居家養老受各國青睞

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近年來，居家養老深受包括美國﹑澳大利亞﹑挪威等國老人所青睞，已成為一種成功的養老模式。

所謂居家養老，是居家與社會服務相結合的養老方式，即老人住在家中，由社會來提供養老服務的一種養老方式。它與家庭養老的區別在于，居家養老服務的提供主體是依托社區而建立的社會化養老服務體系，而家庭養老服務的提供主體是家庭成員。

與機構養老相比，居家養老的優勢在于不必使老年人脫離原有的居住環境和社會關系，也方便子女在閑暇時照顧老人，老人的情感需求能夠得到充分滿足。同時，居家養老能夠充分整合利用家庭﹑社區的資源，使養老成本大大降低。居家養老服務機構提供的專業服務也能使老人的生活質量得到較好的保證，確保實現“安養﹑樂活﹑善終”的老年生活目標。

美國：“居家養老”方式多樣

美國的居家養老服務主旨是讓老年人享受有品質的晚年生活。

美國的居家養老服務依托醫院和專業護理服務機構網絡，提供陪伴和做家務﹑個人護理﹑健康引導和專業護士服務等居家養老服務，其主旨是讓老年人享受有品質的晚年生活，在家中生活得更安全﹑更舒適﹑享有自尊和保持獨立。這種服務針對不同類型老人的不同需要又大致分為以下幾種：

生活自理型服務，主要面向年齡70至80歲之間﹑生活能夠自理的老人。

生活協助型服務，主要面向80歲以上﹑沒有重大疾病，但生活需要照顧的老人。社區提供包括餐飲﹑娛樂﹑保潔﹑維修﹑應急﹑短途交通﹑定期體檢等基礎服務，并可通過付費享受其他生活輔助服務以及用藥管理及老年癡呆癥或老年失智癥的特殊護理。

特殊護理服務，以及持續護理服務模式，主要面向有慢性疾病的老人﹑術后恢復期的老人及記憶功能障礙的老人。

持續護理服務，主要面向那些退休不久﹑當前生活能夠自理﹑但不想由于未來生活自理能力的下降而被迫頻繁更換居所的老人。

適合哪種居家養老服務是有標準的，這要考察老人的相關日常生活活動指標，如要看老人維護日常生活環境﹑獨立獲取生活必需品的能力，包括購物﹑乘坐公共交通工具﹑打掃室內衛生﹑做飯等方面，以及看老人穿衣﹑吃飯﹑洗澡﹑上廁所等方面的生活自理能力。

澳大利亞：“政府兜底”面臨挑戰

澳大利亞是世界上實行社會福利制度最早的國家之一，其社會保障制度可追溯至1910年。因為國家稅收充裕且人口不多，澳大利亞建立起“政府兜底”模式的普惠制養老體系﹑免費醫療保障和配套服務。

澳大利亞人退休后的生活費首先來自個人在工作期間存下的養老公積金，政府立法強制雇主為雇員額外拿出工資一定比例（不低于9．5%）的數額作為雇員養老公積金，雇員退休時能取出這筆錢。

澳大利亞公民還可根據自己的經濟狀況，自愿繳納更多養老金。退休前沒有存足養老金的老年人可以申請領取政府退休金，由政府兜底。

政府會根據個人財產狀況決定申請人是否有資格領取退休金和領取的額度。經過審核的老年人可得到優惠價格的藥品，如退休金領取者買藥品只需花原價的10%甚至更少。其他的優惠還包括減收交通費﹑地方稅﹑電費等。

醫療服務送上門。

澳大利亞實行政府資金支持的全民健康保險制度，全民健康保險基金的20%取自政府的個人所得稅收入，其余80%來源于政府預算撥款。澳政府通過這一制度和各州的衛生計劃保證澳大利亞公民享有公立醫院的免費服務。

此外，私立健康保險也是澳大利亞人常用的健康保險，它為富人提供了更多的醫療服務選擇。

在澳大利亞，對老年人的照顧除了來自家庭以外，還有院所照料和社區照料。

院所照料是為一些由于疾病失去自理能力﹑親人喪亡﹑緊急情況等原因，在家庭中得不到幫助﹑生活自理困難的老年人所設置，由政府認可的個人或組織提供照顧服務。院所照料主要是由相關個人或組織開辦老年公寓和老年護理院，這些養老機構一般是非營利性的。目前，澳大利亞全國約有3000所養老院提供15萬張床位，所有的養老機構必須有政府核準的執照，該執照每3年復核一次。

社區照料也被稱為澳大利亞居家養老服務系統，其目標是確保所有老年人得到他們所需的支持與高質量的照顧。社區照料的方式多種多樣。一般有專人上門，每天到需要幫助的老人家里幫忙。老人若臨時需要幫助，也可打電話要求社區工作者或志愿者上門。社區照料項目的內容包括家庭護理﹑家庭照料﹑送餐﹑協助購買﹑交通﹑園藝﹑家庭維修﹑日間護理等，資金由聯邦政府和州政府共同籌集。

澳大利亞政府資助養老事業并非全部事情親力親為，而是資助非政府組織和志愿者協會組織，由這些組織安排照顧。

然而，近年來澳大利亞政府兜底的養老體系面臨多重挑戰。首先是資金不足，隨著國際礦業市場長期低迷，嚴重依賴礦石出口的澳大利亞財稅收入增幅明顯回落。其次，政府兜底的框架下少數養老組織提供的服務難以令人滿意。另外，在政府全面醫療和養老保障下，少數人好逸惡勞，拒絕就業，專等政府救濟，依靠其他納稅人養活。這些挑戰是澳大利亞政府不得不小心應對的棘手問題。

挪威：“劫富濟貧”追求平等

挪威政府讓低收入的老人老有所依，享受較為平均的養老服務。

挪威政府在保障公民養老方面有著較為完善的制度。通過以全民保險計劃和職業保險養老計劃為主的養老保險制度，挪威可以保證該國幾乎所有老年人都能領到養老金，讓他們過上體面的晚年生活。

挪威人可以選擇62歲退休，但養老金相對減少。如果在法定的67歲退休，則可以領到全額養老金。在領取養老金的同時，挪威老人還可以選擇繼續工作。

目前挪威人每月最低養老金由兩部分組成：基本養老金7506克朗（1克朗約合0．8元人民幣）和補充養老金7506克朗。也就是說，一個獨居的老年人每月至少能夠領到15012克朗的養老金，以前有工作的還能根據其工資高低和工齡長短遞增。

據挪威統計局的數據，挪威的失業率多年來一直比較低，而且60多歲老人的工作率在歐洲地區也是比較高的，因此大多數挪威人在退休時領到的養老金數額都遠超過最低養老金。

挪威政府對養老體系投入巨大，并實行“劫富濟貧”式的平等主義，讓低收入的老人老有所依，享受較為平均的養老服務。

挪威勞動和福利局負責該國的各種福利支出，養老金支出占到該部門全部福利支出的四成左右。而包括養老金在內，挪威政府近年來對養老體系的支出（包括養老院﹑各種養老設施和服務等）占年度預算的10%。

挪威養老制度比較突出的一點就是平等主義。例如，如果同時有兩位老人想申請進入同一家養老院，社區和醫療機構會對他們的申請進行審核，首先考慮的是哪位老人的身體情況更應該得到專業人士的照顧，而不是哪位老人繳納的費用更高。

而且，即使這兩位老人同時進入養老院，他們繳納的費用也不一定相同。養老金高的老人需要繳納的費用比養老金低的老人多，但兩人所享受的公共設施和服務卻基本相同。

雖然老人向養老院繳納了費用，但是在挪威這樣高物價和高勞動力費用的國家，政府仍需要向養老院投入大量資金才能保證其運作。

挪威推行多樣化的養老方式，包括居家養老﹑養老院﹑日間照管中心﹑短期公寓式養老等，還有針對高收入人群新推出的一種養老方式——定制公寓式照管中心。定制公寓式照管中心提供晚餐﹑社交場所﹑理發﹑剪指甲等服務，全天候有人在公寓樓里提供一定的幫助，但選擇這種模式的老人需要根據市場價格交房租，相對較貴。

針對居家養老，挪威政府有多種支持方式，而且大體上也實行“劫富濟貧”式的平等主義。例如，政府可以派專人每天上門幫助老人打掃衛生﹑洗衣服﹑準備餐食，以及洗澡﹑理發﹑修理指甲等。這種服務的收費視老人的養老金多少而定，收入越高付得越多。同時，免費在老年人家中安裝各種安全報警設備，一般每月收取一定費用，但對拿最低養老金的老人免費。

飲食方面，老人可以根據菜單預訂由社區食堂制作的餐飲，價格較為低廉，一般是每星期送一次。所送飯菜用真空包裝，存放在冰箱里，類似于飛機上提供的餐飲，這種飲食方式對于大部分挪威人來說是可以接受的。對于生病的老人，還有專人免費上門幫助加熱。