小陷胸湯治療痰熱壅肺證社區獲得性肺炎臨床觀察

王凱麗 孟 泳

（1 河南中醫藥大學第二臨床醫學院，河南 鄭州 450000；2 河南省中醫院肺病科，河南 鄭州 450002）

社區獲得性肺炎（CAP）是指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎，是臨床常見疾病之一[1]。本病以咳嗽、氣短、胸悶或胸痛、發熱為主要臨床癥狀，四季皆可發病，冬春兩季及氣候變化時較多發。CAP死亡率和發病率較高，且治療成本高，是威脅人類健康的常見呼吸系統感染性疾病[2]。目前對于CAP常采用抗生素進行治療，但是單純使用抗生素易產生耐藥，發生不良反應，本研究通過對小陷胸湯加減治療CAP（痰熱壅肺證） 臨床觀察，為治療CAP提供更廣闊的經驗方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2017年12月河南省中醫院肺病科收治的西醫診斷為CAP，中醫辨證為痰熱壅肺證的60例患者，隨機分為2組，治療組男性13例，女性17例；年齡：18～63歲，平均 （37.27±14.41） 歲；發病時間1～5 d，平均 （3.07±1.11） d。對照組男性11例，女性19例；年齡18～62歲，平均 （36.77±13.65） 歲；發病時間1～5 d，平均 （3.23±1.25） d。2組患者性別、年齡、發病時間等一般臨床資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 納入標準 西醫診斷符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016版）》[1]；中醫診斷符合《社區獲得性肺炎中醫證候診斷標準（2011版）》[3]痰熱壅肺證；年齡：18～65歲；符合醫學倫理學標準，患者與家屬知情同意，并簽訂知情同意書。

1.3 排除標準 ①合并肺部其他疾病者，如支擴、肺結核、慢阻肺等；②重癥肺炎患者；③有嚴重肝、腎、心腦血管系統等原發性疾病者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤參與其他試驗或同時服用其他中藥患者。

1.4 治療方法 2組患者均予以常規抗生素、對癥治療。具體抗生素依據《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指療 (2016版)》[1]選擇。治療組在對照組基礎上加用小陷胸湯加減，藥物組成：全瓜蔞20 g，清半夏12 g，黃連6 g，川貝母9 g，杏仁6 g，炙麻黃6 g，生石膏30 g，地龍12 g，桃仁12 g，甘草6 g。每日1劑，水煎服，早晚溫服。治療14 d，比較2組療效。

1.5 觀察指標 比較2組患者臨床療效；咳嗽、咳痰、發熱、肺部啰音的改善時間；治療前后血清中的白細胞（WBC）、中性粒細胞百分比 （N%）[4-5]、C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原 （PCT） 水平。

1.6 療效評價標準 根據患者癥狀、體征的改善情況、實驗室檢查等作為評價標準分為治愈（患者治療后陽性體征及癥狀完全消失，實驗室檢查恢復正常，X線結果顯示患者肺部陰影完全吸收）、好轉（患者治療后陽性體征及癥狀明顯好轉，實驗室檢查基本恢復正常、X線結果顯示患者肺部陰影基本吸收）、無效（與治療前比較患者的體征及癥狀、實驗室檢查、X線無明顯改善或加重）3個等級，總有效率=（治愈人數+好轉人數）/總人數×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件，計量資料以（均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為90.00%；對照組總有效率為76.67%；治療組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者主要癥狀及體征消失時間比較 治療組患者咳嗽、咳痰、退熱、肺部啰音消失時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組主要癥狀及體征消失時間比較 （x±s，d）

2.3 2組患者血清中WBC、N%、CRP、PCT比較 與治療前相比，2組WBC、N%、CRP、PCT均下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）；與對照組相比，治療組下降更顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

CAP是一種常見的呼吸道病癥，西醫上主要是抗生素、對癥治療。雖然能夠減輕感染，改善癥狀，但隨著抗菌藥物的過度應用，耐藥性不斷增加，可能會產生不良反應，容易誘發重復感染，而且存在較高的復發率，具有一定的局限性。而中醫治療CAP有明顯的優勢[6]。中醫學認為，本病屬中醫“風溫”“咳嗽”等范疇。臨床主要以痰熱壅肺型最多見[7]。本病發生多因患者稟賦不足或正氣虛弱，復感外邪，侵襲肺臟，衛氣郁閉，肺失宣降，郁而化熱，熱灼肺津，煉液為痰，痰熱互結，壅阻氣道所致。“痰熱”是主要的病理產物，又是其病機關鍵。所以治療上以清熱解毒，化痰止咳為法。

表3 2組WBC、N%、CRP、PCT水平比較（x±s）

小陷胸湯加減是孟泳教授在經方基礎上經過長期臨床經驗總結而出，原方由全瓜蔞、清半夏、黃連組成，具有清熱化痰、寬胸散結之功效。臨床上屬痰熱互結者皆可應用，加以炙麻黃、生石膏相伍，共奏清熱透邪，宣肺平喘之功，川貝母、苦杏仁、地龍止咳化痰平喘，桃仁既止咳平喘，又長于活血祛瘀，甘草清熱祛痰止咳，并能調和諸藥。在現代藥理中，此方諸藥都顯示出了較好的廣譜的抗病毒作用，又有抑菌、退熱、抗感染、止咳、化痰和調節免疫的功能[8]，從而有利于CAP（痰熱壅肺證）的治療。因此其常用于治療屬痰熱互結心下或胸膈者的急性支氣管炎、胸膜炎、肺炎、胸膜黏連等疾病[9-10]。

綜上所述，小陷胸湯加減聯合常規抗感染治療CAP（痰熱壅肺證）具有顯著臨床療效，能夠減輕患者咳嗽、咳痰癥狀，縮短發熱時間，縮減肺部啰音消失時間，改善WBC、N%、CRP、PCT指標，減輕炎癥反應，值得在臨床中應用。

[1]中華醫學會呼吸病學分會.中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)[J].中華結核和呼吸雜志，2016(4):253-279.

[2]Elena Prina，Otavio TRanzani，Antoni Torres.Community-acquired pneumonia[J].The Lancet，2015，386(9998).

[3]李建生，王至婉，李素云.社區獲得性肺炎中醫證候診斷標準(2011版)[J].中醫雜志，2011(24):2158-2159.

[4]鄭凌，趙大海.血液相關標志物與社區獲得性肺炎CURB-65評分的相關性研究[J].臨床肺科雜志，2017，22(8):1415-1417.

[5]唐紅英，左華，陳淑娟，等.不同炎癥指標對社區獲得性肺炎的診斷價值[J].江蘇醫藥，2017，43(18):1353-1354.

[6]李得民，唐詩環，廖強，等.中醫藥防治社區獲得性肺炎的文獻研究[J].中國中藥雜志，2017，42(8):1418-1422.

[7]李建生，王至婉，余學慶，等.社區獲得性肺炎常見證候及老年患者特征分析[J].中醫雜志，2009，50(11):1018-1022.

[8]王艷芬，鐘濤，何平.麻杏二陳三子湯加味治療痰濁阻肺之肺炎喘嗽100例[J].湖南中醫雜志，2013，29(7):39-41.

[9]張敏，呂冠華.小陷胸湯臨床應用概述[J].中醫藥臨床雜志，2017，29(11):1962-1964.

[10]毛懷東，侶麗萍，陳錦河，等.葦莖湯合小陷胸湯對重癥肺炎的療效觀察[J].中醫臨床研究，2016，8(18):93-94，103.