不同性別急性非創傷性胸痛患者的臨床研究

劉靖，楊奇盛

(武漢大學中南醫院急救中心，湖北 武漢 430071)

急性非創傷性胸痛常提示急性冠脈綜合征(acute coronary syndromes，ACS)、肺栓塞、應激性心肌病、主動脈夾層、食管破裂等高危疾病發生，由于發病急、癥狀重，疾病發作時，醫生常常無充足的時間來對患者實施全面檢查，如果發生誤診、漏診，會隨時危及患者生命[1]。因此，對急性非創傷性患者的正確診斷與及時治療，仍然是急診科醫生面臨的嚴峻挑戰。雒芳玲等[2]研究發現，不同性別的急性非創傷性胸痛患者的臨床特點和發病機制并不相同。本研究通過對525例不同性別的急性非創傷性患者的臨床資料實施分類研究，以期給急性非創傷性患者臨床診斷提供相關依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月至2015年12月收治的525例急性非創傷性胸痛患者為研究對象，根據不同性別分為兩組，男性組281例，年齡18～81歲，平均(46.37±6.94)歲，病程30 min～12年，平均(29.04±6.35)d；女性組244例，年齡18～82歲，平均(44.29±7.13)歲，病程30 min～14年，平均(28.17±6.42)d。

1.2 研究方法

接診后對患者迅速進行心電圖、超聲心動圖等檢查，并結合詢問病史記錄，對有冠心病史、高血壓史、心電圖異常患者行急診心肌酶譜與心肌梗死標志物檢查，觀察患者臨床癥狀變化，必要時行冠狀動脈造影、胸部X射線、急診食管鏡檢查。

1.3 觀察指標

比較兩組患者基本資料、臨床特點、胸痛病因。胸痛病因包括：心源性胸痛、胃腸源性胸痛、肺源性胸痛、帶狀皰疹和原因不明的胸痛。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者年齡、吸煙史、飲酒史比較，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者高血壓史、糖尿病史、高血脂史比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床特點和檢查指標比較

兩組患者疼痛誘因、疼痛性質、疼痛時間、合并并發癥比較，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者疼痛部位、有無放射性和心電圖ST-T段改變、超聲心動圖左心室功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床特點和檢查指標比較

2.3 兩組患者病因比較

兩組患者急性非創傷性胸痛病因主要有心源性胸痛、肺源性胸痛、胃腸源性胸痛、帶狀皰疹和原因不明的胸痛，不同年齡段病因存在較大差異，但均以心源性胸痛為主，見表3。

表3 兩組患者不同年齡段急性非創傷性胸痛病因比較[n(%)]

3 討論

急性非創傷性胸痛涉及到心血管、呼吸、消化等多個系統，病因復雜，癥狀兇險，嚴重者可在短時間內危及患者生命，因此，正確診斷、及時治療對降低患者病死率具有重要意義。黃紹亮等[3]報道，胸痛的主要病因為胸部疾病，少數為其他疾病所致，因為患者的個體痛閥差異不同，疼痛程度并不能代表疾病的嚴重程度，缺乏認識時， 容易產生誤診誤治，給患者造成不可逆的傷害。伏蕊等[4]研究發現，以胸痛為典型臨床癥狀的心肌梗死患者不同性別之間誘發因素和臨床癥狀均存在較大差異。本研究通過對不同性別急性非創傷性胸痛患者的一般資料、臨床癥狀和發病機制的分析，也獲得了和國內相關文獻相近的研究結果。

3.1 心源性胸痛

心源性胸痛最典型的臨床癥狀是悶痛、緊縮感和胸骨后壓榨性疼痛，在急性非創傷性胸痛患者中發生率最高，其中急性冠脈綜合征、急性主動脈綜合征、急性心肌梗死等心源性高危胸痛是重要的致死病因[5]。本研究中，男性組發生心源性胸痛127例(45.20%)，女性組94例(38.52%)，提示心源性胸痛是急性非創傷性胸痛的最常見病因，臨床診斷中，可通過病史和心電圖初步診斷，必要時行冠狀動脈造影，不可輕易排除冠心病可能，以免造成漏診，造成嚴重事故。

本研究兩組患者心源性胸痛發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。男性組51～70歲發生率最高(41.73%)，典型疼痛發生率39.86%，疼痛時間明顯短于女性組(P<0.05)，這可能與男性組年齡較大有關，黃紹亮等[3]報道，老年人胸痛一般比較緩和，心肌梗死非典型心絞痛的發生率在30.20%左右，和本研究結果相似。女性組31～50歲發生率最高(38.30%)，這可能與女性的生理特點有關，趙洪濤等[6]證實，女性絕經前后，冠脈病變范圍增加，病變程度加重。雖然本研究中，女性組典型心源性胸疼僅占30.33%，但另有55.74%的女性患者疼痛原因不明確。文新強等[7]證實，在我國部分胸痛患者未經明確診斷，長期當做冠心病治療，尤其女性患者多見。這是因為，女性做為心源性胸痛的一個特殊群體，部分女性處于圍絕經期，更年期癥狀干擾了臨床癥狀，表現不如男性典型。

謝榮迪等[8]證實，部分心源性疾病存在明確誘因，過度勞累是最常見的心肌梗死誘因，依次是情緒應激、缺乏睡眠和過度飽餐。本研究中，女性組誘因發作52.87%，明顯高于男性組28.47%，比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明在發病誘因中，男性主要是由于過度勞累，而女性則更容易受到情緒的控制。

醫學文獻報道[7]，絕經期女性極易出現自主神經功能紊亂，使其在運動時釋放更多的兒茶酚胺，引起心率反應性增強，發生過度換氣，導致心電圖異常。但在本研究中，女性組心電圖ST-T改變和心動圖變化與男性組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，這就說明，僅以臨床心電圖改變做為女性心源性胸痛的診斷依據，誤診率較高，特別是對圍絕經期女性，診斷更應慎重。

3.2 非心源性胸痛

非心源性胸痛以肺源性和胃腸源性胸痛最為常見。胃腸源性胸痛患者男性組明顯高于女性組(P<0.05)，且18～30歲發病率最高(54.00%)，這可能因為18～30歲男性平時飲酒過多的原因，飲酒過量會引起食管反流，嚴重者可導致胃穿孔或食管破裂。本研究中，男性組患者飲酒史、吸煙史比例明顯高于女性組(P<0.05)，也對這一研究結果進行了佐證。因此，對臨床癥狀表現為撕裂樣胸痛和上腹部燒灼樣胸痛患者，應針對胃源性病因做好相關檢查。

急性肺栓塞是肺源性胸痛的主要病因，程璘令等[9]證實，未經治療的急性肺栓塞病死率30%，即使經過充分治療，病死率仍在2%～8%。楊驚等[10]研究發現，50%的急性肺栓塞患者有胸痛癥狀。石雪穎等[11]報道，急性肺栓塞胸部疼痛40%～70%為胸膜性胸痛，2%～12%為心絞痛樣胸痛。本研究中，肺源性急性胸痛的發病率男性組85例(23.89%)，女性組73例(29.92%)，雖然不同性別發病率沒有明顯差異，但研究結果提示，肺源性胸痛在急性非創傷性胸痛中發病率較高，僅次于心源性胸痛，因此，在急性胸痛患者合并呼吸困難、咳血、低氧、發熱、暈厥等臨床癥狀時，要重點考慮急性肺栓塞的可能。

另外，帶狀皰疹也會引起急性胸痛，本研究中，兩組患者各出現3例，發病率不高，在臨床癥狀合并水泡狀皮疹時，應重點考慮帶狀皰疹的可能。

3.3 小結

急性非創傷性胸痛病情兇險，病情發作時，往往沒有足夠的時間讓醫師來做全面檢查，但不同性別的患者臨床特點和發病機制各不相同，診斷時根據患者性別、年齡、病史等一般資料和臨床癥狀做出初步判斷和相應檢查，能夠給及時確診、正確治療爭取到寶貴的時間，避免發生誤診、漏診，給患者造成嚴重損害。

[1] 張健，胡大一，孫金勇，等．急性胸痛患者的病因調查及胸痛中心對胸痛患者診療時間的影響[J]．臨床心血管雜志，2010，26(8):618-620．

[2] 雒芳玲，杜學芹，張峰，等．不同性別非冠心病胸痛患者的臨床分析[J]．天津醫藥，2012，40 (1):37-39.

[3] 黃紹亮，黃明.門急診胸痛為主訴患者 214 例診治體會[J].中國醫學創新，2012，9(3)：110-111.

[4] 伏蕊，楊躍進，許海燕，等.中國不同性別急性心肌梗死患者臨床癥狀及誘發因素的差異分析[J].中國循環雜志，2014，29(12)：964-967.

[5] 張芹，鄒利群，張偉，等.胸痛中心成立對急性心肌梗死患者診療效率和效果的影響[J].中華危重病急救醫學，2016，28(7)：640-642.

[6] 趙洪濤.女性絕經前后冠心病患者臨床及冠狀動脈病變特點分析[J].中國循證心血管醫學雜志，2016，8(3)：367-369.

[7] 文新強，鄭冰，唐映利.不同性別急診非創傷性胸痛患者的臨床特點及病因分析[J].中國全科科學，2016，19(29)：3607-3610.

[8] 謝榮迪，陳林莉，趙偉.深圳市急性心肌梗死的流行病學調查[J].中國醫藥導報，2013，10(19)：141-143.

[9] 程璘令，吳華，何夢璋，等．不同年齡段患肺血栓栓塞癥的危險因素及臨床特征比較[J].中國實用內科雜志，2007，27(15)：1187-1189.

[10] 楊驚，朱華棟，于學忠.急診急性肺栓塞診斷的臨床分析和探討[J].臨床急診雜志，2016，17(8)：650-653.

[11] 石雪穎.急性肺栓塞診治的研究進展[J].中國醫藥指南，2016，14(2)：30-31.