超聲影像學對胎盤早剝的診斷和臨床意義分析

鄧湛之

【摘 要】目的：探討產科胎盤早剝應用超聲影像學診斷臨床符合率及價值。方法：選擇產后確診為胎盤早剝的患者40例，均為我院產科2016年1月至2018年1月收治，回顧臨床資料，分析超聲影像學特征。結果：I度7例，占17.5%；II度24例，占60%；III度9例，占22.5%。病理分類：隱性胎盤早剝16例，占40%；顯性胎盤早剝10例，占25%；混合性胎盤早剝8例，占20%；其它6例，占15%，6例中，其中誤診1例，漏診5例。40例確診為胎盤早剝的患者，超聲檢出34例，其余6例誤診及漏診，占15%，診斷總符合率為85%。結論：針對臨床收治的胎盤早剝患者，應用超聲影像學進行診斷，符合率居較高水平，方便將異常情況及時檢出，以及時有效處理，可為母嬰安全提供強有力的保障。

【關鍵詞】胎盤早剝；超聲影像學；診斷；意義

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05--02

本次研究針對術后確診為胎盤早剝的病例，就其超聲影像學診斷資料展開分析，旨在指導臨床應用，現回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇剖宮產或分娩術后按胎盤早剝確診的患者40例，年齡22-39歲，平均（27.8±2.1）歲，孕周平均（28.7±1.4）周。其中初產婦33例，經產婦7例。均以胎心異常或消失、陰道流血、子宮張力增加、腰腹痛等為主要臨床表現。患者對本次實驗均知情同意，排除機體其它系統合并嚴重疾患者。

1.2 方法 應用Medison-WS80A彩超儀，將探頭頻率設置為3.5-4.0MHz。首先，對產婦開展常規檢查，了解胎盤所處具體位置、厚度、形態、基底層回聲、實質結構等情況，并檢查羊水、臍帶、胎心、胎兒機體各部位等是否存在異常回聲。應用CDFI對胎盤螺旋動脈內分布的血流信號進行檢測，并了解胎盤后分布的低回聲區情況，掌握其它聲像的血流信號特征。

1.3 觀察指標[1] （1）病情分級：參考胎盤早剝分類標準，通過對病情嚴重程度評估，按下列3個級別劃分，I度：經檢查胎盤剝離面積呈較小顯示，病變為輕型；II度：經檢查胎盤剝離面積占整體的1/3，病變為中型；III度：經檢查胎盤剝離面大于整體1/2，病變為重型。（2）病理分類：依據病理特征進行分類，病理變化主要表現在系底脫膜出血且有血腫形成，促使胎盤發生自附著處分離的情況，進而可胺顯性、隱性、混合性3種病理類型劃分。

2 結果

2.1 病情及病理類型 I度7例，占17.5%；II度24例，占60%；III度9例，占22.5%。病理分類：隱性胎盤早剝16例，占40%；顯性胎盤早剝10例，占25%；混合性胎盤早剝8例，占20%；其它6例，占15%，6例中，其中誤診1例，漏診5例。

2.2 超聲檢測效果 40例確診為胎盤早剝的患者，超聲檢出34例，其余6例誤診及漏診，占15%，診斷總符合率為85%。

2.3 超聲心動圖特征 （1）單純胎盤增厚：本組檢出8例，觀察形態，呈類球形改變，對最大厚徑測定，達96mm；（2）單純胎盤邊緣血腫：本組檢出15例，對聲像圖進行觀察，為胎盤后區域，分布有強弱呈不均勻狀態的團塊，深入觀察示，同正常組織有較清楚的分界，部分情況下，存在胎盤絨毛板向羊膜腔凸入的情況；（3）胎盤增厚且有胎盤后無回聲或低回聲伴發7例；（4）胎盤后血腫且同時檢出羊水中分布凝血塊4例；（5）胎盤邊緣呈游離狀態2例，經細致觀察示，胎盤邊緣呈隆起狀態，胎膜與子宮壁間有向羊膜腔內凸入的液性暗區；（6）誤診漏診；本組共按子宮肌瘤變性誤診1例；受后壁胎盤或胎膜早破等其它因素影響，應用超聲檢查，未在胎盤附著處發現明顯異常5例，但產后對胎盤檢查，存在陳舊凝血塊壓跡，符合輕型胎盤早剝診斷標準。

3 討論

胎盤是重要的為母體、胎兒提供營養交換平臺的場所，目前尚未明確胎盤早剝的具體機制，通常認為，與子宮靜脈壓突然升高、重度妊高癥、子宮體積突然縮小、機械性因素等相關[2]。胎盤早剝在病理方面的特征為底蛻膜血管發生破裂，進而誘導出血事件，血液于底脫膜層匯集，最終促使血腫形成，并對胎盤自子宮壁分離起到促進作用。病理時期不同，在超聲聲像圖特征上也存在較大差異，部分情況下差異呈較大顯示，胎盤早剝最為典型且常見的表現即為胎盤增厚，另外，在胎盤后或胎盤邊緣區域，分布的梭狀、片狀或不均質、條帶狀的無回聲或稍強回聲，胎盤絨毛板呈被頂起顯示，對異常回聲內部進行觀察，均無法對血流信息探及，就發剝離與未出現剝離現象的胎盤基底部血流展開觀察，有較明顯的界線，部分情況下，與胎盤剝離邊緣較為靠近的羊膜邊緣處分布的羊膜腔內，有團塊狀極低回聲團檢出，對附近羊水觀察，透聲度顯著下降，相較其它區域羊水，區別較為明顯[3，4]。胎盤大面積早剝，還可對胎兒血液循環造成嚴重影響，誘導慢性心律失常出現，促使臍動脈血流發生異常，對大腦中動脈阻力指數進行檢測，呈明顯異常顯示。

應用超聲對胎盤早剝進行檢測，意義十分突出，本次研究針對所選擇的術后確診為胎盤早剝的病例，應用超聲予以檢測，總符合率達85%。另外，檢查的效果如何，與儀器的精密度、個人的操作經驗關聯極為密切，本次研究1例因病變區域較局限，有較清晰的邊界，故按子宮肌瘤誤診，將子宮肌瘤典型的聲像特征忽略；5例受后壁胎盤或胎膜早破等其它因素影響，應用超聲檢查，未在胎盤附著處發現明顯異常，進而引發漏診。故采用超聲影像學對胎盤早剝進行診斷，除需對聲像圖行嫻熟掌握外，還需對鑒別診斷要點明確，密切結合病史，對患者的體征有效掌握，知曉明確，記錄有無合并癥、腹痛、陰道不規則出血、高危因素等情況，以增強確診率，使患者得到及時有效的治療。

綜上，針對臨床收治的胎盤早剝患者，應用超聲影像學進行診斷，符合率居較高水平，方便將異常情況及時檢出，以及時有效處理，可為母嬰安全提供強有力的保障。

參考文獻

金婷. 探討超聲診斷胎盤早剝的超聲影像表現和檢查方法[J]. 醫學信息. 2014，28（9）： 450.

許秀鳳. 超聲檢查對胎盤早剝診斷的臨床價值及漏診分析[J]. 現代醫用影像學. 2016， 25（3）： 544-545.

李鳳山，郝宏，張曉晴，等. 超聲影像學在診斷胎盤早剝的臨床應用[J]. 中國醫療器械信息. 2017， 23（15）： 82， 101.

溫燕萍. 彩色多普勒超聲對胎盤早剝的診斷分析[J]. 廣西醫科大學學報. 2010， 27（4）： 636-637.