序貫性氣道開放式心肺復蘇術在心臟呼吸驟停中的應用及對患者預后康復質量的影響

趙揚，王浩，黃小琴

(川北醫學院附屬醫院急診科，四川 南充 637000)

心臟呼吸驟停作為常見的醫院急診科病癥，是指患者的心臟射血功能出現突然性終止，血流無法自然的流出、流入心臟，患者的心臟、肺部停止活動，發生原因多與冠心病、心肌病及離子通道病等因素有關，重癥心臟呼吸驟停患者表現為神志突然喪失，出現昏迷、抽搐，呼吸停止或嚴重呼吸困難，無有效氣體交換，頸動脈和股動脈搏動消失，瞳孔散大等癥狀，對患者的身心健康及生命安全存在嚴重危害[1-2]。目前，臨床醫學針對心臟呼吸驟停的搶救多以心肺復蘇術為主，實施關鍵在于促進患者的心肺腦功能復蘇，常規的心肺復蘇術能從一定程度上提高成功搶救率，進而挽救患者生命，且能預防多種并發癥發生，在臨床治療中應用較為廣泛[3]。但相關研究發現，常規心肺復蘇術在治療心臟呼吸驟停方面療效欠佳，一些患者易因搶救無效失去生命，搶救成功者也會因為功能恢復差而增加患者家庭痛苦，故積極尋找安全、有效的搶救方法對心臟呼吸驟停具有重要意義[4]。基于此，本研究對序貫性氣道開放式心肺復蘇術在心臟呼吸驟停中的應用效果進行分析，探討其對患者預后康復質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2017年6月在川北醫學院附屬醫院接受搶救的88例ICU重癥心臟呼吸驟停患者作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組和研究組，各44例。對照組中男性26例，女性18例，年齡25～70歲，平均(40.2±6.3)歲。研究組中男性24例，女性20例，年齡2～70歲，平均(40.7±5.8)歲。入選標準：所有入選對象均經臨床檢查確診為心臟呼吸驟停，臨床表現為意識喪失、呼吸微弱或停止、臉色呈蒼白或發紫、大動脈搏動消失、抽搐等癥狀[5]；無嚴重的肝腎功能不全；無血液系統疾病、傳染性疾病、惡性腫瘤；無藥物過敏史，排除易過敏體質[6]。兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準；所有患者及其家屬對本研究均知情，并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規的心肺復蘇術治療，在接收患者后，要求急診科醫師及時參照100～120次/min頻率給予患者胸外按壓，并告知護理人員給予患者正確的氣管插管治療，同時適當注射一定量的利多卡因及多巴胺、血管加壓素等相關藥物治療，術后給予患者1～3個月隨訪。

1.2.2 研究組 研究組患者應用序貫性氣道開放式心肺復蘇術治療，在及時接收患者后，要求急診科醫師立即告知護理人員托起患者的下頜，并維持仰頭姿勢，最大程度的幫助患者打開呼吸道；且要求急診科醫師為患者提供面罩吸氧、氣管插管等常規治療。同時，在實施氣管插管情況下，要求急診科醫師參照80～100次/min頻率給予患者胸外按壓，同時告知護理人員給予患者適當注射一定量的利多卡因、多巴胺、胺碘酮及血管加壓素等相關藥物治療，必要情況下給予患者注射腎上腺素，術后給予患者1～3個月隨訪。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者生命指征恢復時間(氣道開放時間、心跳恢復時間、自主呼吸恢復時間、意識改善時間)、心肺復蘇成功率及復蘇后神經功能、預后康復質量。(1)神經功能：采用神經功能缺損程度量表NFI對患者治療后1、6、12周的神經功能進行評估[7]，包括意識、言語、水平凝視功能、步行能力、下肢肌力等內容，總分0～45分，評分越高代表患者神經功能缺損程度越嚴重。(2)預后康復質量：采用日常生活能力評定量表(QOL)對患者治療后1、6、12周預后康復質量進行判定[8]，包括情感狀態(5分)、基本生理活動(9分)及日常生活能力(15分)等內容，總分29分，評分越高代表患者預后康復質量越差。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 生命體征恢復情況

研究組患者氣道開放時間、心跳恢復時間、自主呼吸恢復時間、意識改善時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后生命體征恢復情況對比

2.2 神經功能

研究組患者治療后1、6、12周的神經功能NFI評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 預后康復質量

研究組患者治療后1、6、12周的預后康復質量QOL評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療后神經功能NFI評分對比分)

表3 兩組患者治療后預后康復質量QOL評分對比分)

3 討論

心臟呼吸驟停患者因病情的特殊性，存在較高的生命安全威脅，需及時實施心肺復蘇治療[9]；而開展心肺復蘇治療關鍵在于快速恢復患者的心跳、自主呼吸，且維持患者的氣道通暢度。故在心肺復蘇過程中需正確開放氣道，通過氣管插管能在維持呼吸道通暢基礎上促進排痰，預防分泌物因誤吸進入患者肺部，減少吸入性肺炎發生風險[10]；與此同時，氣管插管能確保高濃度氧氣吸入，進而保證患者肺部有效的通氣量。但因心臟呼吸驟停患者的病情表現較為復雜，且復蘇緩解存在一定復雜性，臨床醫護人員在開展氣管插管操作時難度較大，要求醫護人員具備較高的操作經驗、技能，避免在氣管插管操作時延誤胸外心臟按壓，進而保證胸外按壓持續性、有效性，挽救患者生命安全[11]。

近年來，隨著臨床醫學技術的提高，氣道管理的理念發生轉變，心肺復蘇急救期應用氣管插管、面罩控制作用逐漸被取代[12]；相關研究發現面罩氣囊口咽通氣管通氣屬于簡易型通氣手段，具有操作簡便、固定方便及易于掌握等相關優勢，能快速幫助患者正確建立人工氣道[13]；不僅如此，心肺復蘇對患者的咽喉部造成的刺激較小，能有效預防心血管發生應激反應，而經口咽通氣管進行置管的成功率約高達87%，具有可靠的臨床療效，能維持有效通氣，預防粘膜受損，避免誤吸，為臨床搶救進一步爭取時間，并對胸外按壓持續性、有效性無顯著影響[14]。研究顯示，在給予心臟呼吸驟停患者實施心肺復蘇治療時，通過面罩氣囊口咽通氣管進行通氣能促進多數患者的自主循環恢復[15]。因此，給予患者面罩氣囊口咽通氣管通氣進行氣道開放，能促進患者心跳恢復，且能對患者的血流動力學進行有效改善。研究表明，與常規的心肺復蘇比較，開展序貫性氣道開放式心肺復蘇術治療心臟呼吸驟停效果更為顯著，分析原因可能在于比常規的心肺復蘇術增加三道程序：(1)醫護人員在接受患者后，能及時對患者的頭部進行合理擺放，并維持適宜的姿勢，能完全開放患者的呼吸道，使搶救成功率提高[16]；(2)在給予患者氣管插管操作時，開展面罩吸氧治療，能增加患者的肺部供氧量，加快患者的自主呼吸恢復[17]；(3)給予患者藥物注射治療時，增加注射適量的腎上腺素，能適當升高患者的血壓水平，促使患者的心臟恢復跳動[18]。本研究結果顯示，研究組患者氣道開放時間、心跳恢復時間、自主呼吸恢復時間、意識改善時間均低于對照組；提示序貫性氣道開放式心肺復蘇術能促進心臟呼吸驟停患者的生命體征快速恢復，改善意識狀態，挽救患者生命[19]。同時，研究組患者心肺復蘇后1、6、12周神經功能、康復質量均優于對照組；說明序貫性氣道開放式心肺復蘇術能有效改善患者神經功能，提高預后康復質量。但本研究存在一定不足，選取樣本量較少，隨機分組可能導致研究結果出現一定偏移，后面可增加樣本量實施深入性研究，增加研究結果可靠性。

綜上所述，序貫性氣道開放式心肺復蘇術在ICU重癥患者心臟呼吸驟停中的應用效果顯著，能有效促進患者生命體征恢復，減輕神經功能損傷，提高預后康復質量，值得臨床推廣。

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