社區(qū)高血壓老年人的焦慮狀況及其影響因素

中國(guó)人口老齡化挑戰(zhàn)愈來(lái)愈嚴(yán)峻,并且老年人口規(guī)模將快速擴(kuò)張,估計(jì)到2050年,老年人人口總量將超過(guò)4億,老齡化水平推進(jìn)到30%以上[1]。高血壓是老年人最常見(jiàn)的疾病,患病率大約為55%,預(yù)測(cè)到2025年，全球約有15.6億人患高血壓[2]。國(guó)內(nèi)外研究顯示,焦慮癥狀與高血壓常常并存,社區(qū)人群高血壓病人中焦慮障礙的患病率約為12.5%～38.5%[3-4]。同時(shí)焦慮是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與高血壓的發(fā)病、惡化密切相關(guān),增加了疾病管理的復(fù)雜性、降低了治療的依從性、阻礙了疾病的恢復(fù)[5-6]。本研究旨在調(diào)查郴州市社區(qū)高血壓老年人中焦慮癥狀的發(fā)生情況,并分析其影響因素,探討改善社區(qū)高血壓老年人群焦慮癥狀的具體措施,為開(kāi)展針對(duì)性的社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)、提高高血壓老年人生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究采用分層隨機(jī)抽樣的方法,于2017年3～6月在郴州市19個(gè)街道社區(qū)中抽取6個(gè)社區(qū),每個(gè)社區(qū)抽取50例高血壓老年人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲,社區(qū)常住居民;(2)意識(shí)清楚、能獨(dú)立回答問(wèn)題;(3)知情同意,自愿參與研究;(4)符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn):坐位休息5 min后右上臂連續(xù)3次測(cè)量血壓的平均值,收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有明確的精神疾病史者;(2)言語(yǔ)障礙,不能正常交流者。根據(jù)Kendall的樣本量計(jì)算方法,樣本含量大小是量表?xiàng)l目數(shù)的5～10倍,本研究采用的焦慮自評(píng)量表(SAS)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)和Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)共計(jì)38個(gè)條目,考慮20%的樣本流失率,調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷300份,回收有效問(wèn)卷287份,問(wèn)卷回收有效率為95.67%。

1.2 方法 調(diào)查人員為護(hù)理學(xué)院的老師和學(xué)生,經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn),調(diào)查前先取得社區(qū)居委會(huì)的配合,調(diào)查前一周進(jìn)行海報(bào)宣傳,解釋調(diào)查的意義及內(nèi)容;正式調(diào)查時(shí)測(cè)量血壓、填寫(xiě)問(wèn)卷、發(fā)放禮品,向老年人詳細(xì)解釋填寫(xiě)方法、注意事項(xiàng),對(duì)于能夠獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷的老年人,由老年人自行填寫(xiě);對(duì)于不能夠獨(dú)立填寫(xiě)的老年人,按照規(guī)范向其復(fù)述問(wèn)卷內(nèi)容并如實(shí)記錄。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表:包括血壓、病程、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、居住情況、子女?dāng)?shù)量、經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)、健康情況自評(píng)、宗教信仰、合并慢性病種類(lèi)、吸煙、飲酒等。

1.3.2 SAS:共20個(gè)條目,按1～4級(jí)評(píng)分,將總分乘以1.25,取整數(shù)即得標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分>50分說(shuō)明存在焦慮情緒,其中50～60分為輕度焦慮;61～70分為中度焦慮,>70分為重度焦慮。中文修訂版本內(nèi)部一致性系數(shù)為0.89。

1.3.3 SSRS:共10個(gè)條目,包括主觀支持、客觀支持以及對(duì)支持的利用度三個(gè)維度[7]。社會(huì)支持總分≤22分為低水平,23～44分為中水平,≥45分為高水平,分值越高則表示個(gè)體感受到的社會(huì)支持程度越好。該量表各條目一致性系數(shù)為0.89～0.94,具有較好的信度。

1.3.4 MMAS-8:共8個(gè)條目,滿分為8分,表示服藥依從性好,6～8分為依從性中等,<6分為依從性差,得分越低依從性越差。該量表的Cronbach′α系數(shù)為0.83。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查結(jié)束后將問(wèn)卷進(jìn)行整理錄入,采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,2組間比較采用t檢驗(yàn),兩變量相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，多因素分析釆用二分類(lèi)Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)高血壓老年人焦慮狀況 278例高血壓老年人中有120例(43.17%)存在焦慮癥狀,其中輕度焦慮88例(31.65%);中度焦慮27例(9.71%);重度焦慮5例(1.80%)。278例SAS得分為(49.22±9.93)分，顯著高于國(guó)內(nèi)常模(37.23±12.57)分[8],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

2.2 各因素與焦慮得分比較 老年人的高血壓分級(jí)、高血壓病程、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)、健康狀況自評(píng)、宗教信仰、合并慢性病、社會(huì)支持水平、服藥依從性均為影響老年人焦慮水平的因素(P<0.05),而不同居住方式、子女?dāng)?shù)量、是否吸煙、是否飲酒之間焦慮水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 不同因素間SAS評(píng)分比較分)

2.3 影響社區(qū)高血壓老年人焦慮癥狀發(fā)生的多因素分析 以是否存在焦慮癥狀作為因變量,以高血壓分級(jí)、高血壓病程、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)、健康狀況自評(píng)、宗教信仰、合并慢性病、社會(huì)支持水平、服藥依從性12個(gè)因子作為自變量,進(jìn)行Logistic回歸分析,探討焦慮癥狀風(fēng)險(xiǎn)因素。在α=0.05水平上共有7個(gè)因素進(jìn)入回歸方程,分別為高血壓分級(jí)、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、健康狀況自評(píng)、社會(huì)支持水平,這7個(gè)因素預(yù)測(cè)老年人焦慮發(fā)生的準(zhǔn)確率達(dá)到73.0%。見(jiàn)表2。

表2 預(yù)測(cè)高血壓老年人焦慮癥狀發(fā)生的多因素Logistic回歸

3 討論

本次調(diào)查SAS的標(biāo)準(zhǔn)得分為(49.22±9.93)分,顯著高于國(guó)內(nèi)常模。系因本次調(diào)查人群為60歲以上的老年人,生理、心理功能逐漸下降;而高血壓具有長(zhǎng)期、反復(fù)和進(jìn)行性加重的特點(diǎn),需要長(zhǎng)期服藥和飲食控制。同時(shí)高血壓易發(fā)生各種并發(fā)癥,最終帶來(lái)負(fù)面情緒。本次研究焦慮癥狀的發(fā)生率為43.17%,基于相同調(diào)查工具、相同人群的基礎(chǔ)上,高于國(guó)內(nèi)外學(xué)者的報(bào)道結(jié)果[8-9],說(shuō)明郴州市社區(qū)高血壓老年人焦慮癥狀發(fā)生率較為嚴(yán)重,可能與地域、調(diào)查時(shí)間、研究方法有關(guān),也可能與各地的人口、家庭結(jié)構(gòu)、社會(huì)文化背景,尤其是個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生保健服務(wù)等因素有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示,影響高血壓老年人焦慮癥狀發(fā)生的因素有高血壓分級(jí)、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、健康狀況自評(píng)、社會(huì)支持水平等,這與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果基本一致[10-11]。高血壓的發(fā)生與心理應(yīng)激、下丘腦-垂體-腎上腺軸亢進(jìn)密切相關(guān),易引發(fā)焦慮等情緒障礙。由于高血壓是一個(gè)終身性疾病,需長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng),中度及重度高血壓老年人更容易發(fā)生焦慮癥狀[12]。本研究中,年齡對(duì)焦慮的影響呈現(xiàn)“V”形的現(xiàn)象,這是由于老年人在進(jìn)入老年期后,有一個(gè)明顯的心理適應(yīng)期,離退休、社交網(wǎng)絡(luò)萎縮、負(fù)性生活事件可以造成心理?yè)p失感。隨著年齡的增長(zhǎng),尤其是70～79歲這個(gè)年齡段的老年人逐步接受生理、心理、社會(huì)變化的現(xiàn)實(shí),加之對(duì)外界反應(yīng)力減弱,焦慮癥狀發(fā)生率下降。而高齡老年人軀體與心理狀況更加衰弱,生活自理能力和認(rèn)知能力下降,會(huì)出現(xiàn)失落、無(wú)助感。女性是焦慮高危人群,其焦慮癥狀的發(fā)生危險(xiǎn)度是老年男性的2.3倍,這是由于女性的性格特征、家庭責(zé)任、社會(huì)地位、內(nèi)分泌差異更易產(chǎn)生應(yīng)激性生理和心理反應(yīng)[13]。婚姻狀態(tài)也是老年人發(fā)生焦慮的重要影響因素,無(wú)配偶的老年人發(fā)生焦慮的風(fēng)險(xiǎn)是有配偶老年人的2.5倍,這是由于配偶是老年人最重要的情感支持者,喪偶是嚴(yán)重應(yīng)激事件,易引發(fā)情緒障礙[14]。文化程度高是焦慮的保護(hù)因素,在自我效能、認(rèn)知水平、尋求社會(huì)資源、健康相關(guān)行為、心理調(diào)試等方面文化程度較高者有較好的表現(xiàn)[15]。健康狀況自評(píng)是焦慮的保護(hù)因素,與李為群等[16]的研究結(jié)果一致,健康狀況自評(píng)是老年人對(duì)自身生理和心理狀況主觀期望與評(píng)價(jià),也反映老年人的客觀健康狀況。對(duì)自身健康狀況比較滿意的老年人焦慮癥狀的檢出率低,可能與其生理、心理狀態(tài)、社會(huì)適應(yīng)能力較好有關(guān)。社會(huì)支持對(duì)焦慮具有保護(hù)的作用,越來(lái)越多的研究表明社會(huì)支持在減少焦慮癥狀發(fā)生、改善焦慮癥狀、預(yù)防焦慮癥狀復(fù)發(fā)的各個(gè)階段發(fā)揮著顯著作用[17]。社會(huì)支持水平高的老年人可獲得及時(shí)的情感安慰和有效解決問(wèn)題的途徑,滿足愛(ài)和自尊的需求,緩解心理壓力。

綜上,本研究結(jié)果表明,郴州市社區(qū)高血壓老年人存在明顯的焦慮癥狀。高血壓分級(jí)、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、健康狀況自評(píng)、社會(huì)支持水平是焦慮癥狀的預(yù)測(cè)因子。在高血壓干預(yù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注血壓高、病程長(zhǎng)、慢性病多的老年人群,有針對(duì)性地開(kāi)展社區(qū)心理衛(wèi)生常識(shí)講座,給予積極的引導(dǎo)及有效的護(hù)理干預(yù)。良好的社會(huì)支持有助于減輕社區(qū)老年人的焦慮水平,在社區(qū)護(hù)理工作中要強(qiáng)化家庭功能,充分發(fā)揮家庭支持的作用。重視健康宣教,定期隨訪,提高老年人對(duì)治療依從性,有助于高血壓共病焦慮的預(yù)防和治療。

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