炙甘草湯聯合復方丹參滴丸治療冠心病室性早搏的臨床觀察

鄭海霞

（廣州中醫藥大學第三附屬醫院內科，廣東 廣州 510145）

冠心病（coronary artery disease，CHD） 是心內科常見的心臟疾患，冠狀動脈粥樣硬化病變是該疾病的主要病理機制[1]。室性早搏（premature ventricular beat，PVB）是臨床常見的一種心律失常類型，若冠心病患者合并室性早搏則會大大增加預后不良風險，嚴重者甚至引發快速室性心律失常，導致心力衰竭等不良心血管事件[2]。目前，中醫和西醫治療本病多是以控制早搏出現次數，改善患者的癥狀，但是許多抗心律失常的西藥本身也有致心律失常發生的可能性，已有研究報道，中醫藥治療冠心病室性早搏療效顯著[3]。本研究采用炙甘草湯加減聯合丹參滴丸治療冠心病室性早搏，并對其療效及安全性進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2015年3月—2016年9月收治的98例冠心病室性早搏患者，按照治療方法分為觀察組和對照組各49例。本研究經醫院倫理主管部門批準。納入標準：①年齡≥30歲，知情同意；②均符合室性早搏及中醫“心悸”的診斷標準；③無認知、語言交流障礙，能配合治療。排除標準：①合并嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤、免疫系統疾病；②合并有藥物依賴史、精神病史；③因吸煙飲酒而造成的室性早搏；④妊娠、哺乳期婦女。觀察組男25例，女24例；年齡38～78歲，平均 （55.21±3.57） 歲；病程19個月，平均 （13.08±6.17） 月。對照組男23例，女26例；年齡39～80歲，平均 （56.01±4.13） 歲；病程20個月，平均 （14.08±6.21）月。2組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），均衡可比。

1.2 治療方法 對照組給予口服酒石酸美托洛爾（國藥準字H32025391，廠家：阿斯利康，25 mg/片） 治療，50 mg/次，2次/d，持續服藥2個月。

觀察組給予炙甘草湯加減聯合丹參滴丸治療，組方：麻子仁、生姜、桂枝、大棗、麥冬各10 g，生地黃15 g，阿膠、人參各5 g。水煎服，每日1劑，早晚各200 mL服用。復方丹參滴丸（國藥準字Z10950111，廠家：天津天士力，27 mg/丸）口服或舌下含服，10丸/次，3次/d，持續服藥2個月。

1.3 療效標準 顯效：早搏癥狀基本消失或較治療前發生次數減少＞90%；有效：早搏發生次數減少50%～90%；無效：早搏發生次數減少＜50%或無變化；有效率= （顯效+有效） /總例數×100%[4]。

1.4 觀察指標 記錄2組治療后24 h動態心電圖情況，包括總心搏次數、心肌缺血頻率、室性早搏及心率變異情況。

1.5 統計學方法 應用SPSS 21.0進行數據分析，計量資料以均數±標準差 （x±s）表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 [例(%)]

2.2 2組24h動態心電圖比較 觀察組治療后各項心電圖指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組24 h動態心電圖比較 （x±s，次）

3 討論

室性早搏屬于中醫“心悸”范疇，中醫學認為，如果機體氣血不足、心陽不振，就會導致脈絡不通，進而引發心悸、胸痹等癥狀，因此治療還需以補氣活血、滋陰補陽為主[5]。而炙甘草湯源自《傷寒論》，有補氣養血的效果，對于治療冠心病、期外收縮、心律不齊等都有較好的效果[6]。而丹參滴丸可有效消除由陽氣虛弱所引起的咽干舌燥、干咳無痰等癥狀，在臨床治療胸中憋悶、心絞痛等癥狀時，未發生不良反應，預后效果較好。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對照組。考慮因炙甘草湯中以炙甘草為君，能補中益氣，緩急養心，達通血脈，利氣血之效；輔以生地黃滋陰養血，阿膠補血潤燥，麥冬潤肺清心；諸藥合用還可達陰陽復平、寧心定悸之療效[7]。苗靈娟等[8]研究結果也顯示，應用炙甘草湯治療的觀察組治療有效率顯著高于對照組，與本研究結果一致。本研究還發現，觀察組治療后各項心電圖指標均優于對照組，與既往研究一致[9]。考慮因應用西藥治療雖能迅速緩解病情但其預后效果較差，患者病情易反復發作。而觀察組應用丹參滴丸可有效緩解上述癥狀，這可能與丹參滴丸中的丹參和三七有較好的理氣止痛、活血化瘀之效有關。現代藥學研究亦認為[10]，三七皂苷可有效減輕心肌肥大等癥狀，還可降低血管外周阻力，預防血栓的形成。

綜上所述，炙甘草湯加減聯合丹參滴丸治療冠心病室性早搏療效顯著，且預后效果較好。但本研究為單中心、小樣本量研究，易存在統計偏移，且未對其進行遠期療效分析。因此，有待后續大樣本量研究對此進行深入驗證。

[1]Momiyama Y，Adachi H，Fairweather DL，et al.Introductory Editorial-Inflamma tion，Atherosclerosis and Coronary Artery Disease[J].NEngl JMed，2016，352(16):1685-95.

[2]Lüsc her TF.Atherosclerosisand CAD[J].Eur Heart J，2015，36(8):457-459.

[3]張麗梅，胡元會.室性早搏的中西醫治療進展[J].世界中醫藥，2015(10):1626-1630.

[4]何德英，靳文學.炙甘草湯加減治療室性早搏的臨床研究[J].中國中醫急癥，2015，24(11):2035-2037.

[5]劉金鳳，關宣可，徐利亞，等.劉如秀教授治療室性早搏的經驗解析[J].環球中醫藥，2014，7(8):598-600.

[6]Liu W，Xiong X，Feng B，et al.Classic herbal formula Zhigancao Decoction for thetreatment of prematureven tricular contractions(PVCs):asystematic review of randomized controlled trials[J].Complement Ther Med，2015，23(1):100-15.

[7]梁東勇.炙甘草湯加減治療室性早搏的療效觀察[J].四川中醫，2013，31(9):77-78.

[8]苗靈娟，楊永枝，邢海燕，等.炙甘草湯聯合胺碘酮治療氣陰兩虛冠心病室性心律失常療效觀察[J].陜西中醫，2017，38(2):169-170.

[9]郭之云.炙甘草湯聯合鹽酸美西律片治療冠心病室性早搏療效及安全性分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(9):1131-1132.

[10]沈玉聰，張紅瑞，張子龍，等.三七總皂苷提取工藝研究進展[J].現代中藥研究與實踐，2014，28(3):76-79.