肌內效貼提高腦性癱瘓患兒呼吸功能的應用研究

繆文靜，呂智海

語言障礙在腦性癱瘓(簡稱腦癱)兒童中比較多見，其發生率為70%～80%[1]，主要有運動性構音障礙、語言發育遲緩。研究表明，通過對伴有言語呼吸問題的腦癱患兒進行體位治療、神經治療和呼吸肌群治療，可以解決一些言語呼吸的問題，從而把構音的清晰度提高[2]。所以改善呼吸功能是提高小兒言語能力的基礎。近年來，肌內效貼扎技術開始應用于兒童姿勢的矯正及腦癱康復方面[3]。本研究運用肌內效貼布結合傳統呼吸康復訓練對腦癱兒童呼吸功能進行干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月至2017年1月哈爾濱市兒童醫院康復科收治的腦癱患兒30例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各15例。觀察組中男9例，女6例；年齡2～5歲，平均(3.1±1.1)歲；經粗大運動分級系統(GMFCS)評估[4]，其中Ⅰ級7例，Ⅱ級6例，Ⅲ級2例。對照組中男7例，女8例；年齡2～5歲，平均(3.2±1.1)歲；GMFCS評估Ⅰ級6例，Ⅱ級8例，Ⅲ級1例。兩組患兒在性別、年齡、GMFCS分級方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照全國小兒腦癱康復會議制定的兒童腦癱的診斷標準[5]。

1.3 納入標準 (1)采用中國康復研究中心構音障礙檢測法[6]中的構音器官檢測Ⅰ部分作為檢測量表，存在兩項以上異常者；(2)經GESELL發育量表(Gesell developmental scale)評分[7]，其中應物能及應人能DQ分值均>70分，有良好的認知功能，能配合訓練者。

1.4 排除標準 (1)不隨意運動型、共濟失調型、混合型腦癱患兒；(2)胸廓畸形者；(3)腹部皮膚破損、潰瘍燒傷、燙傷者；(4)急性、烈性傳染病者。

1.5 方法

1.5.1 對照組 患兒接受常規呼吸訓練，訓練方法包括：呼吸控制訓練、腹式呼吸操等。每日2次，每次20 min。10次為1個療程，療程間隔休息2 d，治療8個療程。

1.5.2 觀察組 在對照組治療基礎上，輔以肌內效貼貼扎治療。貼扎之前要把肌膚沖洗干凈，膠面不能觸碰水或其他東西，保證在一次或兩次內做完貼扎[8]。站立位，“Ⅰ”型貼布，自然拉力。促進貼法：錨在胸骨劍突和第5～7肋軟骨前面，尾在恥骨聯合上緣。以上貼扎每日1次，5次為1個療程，療程間隔休息2 d，治療8個療程。

1.6 觀察指標 治療前后最長聲時[9]及呼吸頻率。(1)最長聲時：指人們在深吸氣之后，不間斷性的發出/a/，所花費的最大時間，它可以表示人們進行深吸氣后，所具備的最大發聲能力，在研究言語呼吸支持能力中有重要的意義。最長聲時的測量：誘導法是指對于小年齡的患者和存在智力障礙的患兒，適當加入肢體語言來幫助患兒更好地配合。如示范發音同時，兩手逐漸外擴、拉遠。隨后，要求患者模仿并發音。用秒表記錄，當患兒開始發音同時按下秒表，發音停止同時記時停止。在此過程中，治療師注重誘導患兒發聲，避免患兒過度緊張影響結果。最長聲時的測量要求是:①發聲時間盡可能的長；②氣息均勻；③響度均勻；④音調必須在正確的頻率范圍之內。規范測量，以獲得準確的測量結果。(2)呼吸頻率：指每分鐘的呼吸次數，胸部的一次起伏就是一次呼吸。

2 結果

2.1 兩組治療前后最長聲時比較 見表1。

表1 兩組治療前后最長聲時比較

注：與治療前比較，at=4.700，6.610，P<0.05；與對照組比較，bt=2.315,3.321，P<0.05。

表1結果表明，治療前兩組患兒最長聲時比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療8個療程后，兩組患兒最長聲時均顯著長于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；治療8個療程后，觀察組最長聲時及最長聲時的前后差值均顯著長于對照組，差異均有統計學意(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后呼吸頻率比較 見表2。

表2 兩組治療前后呼吸頻率比較次/min)

注：與治療前比較，at=20.642，9.984，P<0.01；與對照組比較，bt=-3.507，4.314，P<0.01。

表2結果表明，治療前兩組患兒呼吸頻率比較差異無統計學意義(P<0.05)；治療8個療程后，兩組患兒呼吸頻率均顯著少于治療前，差異有統計學意義(P<0.01)；治療8個療程后，觀察組呼吸頻率顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組呼吸頻率治療前后差值顯著多于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

呼吸運動是人類維持生命的重要功能，正確的發聲和構音，必須靠呼吸做動力[10]。當形成一定的氣流壓力時，才可以發聲，因此對于有語言障礙的腦癱患兒我們應首先考慮其呼吸功能是否正常。正常兒童平靜呼吸時以腹式呼吸為主，胸廓運動較少，表現為膈肌上下運動，腹直肌舒張時腹部鼓起收縮時腹部平坦[11]。腹直肌收縮不良時則影響呼吸模式。表現為呼吸頻率較高，胸部起伏較大，腹部保持平坦。對有腹式呼吸障礙的兒童，我們通常通過腹式呼吸操，或者通過應用反饋型腹式呼吸訓練儀來治療。由于腦癱兒童多伴有認知障礙[12]，無法像成人一樣理解且跟從治療師給予的口語指令，所以導致康復訓練的效果大打折扣。因此如何改變腦癱兒童的呼吸模式成為康復治療中較為棘手的問題。

肌內效貼布是20個世紀70年代在日本出現，Dr. Kenzo Kase在世界上第一次提出軟組織貼扎療法[13]，肌內效貼是由防水彈力棉布，醫用亞克力膠、離型材料(背親紙)組成[14]。每平方的彈力棉布上涂40～70 g膠水，且膠面呈水波紋狀，水波紋的寬度為0.15 cm，間隙為0.35 cm，波長6 cm，振幅1.6 cm。起初常用于運動員損傷的防治，隨著肌內效貼的應用越來越普遍，已有自己完整的理論與應用體系，并被引入康復領域。

肌內效貼的主要作用有以下四點：(1)強化或放松肌肉，調節肌張力。當肌內效貼的方向與肌肉收縮方向一致時，貼布產生的張力能減輕肌肉張力，緩解疲勞；當肌內效貼的方向與肌肉收縮方向相反時，能夠協同肌肉收縮，增強肌肉表現[15]；(2)可以增加本體感覺輸入。進而反復傳導有關關節位置和運動的信息。將肌內效貼布應用在踝關節內側韌帶和踝關節外側副韌帶改善背踝屈跖屈的位置取得較好效果[16]；(3)增強受損關節的穩定性[17]；(4)肌內效貼可以促進痛點處的血液與淋巴循環，從而減少疼痛遞質在痛點處的堆積，達到緩解疼痛的作用[18]。

本研究將30例進行常規呼吸訓練的腦癱患兒分兩組，對其中一組采用肌內效貼促進貼法強化腹直肌，觀察肌內效貼與呼吸訓練治療效果之間的關系，結果顯示，觀察組治療后的最長聲時、呼吸頻率分別為(2.60±0.63)s、(24.98±1.17)次/min與對照組(2.00±0.53)s、(27.10±2.03)次/min差異明顯，觀察組的治療效果較佳，由此可知，有肌內效貼參與的患兒的療效優于沒有進行肌內效貼扎治療的患兒。從而表明使用肌內效貼貼扎技術可進一步加強腹式呼吸，改善呼吸功能提高呼吸訓練效果。肌內效貼可以在身體上保留2～3 d，連續性的感覺輸入相當于治療師在不間斷地提示[19]。彌補一對一治療時間的不足[20]。通過量的積累達得到質的改變達到治療目的。

綜上所述，肌內效貼布可作為腦癱綜合康復的輔助治療手段，改善腦癱患兒的呼吸功能。其操作安全、簡單，使用的同時不影響正常的治療活動，因此也被眾多家長所接受。在腦癱兒童的康復中具有獨特的優勢，存在較大的潛力和應用前景，需進一步推廣及研究。

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