期動脈粥樣硬化的危險性因素之一，其水平升高可促進局部血栓形成，并進一步加重血液黏稠度，有研究報道，當FIB>5g/L時，血栓形成的風險增加4～6倍。另有研究發現，FIB還是一種炎癥標記物，可沉積于血管壁并誘導平滑肌細胞向血管內膜遷移，形成斑塊內的泡沫細胞，同時，還會對血管內皮細胞造成損傷，通過膽固醇結晶浸潤，加速動脈粥樣斑塊形成，并影響局部斑塊穩定性。本研究結果顯示，觀察組的FIB水平高于對照組(P<0.05)；且在觀察組患者中梗死面積越大、病情越嚴重的患者FIB水平越高。結果提示，FIB水平與ACI關系密切，并可作為診斷、預測ACI病情嚴重程度及病灶大小的有效因子。

綜上所述，hs-CRP、FIB對ACI發生、發展產生一定影響，其含量水平與腦梗死病情程度、病灶大小關系密切，因此，對ACI患者進行hs-CRP、FIB含量檢測，有助于判斷患者病情，預測病灶面積，可為臨床診治提供有價值的參考指標，值得臨床應用和推廣。

[參 考 文 獻]

[1]趙勇,周方元,戴雯,等.血清總唾液酸、超敏C反應蛋白和總同型半胱氨酸聯合檢測對急性腦梗死的診斷價值[J].微循環學雜志,2017,27(01):39-42,46.

[2]于廣周.急性腦梗死與超敏C反應蛋白水平及頸動脈斑塊性質的關系研究[J].中國實用神經疾病雜志,2017,20(03):81-83.

[3]于凌云,歐麗黎,劉仁斌.心肌酶與急性腦梗死嚴重程度及超敏C 反應蛋白的關系[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(23):2824-2827.

[4]陳艷秋,楊禮環,蔣玉瓊,等.急性腦梗死患者血清骨保護素與高敏C反應蛋白水平的關系[J].黑龍江醫學,2017,41(01):15-17.

[5]何平,王晶,姚婷.hs CRP對急性腦梗死病人神經功能缺損的影響及預測病情發展的臨床價值[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(04):429-430.