綜合護理干預在普外科農村孤寡老年患者圍手術期護理中的應用

張秋華，楊玉玲，李婷，康熙，李敬東

(川北醫學院第二臨床醫學院·南充市中心醫院，四川 南充 637000)

手術是疾病診斷、搶救或治療的一種主要干預手段，同時也是一項侵入性操作，患者會產生不同程度的生理、心理應激反應，干擾手術進程，影響手術效果[1]。尤其是對于農村孤寡老年患者而言，其無配偶、無子女、且喪失一定的勞動能力，在接受手術治療時更容易受到心理和生理上的打擊，致使其治療依從性較差[2-3]。因此，加強農村孤寡老年患者圍術期護理干預是非常有必要。鑒于此，本研究于2016年1月至2017年7月選擇200例農村孤寡老年手術患者作分組研究，旨在分析綜合護理干預在四川地區農村孤寡老年病人圍術期護理中的應用效果，以期為提高農村孤寡老人的生理、心理健康水平提供參考依據。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月至2017年7月川北醫學院第二臨床醫學院普外科接受手術治療的200例農村孤寡老年患者為研究對象。所有病患均為四川農村地區孤寡老年，年齡≥60歲，在術前明確了診斷，且符合手術的指征，手術麻醉方式為硬膜外麻醉或臂叢阻滯麻醉，患者簽訂了知情同意書，研究經本院倫理委員會審批同意；排除存在外科手術禁忌癥或合并惡性腫瘤、精神類疾病的患者。按照數字抽簽法將其隨機分成兩組，對照組(n=100)中男性58例，女性42例；年齡在61～84歲之間，平均(72.40±10.28)歲；手術類型：9例胃癌手術、18例闌尾手術、12例結直腸癌手術、11例腸梗阻、21例腹股溝疝手術、17例甲狀腺手術、12例膽囊切除術。研究組(n=100)中男性60例，女性40例；年齡在62～83歲之間，平均(72.36±9.77)歲；手術類型：10例胃癌手術、19例闌尾手術、11例結直腸癌手術、12例腸梗阻、20例腹股溝疝手術、16例甲狀腺手術、13例膽囊切除術。兩組患者的基本情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組行圍手術期常規護理，即入院時護理人員交代住院、醫保手續辦理工作，并協助患者完成各項檢查等；做好各項術前準備工作；術中核對患者個人信息，保持手術區內環境安靜整潔，溫濕度適宜，并積極配合醫生工作，監測患者各項生命體征；術后做好各項基礎護理及并發癥預防護理等。

1.2.2 研究組 在對照組護理基礎上，研究組加行圍手術期綜合護理，具體為：(1)術前：①心理指導：患者入院時，將其安排到3～4人年齡相仿、病情相似的病房中，主動把患者介紹給同病房的其他病患認識，以便于病友間進行情感交流。護理人員積極與患者交流，傾聽患者的需求及擔憂，使其感到溫暖，并正確預估患者的心理狀態，有針對性地予以心理疏導；②術前訪視：術前1 d安排專職護士與患者溝通，解釋本次訪視的目的，并借助宣傳冊或圖片材料耐心地向患者介紹其所患疾病基本知識以及此次手術的相關知識(如手術人員、麻醉方案、手術步驟、手術室環境及相關設備等)，認真交代術中注意事項，并列舉同類手術成功治療病例以增強患者的信心。(2)術中護理：手術室內播放輕柔、婉轉的音樂，并在術前等待期間安排護理人員陪伴患者并與之聊天。在準備麻醉操作時，護理人員、麻醉醫生以及手術醫生通過自然對話的方式對患者進行有效的正性語言暗示[4]。(3)術后護理：患者清醒后，用通俗易懂的語言向患者講解手術情況和手術結果。另外，由于老年患者的認知功能相對較差，因此，護理人員應針對患者現病情、護理問題等給予個體化指導，利用科室內已康復患者的案例向患者講解術后積極配合治療、護理工作的重要性，糾正患者的錯誤的認識，并認真向患者解釋術后有可能出現的不適癥狀、原因及其處理方法，并適當加強病房巡視工作，多與患者溝通。同時，鼓勵患者在術后早期下床走動，并指導其遵循“循序漸進”原則逐步增加運動量，以助于患者的胃腸功能能夠盡快恢復。

1.3 觀察指標

(1)入院時、術后1 d評估并比較兩組患者焦慮情況。選用焦慮自評表(SAS)，由患者自行填寫(對于文盲患者，則由護理人員詢問代填)，其得分越高，代表患者焦慮狀態越嚴重[5]；(2)對比兩組患者術前、術中、術后腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)的濃度變化情況；(3)術后24 h、48 h采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者疼痛情況進行評估，總分10分，分數越高代表疼痛感越強烈[6]；(4)采用自制的滿意度問卷對兩組患者或家屬進行調查，問卷主要包括護理人員專業技能、工作態度、病區環境等內容，總分100分，>85分者為滿意，介于70～84分者為尚滿意，<70分的為不滿意。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者入院時、術后1 d焦慮情況比較

入院時，兩組病人焦慮(SAS)評分比較，無明顯的差異(P>0.05)；但術后1 d研究組SAS得分為(40.91±3.02)分，顯著低于對照組的患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者入院時、術后1 d焦慮情況比較分)

2.2 兩組患者圍手術期相關應激指標比較

術前、術中、術后，研究組患者的E及NE比較，變化均無統計學意義(FE=3.761，P=0.055；FNE=2.185，P=0.142)；而對照組的E及NE變化均有統計學意義(FE=48.62，P=0.001；FNE=40.40，P=0.001)。且對照組患者術中、術后10 min的E、NE均顯著高于研究組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍手術期相關應激指標比較

2.3 兩組患者術后24 h、48 h疼痛VAS評分比較

研究組術后24 h VAS評分(3.60±0.83)分、48 h VAS(1.48±0.66)分，均明顯低于對照組，差異具統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后24 h、48 h VAS評分比較分)

2.4 兩組患者滿意度比較

研究組患者的滿意度97.0%，顯著優于對照組82.0%，差異具統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年，隨著老年人口的快速增長，老年外科手術也在不斷增加，孤寡老人圍術期護理質量成為了社會所關注的重點問題之一[7]。因此，尋找有效、合理的農村孤寡老年圍術期護理干預措施以提高患者的圍術期安全是外科臨床研究的熱點之一[8]。

有研究指出[9-10]，孤寡老人在住院接受手術治療時的心理表現常常與一般老年病人不同，其多表現為急躁、淡漠、厭世等，治療配合度不高。因此，該類人群無論是在生理還是心理上均需要更多的護理干預及心理援助。本研究為進一步提高孤寡老人的手術效果，對對照組患者進行常規的護理措施，而研究組則予以術前、術中、術后的圍手術期綜合護理干預措施，結果發現，兩組患者在術中E、NE水平檢測中均較術前有所升高，提示無論實施何種護理方法，手術治療都會使患者出現不同程度的應激反應。但研究組術前給予心理護理、健康教育、放松訓練以疏導孤寡老人的心理障礙，使其充分了解所患疾病及手術治療的相關知識，并通過術前訪視鼓勵、術中正性暗示性語言等護理措施，以增強患者手術治療信心，有助于其以最佳的狀態面對手術[11]。實驗結果也恰恰說明了這一點，研究組患者的E、NE水平雖略有提高，但其變化趨勢不明顯，而對照組上述應激指標變化趨勢顯著，且其研究組術后1 d的焦慮評分明顯低于對照組的患者，與關穎[12]的研究結果基本符合，進一步證實了圍手術期綜合護理干預能夠有效減輕孤寡老年患者的應激反應，防止機體內分泌代謝發生明顯變化，保證手術順利進行。

本研究還發現，研究組術后24 h疼痛VAS評分(3.60±0.83)分、48 h VAS(1.48±0.66)分，均明顯低于對照組，這表明術后健康教育可糾正患者對疼痛及其他不適癥狀的錯誤認識，與此同時予以患者放松指導、物理刺激護理、生活護理等消除患者的負性情緒，利于控制孤寡老年手術患者的疼痛感。此外，本研究研究組患者對臨床護理工作的滿意度97.0%，明顯好于對照組的患者(82.0%)。馮愛蘭[13]在其研究中對老年手術患者實施綜合護理，結果也顯示與常規護理的對照組相比，觀察組患者滿意度更高，占97.44%。

這說明了圍手術期綜合護理還可以從整體上提升護理質量，提高患者滿意度，進而減少不必要的醫療糾紛，促進護患關系和諧發展。

綜上所述，與常規護理相比，綜合護理干預可有效減輕圍手術期農村孤寡老年患者生理、心理應激反應，利于調整其心理狀態，促進其術后快速康復，同時還可全面提升護理服務質量，值得在臨床中推廣應用。

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