建立職工大病救助體系 促進企業和諧發展

牟曉紅

改革開放四十年，國民經濟高速發展，人民生活水平不斷提高，國家也逐步建立了基本醫療保障體系，有的企業還為員工辦理了補充保險，有效解決了職工基本醫療保障問題。但如果員工一旦生了白血病、癌癥等大病，大額的醫療支出，將造成因病致貧、因病返貧。黨的十九大提出，到2020年國家全面實現小康，在奔赴小康的道路上，肯定不能落下大病員工。筆者通過調研多家國有企業，建議企業內部應建立職工大病救助體系，作為國家基本醫療保障體系的有效補充，從而促進企業和諧發展，發揮國有企業在構建和諧社會中的積極作用。

為了維護國有企業員工隊伍的穩定，解決員工因病致貧、因病返貧等現實困難，國有企業除了國家基本的社會醫療保險，一般還為員工辦理了大病醫療保險作為補充，有的大型國有企還建設了完整的大病醫療救助體系，自建了救助章程，使員工病有所助，難有所幫，解決了員工因病帶來經濟的問題，有效維護了職工隊伍穩定，促進企業和諧發展。發揮了國有企業在構建和諧社會中的積極作用。

筆者在走訪調研了多家國有企業中發現，由于各地經濟狀況不同，各地政策也不盡相同，各企業大病醫療救助體系各有特點，仍有一些國有企業，因重組、或異地重建等原因有的尚未建設大病醫療救助體系，有的是剛剛建設還有許多完善優化提升的空間。

一、大病醫療救助體系的總體情況

1.自籌基金，補助到位

A公司位于湖南省，是一家歷史悠久的國有企業，建有相對完善的醫療幫扶體系，設立了大病救助基金。在崗員工每人每年繳納一定保險金存入公司大病基金，除員工自己繳納外，行政拔付一部分，工會支持一部分。當年大病員工確診后，在本年度內，凡符合基本醫療保險報銷范圍的，首先享受A公司大病救助金和A公司的互助保險。自付相對較高的，還可以申報當地市級工會的一次性救助金。一般大病員工在經過A公司工會基本醫療互助報銷、大病救助金、以及地方工會的救助后，補助基本已到位。

2.依托地方，互助保障

B公司位于長三角經濟圈，所屬地區經濟較好，地方工會醫療保障相對成熟。而B公司員工人數相對較少，自建大病保障體系的話基金池太小，幫扶效果不明顯。因此，B公司工會建有一般醫療補助辦法，大病救助并入地方工會大統籌。B公司按行政拔付一部分、工會支持一部分、個人繳納一部分的原則，每年向地方工會互助會繳納互助金，員工生病住院后按地方互助會的章程辦理各類住院津貼和大病補助。大病員工在領取完B公司互助保險、以及地方工會大病救助后，基本已解決大部分住院經費，補助效果明顯。

3.專項基金，兜底保障

C公司是一家大型國有企業，由多家國有企業整合而成，員工分部在多個省市，于2015年開始建立大病救助保障體系，公司行政從福利費中首次拔付60萬元作啟動資金，此后每年行政投入不少于前一年重疾補助所發生費用。補助辦法是在崗期間在確診為辦法中所規定的十六類病種，單次醫療費用在醫保報銷后自付部分達萬元及以上者，或經多次醫保報銷后自付部分全年累計在5 萬元以上者，且經二級單位審核通過并享受二級單位醫療保障補助的會員，可申請C公司重大疾病醫療補助基金。這是C公司對醫療費用較高的大病員工再加了一道保障，也就是兜底保障，確保公司每一位大病員工都能度過難關，都能享受到黨政工組織的關懷。

二、大病救助體系仍需要完善的方面

1.申報門檻偏高。在調研過程中發現，有的公司雖然設有較完善的大病醫療補助體系，但是獲得補助的大病員工人數偏少，可以補助的金額也是有限，其原因主要是大病員工經公司工會醫療補助和地方工會救助后，最后才申報大病救助，許多大病員工經過工會的兩重補助后，達不到申報條件，大病員工想獲得大病救助相對困難，達不到企業建立大病醫療救助體系的初心和目的。

2.申報范圍偏窄。在各企業大病醫療救助體系運行過程中，對于病種的界定，目前都是按章程中規定的大病目錄作為鑒定依據，比如癌癥、腦瘤等等，而有的病種不在大病范圍之內，比如骼骨頭壞死等一些疾病，員工所產生的費用要高于許多癌癥的費用，但不在章程所規定的大病目錄之中，各級工會想要給予補助卻無據可依。另外現在企業的用工多樣性，除了合同制員工，還有委派制，社會用工，這些人員同樣是為企業作貢獻，一旦生大病就沒有大病醫療保障體系的保護，而這些員工卻是真正困難的需要幫助的人群，為此，建議基金允許的情況下，可適當放寬救助補償范圍，從而進一步幫助員工緩解經濟壓力。

3.申報手續陳舊。一些企業的大病醫療救助體系，在運行過程中，還沒有和時代接軌，有的企業員工分布在全國各地，生病住院后需完全康復才能到企業辦理大病救助，不能辦理異地申報，造成救助的不及時；有的企業按年限辦理大病救助，錯過了大病員工的最佳救助時間；有的企業救助辦法中門檻費用、補償計算比例復雜，大病員工搞不清楚救助金額如何計算的，容易造成大病員工對企業的不信任。

三、對大病醫療救助體系提出優化方案

1.降低申報條件，重定救助門檻。大病員工住院次數多，醫療費用高，有的費用不在醫院發票上體現，比如營養費，陪護費、中藥調理等各項費用，且病假工資低，極需各級工會給予關心和補助。目前各企業大病救助辦法只是對基本醫療費用進行相應的補助，其他費用都不納入補助范圍，從走訪的幾家國有企業來看，大病員工仍有較大的困難。比如C公司大病救助體系建設以后，就鮮有員工進入公司大病救助程序，原因是救助門檻太高，達不到幫扶效果，也與建設該體系時的目標不吻合。建議C公司立即成立大病救助專項調研組，從公司全局出發，找到適合進入公司大病醫療救助的門檻線，降低申報條件，讓公司大病醫療救助體系，真正成為大病員工的一條保障線。

2.優化救助程序，擴大救助面。一是有的企業現行的大病救助體系很少有大病員工可以進入，即便進入以后可以補助的金額也是有限，從目前整體來看，救助力度偏小，整個報銷比例的設置極需改善。二是在界定大病方面，可以按病種，也可以視大病員工所產生的總費用，二者結合起來予以界定。三是在辦理流程方面進一步規范且提高效率，方案成熟的情況下，可以考慮設計辦公程序，進行信息化操作，以滿足所屬各單位分布異地，提高辦理效率并規范操作。四是所屬各企業要加大宣傳力度，鼓勵少數單位未參加人員積極加入本單位互助會，把救助范圍真正做到100%覆蓋。

3.突出“醫前救助”，體現雪中送炭。現行各企業的救助大都實行的是先治療、后救助辦法，救助的目的雖然實現了員工醫療保障作用，但“雪中送炭”作用欠缺。然而，多數大病員工在醫前、醫中更渴望救助，以解燃眉之急。因此筆者認為，企業在實施大病救助方案時，應充分體現救助的應急性，在員工確診為患大病病種之一的，第一時間享受醫前大病補助款，此后再按規定享受醫中、醫后的治療費用救助。充分體現救助效用和公司關懷，讓救助真正“雪中送炭”。

建立大病醫療救助體系是一項具有公益性、福利性和群眾性的互助互利的工作，是深入體現國有企業文化的暖心工程和為員工實實在在辦實事、解難事的陽光行動，值得企業持續推進和不斷優化。建議國有企業工會都應當積極建立大病醫療救助體系，讓大病員工病有所助，難有所幫，體現新時代企業的責任擔當。