帶鎖髓內釘治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床研究

姜濟世

【摘 要】目的：探究帶鎖髓內釘對四肢創傷骨折后骨不連進行治療的有效性。方法：選取我院2016年5月-2017年5月收治的四肢創傷骨折后骨不連患者70例作為研究對象，隨即平均分為兩組觀察組與對照組各35例，其中對照組利用加壓鋼板技術，觀察組利用帶鎖髓內釘技術進行治療。結果：經過治療之后的觀察組的手術各項指標均顯著優于對照組（P<0.05）；觀察組的手術優良率顯著高于對照組（P<0.05）；治療前兩組患者IKDC（國際膝關節文獻委員會膝關節評估表）評分與Lysholm（膝關節客觀評分量表）評分，并未有顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組的IKDC以及Lysholm評分改善幅度顯著大于對照組（P<0.05）；觀察組的并發癥出現率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：帶鎖髓內釘治療四肢創傷骨折后骨不連效果顯著，可以有效改善手術各項指標，提高手術優良率，提高改善IKDC以及Lysholm評分的幅度，降低并發癥出現率。

【關鍵詞】帶鎖髓內釘；四肢創傷骨折；骨不連；臨床治療

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04-0-01

隨著交通意外事故頻繁出現，人們因為意外事件導致的四肢創傷性骨折發生率逐年上漲，四肢創傷骨折成為了臨床當中發生率最高的骨折類型，臨床治療方法有多種選擇。患者出現創傷性骨折之后有三大特征：劇烈疼痛、出血量多、嚴重的骨折[1]。經過積極治療，不管是外科手術還是手法正骨，大部分情況下，骨折部位可以愈合，不會給患者帶來生活工作的影響。可是臨床治療當中，還是存在有些患者因為多種原因產生骨折愈合不良的現象[2]。骨折經過首次治療后并未正常愈合稱作骨不連。因為骨折位置在四肢，所以骨不連之后疼痛癥狀十分顯著，所以給患者生活工作帶來了影響，降低了患者的生活質量[3]。因此，臨床上開始逐漸重視四肢創傷骨折之后的骨不連，采取了積極的治療。文中將具體對帶鎖髓內釘治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床效果進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月-2017年5月收治的四肢創傷骨折后骨不連患者70例作為研究對象，隨即平均分為兩組觀察組與對照組各35例，其中觀察組當中男性20例，女性15例，年齡為18-75歲，平均年齡為（35.6±3.5）歲，病程為5-15個月，平均病程為（10.8±1.6）個月，存在的骨不連類型：10例萎縮型，5例模性假關節，8例肥大型，5例無菌型，7例營養不良型。對照組當中男性22例，女性13例，年齡為16-74歲，平均年齡為（34.35±3.3）歲，病程為6-16個月，平均病程為（10.89±1.63）個月，存在的骨不連類型：11例萎縮型，6例模性假關節，10例肥大型，3例無菌型，5例營養不良型。對兩組資料比較，并未發現有顯著差異（P>0.05），能夠進行對比。

1.2 方法

對照組利用加壓鋼板技術，經過常規麻醉之后仰臥，等到麻醉起效之后在患側大腿外側15厘米處做切口，逐層切開組織后剝離，充分將骨折處暴露出來；剝離骨不連骨膜，綜合患者骨折實際程度選擇長度適宜的加壓鋼板，放到病變張力側，按照患者的體重、骨質等選擇皮質骨螺釘，實現螺旋加壓以及植骨，等到固定滿意之后進行引流，將切口進行縫合[4]。觀察組利用帶鎖髓內釘技術進行治療。經過常規麻醉之后保持仰臥位，在患側大腿外15厘米處進行切口，剝離組織暴露骨折處，將骨不連骨膜進行剝離，完成剝離之后修復骨折不連端，修復為橫斷面以及梯形截面，利用骨刀鑿除硬化骨質，利用擴髓器實現擴髓[5]；進針點利用大轉子定點，將髂骨從骨不連處置入；復位滿意之后利用帶鎖髓內釘進行固定，牢固固定之后進行引流，將切口進行縫合。

1.3 統計學方法

全部文中數據利用統計學軟件SPSS18.0來分析處理，利用（）表示計量資料，利用百分比表示技術資料，統計學意義利用P<0.05表示。

2 結果

2.1 對比兩組手術各項指標

對照組術中出血量（480.35±36.75）ml，術中引流量（181.65±32.53）ml，骨折愈合時間（35.96±6.44）d；觀察組術中出血量（359.25±120.86）ml，術中引流量（91.32±21.05）ml，骨折愈合時間（22.02±2.15）d；經過治療之后的觀察組的手術各項指標均顯著優于對照組（P<0.05）。

2.2 對比兩組的手術優良率

觀察組患者優28例、良5例、差2例，優良率為94.29%；對照組患者優20例、良8例、差7例，優良率為80.00%；觀察組的手術優良率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.3 對比兩組治療前后膝關節功能

治療前兩組患者IKDC評分與Lysholm評分，并未有顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組的IKDC以及Lysholm評分改善幅度顯著大于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.4 對比兩組的并發癥出現率

觀察組出現了1例愈合不良的患者，1例下肢深靜脈血栓的患者，觀察組的并發癥出現率是11.43%；對照組出現了1例再骨折的患者，3例關節僵硬的患者，2例愈合不良的患者，3例感染的患者，1例下肢深靜脈血栓的患者，對照組的并發癥出現率是28.57%，觀察組的并發癥出現率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

經過治療之后的四肢創傷骨折，由于手術操作不良、復位效果不理想、過度牽引等原因，患者骨折愈合的效果并不理想，甚至出現骨不連。骨不連屬于臨床當中較為普遍的骨科手術并發癥，治療關鍵點就是要科學合理的處理骨折斷端，實現有效的植骨。利用帶鎖髓內釘對骨折后產生骨不連的患者進行治療，治療效果以及安全程度均要優于加壓鋼板，主要是因為帶鎖髓內釘固定治療方法是一種彈性固定類型，生理應力分布良好，可以促使骨痂形成[6]。股骨中線位置，對髓內釘進行固定，彎曲應力不高，對近端以及遠端加壓，避免骨折部位產生移位或者旋轉。

總而言之，帶鎖髓內釘治療四肢創傷骨折后骨不連效果顯著，可以有效改善手術各項指標，提高手術優良率，提高改善IKDC以及Lysholm評分的幅度，降低并發癥出現率，臨床上值得應用。

參考文獻：

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王奕來，王磊.帶鎖髓內釘對四肢創傷骨折后骨不連的治療效果[J].中外醫療，2017，36（18）：55-57.

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