精神分裂癥患者父母健康狀況與其血液營養指標相關性研究

孟憲東，周春芬

(四川大學華西醫院心理衛生中心，四川 成都 600041)

精神分裂癥是一種病因不清，機制未明的慢性疾病，具有病情重、病程長、復發率高的特點，家庭支持在該病患者的康復過程中發揮著重要作用[1-2]。我國精神疾病具有高發、低齡趨勢[3]，其中精神分裂癥的發病高峰集中在成年早期，一般男性為15～25歲，女性為25～35歲[4-5]。此年齡段患者的家庭支持主要來自于父母并與其對患病子女的態度、素質和照護能力直接相關[6]。營養失調在精神分裂癥患者中比較常見，與患者可能出現的幻覺、妄想、興奮、躁動、木僵等精神癥狀及某些抗精神病藥物的使用相關[4,7]。長期營養失調可能會導致患者出現嚴重軀體問題，如過度消瘦、過度肥胖、糖尿病、心臟病等，影響疾病預后[7-8]。

父母照護在精神分裂癥患者的營養管理中發揮著重要作用，而父母個人的身體健康狀態影響著其所能提供的照護質量。因而，有必要了解精神分裂癥患者父母身體健康狀況與其營養狀況之間的關系。以往常用體重、身高、體質量指數(BMI)及皮褶厚度等指標反映機體營養狀況[9]，但這些指標只能反映出個人整體健康狀態，并不清楚機體具體某些營養指標發生了變化。本研究采用血液營養指標[10]反映患者營養狀況，并對其與患者父母身體健康狀況之間的關系進行探討，以期為精神分裂癥患者獲得更好的家庭支持提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

某三級甲等綜合醫院精神科2009年7月至2013年6月收住院的精神分裂癥患者。納入標準：依ICD-10診斷標準，入院診斷為“精神分裂癥”；年齡30歲以下；未婚；以父母為主要照護者。排除標準：父母一方或雙方死亡；已婚、喪偶或離異；年齡14歲及以下；父母雙方有一方身體狀況不詳。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法 采用整群抽樣法，基于醫院科研數據平臺抽取精神科2009年7月至2013年6月入院診斷為“精神分裂癥”并符合本研究納入與排除標準患者共計838例。

1.2.2 數據收集 (1)一般人口學特征 患者年齡、學歷、文化程度、入院季節、父母身體健康狀況(含具體所患疾病)。(2)血液營養指標 采集患者住院后首次靜脈血，用血常規及血液生化檢查儀(型號：sysmex xn-9000)進行檢測，收集白蛋白、膽固醇、甘油三酯、血糖、血小板計數、白細胞計數結果。血液營養指標測量值高于或低于“正常值”范圍均歸入“異?！狈秶！罢Ｖ怠币詸z查儀器所給參考值為準，具體為：白細胞計數3.5～9.5×109/L；血小板計數100～300×109/L；葡萄糖3.9～5.9 mmol/L；甘油三酯0.29～1.83 mmol/L；膽固醇2.8～5.7 mmol/L；白蛋白40～55 g/L。

1.3 統計學分析

采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行描述性統計分析及卡方檢驗。

2 結果

一般人口學特征、血液營養指標描述性分析結果、父母雙方均健康與父母至少一方患病的血液營養指標比較及父親與母親單獨患病情況的血液營養指標情況比較，見表1-表4。

表1 一般人口學特征(n=838)

表2 血液營養指標描述性分析結果(n=838)

表3父母雙方均健康與父母至少一方患病時患者血液營養指標比較(n=838)

父母至少一方患病正常異常合計血糖異常率(%)χ2值P值否5459764215.11是1504619623.477.4160.006

注：無統計學意義的血液營養指標未呈現。

表4 父親患病與母親患病時患者血液營養指標比較(n=157)

注：無統計學意義的血液營養指標未呈現。

3 討論

3.1 血液營養指標分析

本研究發現，以父母為主要照護者的精神分裂癥患者入院后首次血糖測量值異常率為20.6%，該結果稍高于一項涵蓋所有年齡段的，包括2 992例精神分裂癥住院患者首次血糖調查中發現的18%的異常率[11]，雖然兩者之間的差異是否有統計學意義尚待進一步研究，但該發生率明顯高于軀體疾病住院患者7.2%的異常率[12-13]，且研究表明隨著抗精神病藥物的使用精神分裂癥患者糖代謝異常發生率明顯升高[14]。這提示臨床工作人員在患者入院時應關注其血糖狀況并及時采取相應干預措施，盡量避免發生血糖異常所致的軀體疾病意外，以及因血糖過高所致肥胖，進而影響患者服藥依從性等不良后果的發生。另外，本研究發現，以父母為主要照護者的精神分裂癥患者入院后首次白蛋白測量值為(44.59±3.71)g/L，這與溫盛霖等[15]的研究結果基本一致，但低于正常人群。血清白蛋白是對機體營養狀況進行評價的一項指標，通過體現機體內蛋白質的可利用量或吸收量不足反應人體營養狀況[16]。本研究結果提示，以父母為主要照護者的精神分裂癥患者整體營養狀況不良，有必要在其入院后進行及時干預，以維持正常的營養狀況和良好的身體狀態，為后續的精神疾病治療做好保障。

3.2 父母均健康與父母一方患病對精神分裂癥患者營養指標影響分析

統計結果顯示，父母均健康的精神分裂癥患者的隨機血糖異常率低于父母一方患病的精神分裂癥患者，兩者之間的差異有統計學意義，而其余營養學指標無統計學意義，提示精神分裂癥父母健康狀況對其血液營養指標有一定的影響。隨機血糖是患者營養狀況的重要指標，可以間接反映患者飲食管理的效果[17]。精神分裂癥患者可因疾病癥狀致進食量異常[18]，也可因服用某些抗精神病藥致食欲亢進[19-21]，兩者均可導致血糖異常，從而進一步影響患者健康水平。研究表明[22-23]，來自家庭的照護對患者疾病管理具有非常重要的作用。本研究結果提示，患者的主要照護者為父母，當父母患病尤其是本研究中所涉及的腫瘤、精神疾病及各種慢性病時，其照護能力會受到影響。因為自身健康的父母有更多的精力和能力為患者提供照護，盡量保證或維持他們處于較好的營養狀態，而自身健康狀況較差的父母提供照護的能力則會有所欠缺。

3.3 父親患病與母親患病對精神分裂癥患者營養指標影響分析

數據分析表明，母親患病的精神分裂癥患者白細胞異常發生率高于父親患病者，兩者之間的差異有統計學意義，而其余營養學指標差異無統計學意義。在家庭環境中，父親和母親是兩個互相對應的家庭角色伴侶，他們之間的權利義務關系是對等的。在家庭責任的分配過程中，父親主要是家庭的物質支柱，而母親則是精神支柱，但在家庭的地位方面，父親占據了家庭中比較權威的地位，而母親則處于較為弱勢的地位[24]，更多承擔了照護者的責任。此外，女性的生理、心理特質也使母親在感情和性格方面有著天然的優勢，相比父親或其他家庭成員顯得更慈愛、更溫暖、更細膩，母子之間的親密接觸使得孩子更愿意接受來自母親的教育與照護[25]。因而，當精神分裂癥患者的母親處于不健康狀態時，患者受到的影響相對其父親處于不健康狀態時更嚴重。

精神分裂癥具有反復發作的特點，首次發病患者其自身營養狀態可能處于一個相對正常的水平，而多次發病者則可能處于相對異常的水平，并且病程越長者其發生營養不良的幾率會越大。因此，如何針對不同病程的患者進行營養管理尤為重要。建議后續研究可進一步探討不同病程的精神分裂癥患者營養狀況與父母健康水平之間的相關性，以便更有針對性的指導臨床工作。

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