擴大髓腔原位縫合高壓氧法治療手指末端離斷16例

游朝勇，陸大明，徐雪平，成超

（昆山市第一人民醫院 手外科，江蘇 昆山 215300）

2011年3 月-2016年12月我院采用擴大髓腔原位縫合高壓氧法治療手指末端離斷16例18指，術后16指成活，2指壞死，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組16例18指，男9例，女7例，年齡最小17歲，最大35歲，平均27.3歲。遠端無擠壓及捻挫，均為切割傷，創緣較平整，且均在末節指甲2/3以遠內離斷；拇指離斷6指，示指末節離斷7指，中指末節離斷5指；機械切割傷8例，生活傷8例。

1.2 手術方式

手術均采用指根部指神經阻滯麻醉，碘伏消毒，清除創緣污染物，雙氧水及生理鹽水沖洗。用1 mm克氏針擴大髓腔，復位指骨，若遠端指骨較長可用此克氏針固定骨折，并貫穿遠節指間關節，若較短，可拔除克氏針，縫合周緣皮膚及甲床起到固定的作用。凡士林紗布覆蓋傷口，敷料包扎，手術完畢。術后除給予抗炎止痛治療外；還給予低分子右旋糖酐及血栓通等活血補液治療一周；高壓氧倉治療2次/d，2 h/次；禁止吸煙。

2 結果

本組16指成活，2指壞死，壞死原因為末端離斷指體離斷時間較長，且離斷位于甲床根部。成活指術后隨訪6～12個月，手指皮膚血運良好，彈性良好，指甲生長良好，外形佳，6個月后感覺基本恢復。按照中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[1]評定為優，成活率 88.9%（圖 1,2）。

圖1 手指末端離斷再植

圖2 手指末端離斷再植

3 討論

末端離斷是常見手外傷之一，以往我科大多采用殘端術、“V-Y”皮瓣術、腹部帶蒂皮瓣術等，甚至有吻合一根動脈血管及動脈靜脈化再植術[2]，但技術要求高，且成活率不高，易失敗。近五年來我院采用此方法效果顯著，體會如下：⑴選擇末節離斷指體在指甲前2/3以內的斷指，較易成活，清創盡量保留指體。⑵擴大髓腔，用1 mm的克氏針貫穿髓腔，既能解剖復位骨折，又能利用髓腔血液供應末節指骨髓腔，直至組織液浸潤至末節離斷指體，達到營養末節斷指的作用。⑶斷端要對合良好，保證組織的解剖對位，利用近端的血液及組織液滲透至末節離斷指體，神經末梢對合良好，可促進神經細胞的生長。⑷術后給予高壓氧治療[3]，提高組織液的攜氧能力，供應末節離斷指體，促進成活。⑸定期換藥，凡士林覆蓋甲床，保持創緣的濕潤，防止甲床干燥壞死，影響成活率。⑹手指末端組織含量相對人體其他部位較少，對組織缺氧耐受性高[4]，離斷指體越短，消耗的氧量就越少，成活率就越高。⑺禁止吸煙，防止血管痙攣，影響組織液的供應，防止離斷指體壞死。

綜上所述，擴大髓腔原位縫合高壓氧法是目前治療末節斷指簡單實用行之有效的方法之一。成活的關鍵因素有：離斷指體無擠壓及捻挫，組織損傷不嚴重，且離斷指體較短，髓腔需擴大，甲床的濕潤作用，術后高壓氧及禁煙等。

[1]潘達德，顧玉東，侍德，等.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[J].中華手外科雜志，2000，16(3)：130-135.

[2]李雷，巨積輝，王成明，等.甲根平面以遠的斷指再植[J].實用手外科雜志，2012，26（1），25-27.

[3]郭龍，陶德剛，王佳孜，等.高壓氧治療在手指末節離斷傷再植中的應用[J].實用骨科雜志，2013，19(9)，838-840.

[4]趙同生，葛斌，劉國慶.指尖斷指再植14例臨床體會[J].中國實用醫藥，2010，5（2）：134-135.